绝经后妇女子宫内膜厚改变的相关问题演示文稿

绝经后妇女子宫内膜厚度改变的相关问题演示文稿当前第1页\共有18页\编于星期三\13点优选绝经后妇女子宫内膜厚度改变的相关问题当前第2页\共有18页\编于星期三\13点正常排卵周期子宫内膜厚度排卵周期子宫内膜厚度（mm）范围（mm）整个周期9.1±1.53-19卵泡期7.8±2.13-13排卵日10.4±1.98-13黄体期10.4±2.38-19当前第3页\共有18页\编于星期三\13点SOGC指南无症状子宫内膜增厚定义:无出血的绝经后妇女超声发现子宫内膜厚度大于5mm。目前的超声文献建议绝经后无症状子宫内膜增厚在8-11mm不属于异常。子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中线矢状切面的最大厚度。它是一个联合子宫内膜前层和后层的宽度所得的双层测量值。建议绝经后妇女正常子宫内膜厚度为5mm。激素治疗的妇女的子宫内膜正常值有所争议。研究表明正常值波动于5.4-10.8mm。当前第4页\共有18页\编于星期三\13点采用连续治疗的妇女子宫内膜厚2mm可能是正常的。子宫内膜在最后一次月经周期后的第一年内可能是增厚的，这反映了一些残留激素的作用。当前第5页\共有18页\编于星期三\13点

目前已经有子宫内膜厚度的临界值用于围绝经期有阴道流血症状妇女的宫内病变高风险和低风险的评估。但尚无无症状围绝经期妇女子宫内膜厚度对临床处理的指导。这导致临床上用相同的临界值指导有症状和无症状的围绝经期妇女的处理。当前第6页\共有18页\编于星期三\13点内膜病变的发生除了与内膜厚度有关以外，与妇女的症状有明显的相关性。绝经后无症状的妇女患子宫内膜癌的概率远远小于有症状的妇女。无症状围绝经后妇女的子宫内膜厚度小于5mm时，其子宫内膜癌的发生率为0。有症状的绝经后妇女子宫内膜厚度大于5mm，子宫内膜癌的发生率7.3%。虽然不存在一种内膜厚度能够对无症状的妇女所有的宫内病变做出提示。当前第7页\共有18页\编于星期三\13点一、绝经后子宫内膜厚度的临界值1、有症状子宫内膜厚度临界值5mm。以5mm为标准，内膜癌的诊断敏感性达到95%。而菲薄的内膜也可以用来排除内膜癌。

