肘关节周围骨折黄枫详解演示文稿

肘关节周围骨折黄枫详解演示文稿当前第1页\共有53页\编于星期四\8点（优选）肘关节周围骨折黄枫当前第2页\共有53页\编于星期四\8点肱骨远端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年龄：年青男性、老年女性多累及双柱的关节内骨折关节外、部分关节内骨折预后好全关节内骨折、开放、多段、AN伤预后差后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛当前第3页\共有53页\编于星期四\8点应用解剖（1）双柱结构当前第4页\共有53页\编于星期四\8点应用解剖（2）力学：坚强骨性三角区当前第5页\共有53页\编于星期四\8点应用解剖（3）前倾角145°旋转中心向前倾当前第6页\共有53页\编于星期四\8点应用解剖（4）肘关节屈伸活动轴当前第7页\共有53页\编于星期四\8点应用解剖（5）携带角当前第8页\共有53页\编于星期四\8点应用解剖（5）当前第9页\共有53页\编于星期四\8点应用解剖（6）当前第10页\共有53页\编于星期四\8点AO分型13-A型：关节外骨折

A1：内、外侧上髁撕脱骨折

A2：干骺端简单骨折

A3：干骺端粉碎骨折13-B型：部分关节内骨折

B1：外髁骨折矢状面骨折

B2：内髁骨折矢状面骨折

B3：内、外髁骨折额状面骨折13-C型：完全关节内骨折

C1：关节面/干骺端简单骨折

C2：关节面简单/干骺端粉碎

C3：关节面、干骺端粉碎骨折当前第11页\共有53页\编于星期四\8点诊断年青人：暴力大，合并伤（脑、多发、开放、醉酒），失去最佳治疗时机老年人：简单暴力，严重复杂骨折，内科基础病（心脑血管）、骨质疏松症，固定困难高质量X线片，有条件CT三维重建（B3、C3）当前第12页\共有53页\编于星期四\8点完全关节内的C型骨折---手术当前第13页\共有53页\编于星期四\8点双髁损伤形态：选择固定高T型低T型H型Y型斜形（内高外低）斜形（内低外高）当前第14页\共有53页\编于星期四\8点选用合适的钢板注意盲区当前第15页\共有53页\编于星期四\8点手术体位：侧卧老人、肥胖调整X线机投照位注意健肢的摆放当前第16页\共有53页\编于星期四\8点手术体位：腑卧操作方便老人注意呼吸与麻醉协商调整好X机位置当前第17页\共有53页\编于星期四\8点手术入路A：后正中-双侧当前第18页\共有53页\编于星期四\8点手术入路A：后正中-双侧显露三头肌与尺神经当前第19页\共有53页\编于星期四\8点手术入路A：后正中-双侧从内侧进入当前第20页\共有53页\编于星期四\8点手术入路A：后正中-双侧从内侧进入当前第21页\共有53页\编于星期四\8点手术入路A：后正中-双侧从外侧进入当前第22页\共有53页\编于星期四\8点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(1)注意保护内侧尺神经当前第23页\共有53页\编于星期四\8点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(2)“V”型截骨当前第24页\共有53页\编于星期四\8点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(3)操作示意图当前第25页\共有53页\编于星期四\8点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(4)翻开鹰嘴显露骨折区域当前第26页\共有53页\编于星期四\8点骨折区域修复：重建关节面无软组织覆盖的游离骨亦要复位，克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定当前第27页\共有53页\编于星期四\8点骨折区域修复：双侧固定将关节面骨折块和骨干临时固定到一起双侧钢板最终固定当前第28页\共有53页\编于星期四\8点注意前倾角的恢复前倾角145°骨折复位时，以板作为标准当前第29页\共有53页\编于星期四\8点注意前倾角的恢复复位临时固定钢板固定后骨折线不变形当前第30页\共有53页\编于星期四\8点双侧钢板放置高度：外高内低（或）以相差2-3孔螺丝钉位置为佳当前第31页\共有53页\编于星期四\8点双侧钢板放置高度：内高外低当前第32页\共有53页\编于星期四\8点双侧固定的力学模形：建筑学上的拱桥OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.当前第33页\共有53页\编于星期四\8点鹰嘴截骨处：克氏针张力带固定当前第34页\共有53页\编于星期四\8点-----引自禹宝庆：2012-11-02南方医院会议发言舌形肌瓣入路：37%鹰嘴截骨入路：52%双侧旁入路：26%正中切三头肌入路：46%四种后入路对显露关节面比较当前第35页\共有53页\编于星期四\8点病例介绍当前第36页\共有53页\编于星期四\8点病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，当前第37页\共有53页\编于星期四\8点病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，当前第38页\共有53页\编于星期四\8点病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，经膺嘴截骨双钢板固定术当前第39页\共有53页\编于星期四\8点病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型当前第40页\共有53页\编于星期四\8点病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型当前第41页\共有53页\编于星期四\8点病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型经膺嘴截骨双钢板固定术当前第42页\共有53页\编于星期四\8点费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）

病例3当前第43页\共有53页\编于星期四\8点费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）

CT重建病例3当前第44页\共有53页\编于星期四\8点费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）

后正中-内外侧入路-AO双钢板固定病例3当前第45页\共有53页\编于星期四\8点术后处理早锻炼：促进消肿，防粘连，促进愈合经鹰嘴入路双侧钢板固定是早期锻炼基础：术后24小时开始练习肘关节的自主伸屈活动，2-3周后活动范围增加到40°-50°，3-4周后要将肘关节屈肘90°-100°固定不牢：制动4周。当前第46页\共有53页\编于星期四\8点并发症与对策关节僵硬骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动当前第47页\共有53页\编于星期四\8点注意：螺丝钉经过冠状窝----影响活动当前第48页\共有53页\编于星期四\8点并发症与对策关节僵硬骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动对策：注意术中操作；术后镇痛；二次松解当前第49页\共有53页\编于星期四\8点并发症与对策关节僵硬骨折不愈合内固定不稳，失效术后早期过度使用患肢干骺端粉碎严重骨丢失当前第50页\共有53页\编于星期四\8点并发症与对策关节僵硬骨折