肩关节形针刀松解术治疗肩周炎演示文稿

肩关节形针刀松解术治疗肩周炎演示文稿当前第1页\共有41页\编于星期三\13点（优选）肩关节形针刀松解术治疗肩周炎当前第2页\共有41页\编于星期三\13点肩关节后侧肌肉四边孔：由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组成，其间有腋神经通过。三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。当前第3页\共有41页\编于星期三\13点肩袖的应用解剖肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌当前第4页\共有41页\编于星期三\13点肱骨结节间沟的应用解剖结节间沟当前第5页\共有41页\编于星期三\13点喙突的应用解剖喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。

针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。当前第6页\共有41页\编于星期三\13点肩关节弓弦力学系统当前第7页\共有41页\编于星期三\13点当前第8页\共有41页\编于星期三\13点当前第9页\共有41页\编于星期三\13点当前第10页\共有41页\编于星期三\13点当前第11页\共有41页\编于星期三\13点当前第12页\共有41页\编于星期三\13点病因

积累性损伤：外伤、运动伤，损伤、手术后遗症。当前第13页\共有41页\编于星期三\13点病理机制肩关节的动态平衡失调－肩关节周围广泛粘连、疤痕、挛缩、堵塞关键病变点有四个肱二头肌短头起点肩胛下肌止点肱二头肌长头通过结节间沟处肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点当前第14页\共有41页\编于星期三\13点临床表现疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固定痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆动患肢。

肩关节活动受限：早期主要是由于肩关节周围疼痛，引起局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期主要是关节周围软组织产生粘连，使手的外展，外旋，后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸，梳头也感困难。当前第15页\共有41页\编于星期三\13点诊断40～50岁女性为多可有外伤史肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过结节间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有明显压痛肩关节外展后伸功能受限当前第16页\共有41页\编于星期三\13点图6-17为健侧横断取像，箭头所指处，肱横韧带中间最厚处0.14cm，当前第17页\共有41页\编于星期三\13点图6-18为患侧横断取像，箭头所指处，结节间沟上的肱横韧带明显比健侧肥厚当前第18页\共有41页\编于星期三\13点图6-19喙突上的肱二头肌短头肌腱有明显的局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所示)当前第19页\共有41页\编于星期三\13点图6-20在喙突上的喙肱肌腱有明显的局部炎性反应(超声反射减少,如箭头所示)当前第20页\共有41页\编于星期三\13点图6-21在肱骨背侧的大小圆肌腱有明显的局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所示)当前第21页\共有41页\编于星期三\13点C形针刀松解术的手术设计术式设计于肩关节前方的喙突顶点横形向前外后最终到大结节后方2cm，恰似一个横型“C”形，在“C”形线上用龙胆紫分别在喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm定四点作为针刀闭合性手术进针点。当前第22页\共有41页\编于星期三\13点当前第23页\共有41页\编于星期三\13点手术操作针刀手术均在局麻下进行，术前常规消毒铺巾，肩关节功能位摆放。按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩及帽子。当前第24页\共有41页\编于星期三\13点喙突顶点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外缘骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌短头处的粘连、疤痕。当前第25页\共有41页\编于星期三\13点肱骨小结节点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，以松解肩胛下肌止点的粘连、疤痕。当前第26页\共有41页\编于星期三\13点结节间沟点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间的粘连、疤痕。当前第27页\共有41页\编于星期三\13点肱骨大结节后方2cm点手术器械：Ⅰ型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后方2cm点骨面，纵疏横剥2刀，以松解小圆肌止点的粘连、疤痕。

以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分钟后，贴创口贴。当前第28页\共有41页\编于星期三\13点当前第29页\共有41页\编于星期三\13点当前第30页\共有41页\编于星期三\13点手法操作针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手法。针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、挛缩点，故省时、省力。

本病术后采用如下3种手法前屈手法———松解肩关节后侧粘连后伸手法———松解肩关节前侧粘连上举手法———松解肩关节关节囊的粘连当前第31页\共有41页\编于星期三\13点术后处理术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，连服3天，以预防感染。当前第32页\共有41页\编于星期三\13点（6）注意事项①麻醉选择除轻度病人（肩关节功能无明显障碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。当前第33页\共有41页\编于星期三\13点②喙突处松解喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头肌短头的起点，如果在中1/3或者内1/3疗效不好，还可能引起其他组织的损伤。当前第34页\共有41页\编于星期三\13点③防止头静脉损伤头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静脉的走行路线。预防头静脉损伤的方法是先摸清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照针刀的四步进针法进针，即可避免损伤头静脉（图6-25）。当前第35页\共有41页\编于星期三\13点当前第36页\共有41页\编于星期三\13点典型病例治疗前患者，李××，男，56岁，武汉市蔡甸区人，患肩周炎3年，于初诊当前第37页\共有41页\编于星期三\13点当前第38页\共有41页\编于星期三\13点治疗后当前第39页\共有41页\编于星期三\13点讨论肩周炎是中老年人的常见病，是肩关节的关节囊及周围软组织退行变所引起的广泛慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，严重影响中