2、无症状子宫内膜厚度临界值8mm．以≥8mm为临界值，可以提供最佳的官内检查的指导，以8mm为临界值虽不能提供最佳的诊断准确性，但能有效减少假阳性（敏感性79.3%，特异性92.1%，阳性预测值88.5%，阴性预测值854%）。当前第8页\共有18页\编于星期三\13点二、无症状子宫内膜增厚的意义超声检查子宫内膜的描述包括整体增厚、非均匀性增厚、局灶性增厚、积液、血管生成增加和与肌层相关的发现。绝经后子宫内膜增厚可反映：增生期子宫内膜，子官内膜囊腺型增生、复杂性增生、非典型增生或子宫内膜癌；结构异常如子宫纵膈、粘膜下子宫肌瘤、息肉或子宫内膜异位症。美国癌症协会作出结论：1、没有充分证据表明采用阴道超声或子宫内膜活检对子宫内膜癌进行常规筛查2、筛查无症状妇女因其低特异性将导致不必要的额外的检查3、大多数子宫内膜癌的病例是由患者报告的症状而做出的诊断，很大部分比例的这些病例早期做出了诊断，有很高的生存率。当前第9页\共有18页\编于星期三\13点三.子宫内膜癌和高危因素子宫内膜癌是绝经后妇女的一个重要疾病，最常发生在60或70岁以后的妇女。子宫内膜癌的发病风险为。子宫内膜的厚度与内膜癌及内膜良性病变的发生息息相关，无论绝经后阴道流血还是无症状的患者，子宫内膜越厚，异常的可能性越大。个体的高危因素是肥胖、高脂饮食，生育因素例如未产和多囊卵巢综合症，初潮早和绝经迟。应用他莫昔芬也能升高妇女发展成子宫内膜癌的风险至2.3/1000。据估计，遗传性非家族息肉病性结直肠癌综合症的妇女到70岁时，子宫内膜癌的累积发生率为20-60%。发展成癌症的携带者的平均年龄为47岁，而非遗传性子官内膜癌妇女发展成癌症的平均年龄为60岁。尚无研究表明遗传性非家族息肉病性结直肠癌综合症的女性携带者进行子宫内膜筛查的益处。当前第10页\共有18页\编于星期三\13点四、绝经后妇女子宫内膜息肉的研究内膜增厚包括局限性增厚和弥漫性增厚。子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤主要表现为局限性增厚。注水超声与宫腔镜的诊断率最高。绝经后妇女有子宫内膜息肉的患者平均内膜厚度为8.02mm。无子宫内膜息肉的患者，平均内膜厚度为3.40mm。内膜息肉的恶性预测风险：95.4%的内膜息肉是良性的，1.3%是增生过长不伴不典型增生，0.5%增生过长伴有不典型增生，1.3%是内膜癌。当前第11页\共有18页\编于星期三\13点五、激素治疗妇女的子宫内膜增厚绝经后妇女服用HRT仍有争议，周期性服用HRT不能完全预防内膜癌的发生，更多的文献推荐连续联合服用HRT，有子宫的围绝经期或绝经后妇女服用无对抗的雌激素，3年内子宫内膜病理性增生和内膜癌的发生增加50%。多项研究包括WHI（妇女健康研究会）认为连续联合HRT和周期性HRT都不增加有子宫妇女内膜癌和病理性增生的风险。当前第12页\共有18页\编于星期三\13点五、激素治疗妇女的子宫内膜增厚也有研究认为周期性服用HRT，每个月补充一次孕激素，内膜癌的发生率增加69%；每三个月补充一次孕激素，内膜癌的发生率增加276%；相反，连续联合服用HRT相比未服用HRT妇女相比，内膜癌的发生率下降76%。周期性服用HRT增加内膜癌的发生率，而连续雌孕激素联合服用并不会增加内膜癌的发生。当前第13页\共有18页\编于星期三\13点六、他莫昔芬对子宫内膜厚度的影响绝经后服用他莫昔芬的妇女内膜的改变包括腺瘤型息肉、腺囊性萎缩、腺瘤型增生和粘连。其中以增生、息肉和恶变的发生率增加明显，主要与他莫西芬上调了ER和PR的表达有关。服用他莫西芬治疗或预防乳腺癌的患者，既往有阴道异常流血的病史，无论有或无内膜增厚应怀疑内膜不典型增生有关建议行官腔镜检查。而无出血的内膜厚度大于5mm与内膜不典型增生无关。治疗持续的时间与内膜厚度和不典型增生无关。当前第14页\共有18页\编于星期三\13点无症状，内膜厚度小于5mm的患者，无不典型增生。以5mm为临界值，内膜不典型增生的敏感性100%，特异性15%，阳性预测率4%，阴性预测率100%。以10mm为临界值，敏感性84%，特异性69%，阳性预测率10%，阴性预测率99%。低风险的他莫西芬服用者无需与普通人群不同的监测。当前第15页\共有18页\编于星期三\13点七、内膜检查的各种方法及评价1、经阴道超声检查

2、超声水造影

3、分段诊刮

4、内膜活检

5、诊断性宫腔镜

6、宫腔镜下活检当前第16页\共有18页\编于星期三\13点八、SOGC指南建议：1．阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛查。(Ⅱ-1E)2．无出血的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样(Ⅱ-2E)3．子宫内膜厚度超过4-5mm可作为有出血的绝经后妇女子宫内膜取样的指征，不适于无症状的妇女。(Ⅱ-2E)4．子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现，例如血管形成增加，子宫内膜不均匀，颗粒状液体，子宫内膜厚度超过11mm，应该转诊到妇科医生进行进一步的检查(Ⅱ-IA)当前第17页\共有18页\编于星期三\13点5．对于具有高危因素例如肥胖、高血压、晚绝经等的无症状子官内膜增厚妇女的进一步检查的决定应该建立在个体化基础上