经桡动脉术护理详解演示文稿

经桡动脉术护理详解演示文稿当前第1页\共有32页\编于星期三\12点（优选）经桡动脉术护理当前第2页\共有32页\编于星期三\12点冠状动脉介入治（PCI）PCI球囊扩张成形术支架其他金属普通球囊旋磨双导丝球囊药物涂层心肌干细胞移植放射切割球囊带膜支架当前第3页\共有32页\编于星期三\12点冠状动脉冠脉.swf当前第4页\共有32页\编于星期三\12点CAG+PCI治疗经皮穿刺途径一般途径股动脉桡动脉肱动脉当前第5页\共有32页\编于星期三\12点桡动脉较股动脉途径比较

操作方便住院时间短不易迷走反射易包扎

无需制动术后不需停用肝素抗凝

桡动脉痉挛上臂血肿（前臂骨筋膜室综合症）颈部纵隔血肿优点

缺点当前第6页\共有32页\编于星期三\12点桡动脉穿刺部位当前第7页\共有32页\编于星期三\12点桡动脉造影当前第8页\共有32页\编于星期三\12点经桡动脉冠脉造影当前第9页\共有32页\编于星期三\12点经桡动脉冠脉造影当前第10页\共有32页\编于星期三\12点支架直径：长度：10---29mm当前第11页\共有32页\编于星期三\12点支架（Senting）当前第12页\共有32页\编于星期三\12点经桡动脉PCI当前第13页\共有32页\编于星期三\12点经桡动脉PCI当前第14页\共有32页\编于星期三\12点术前护理心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项抽取血常规、电解质、凝血常规、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白术前晚口服立普妥60-80mgAllen实验碘过敏实验皮肤准备当前第15页\共有32页\编于星期三\12点术中护理配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射当前第16页\共有32页\编于星期三\12点术后包扎桡动脉加压器绷带加压包扎当前第17页\共有32页\编于星期三\12点术后护理术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。协助患者取舒适卧位，床头可抬高20°～30°。术侧上肢适当抬高45°～90°或置于胸前，术侧手掌每隔半小时进行握放动作5-10次，每隔2小时减轻手术穿刺处压迫力量。6小时全部松开包扎。指导患者少量多次饮水，至少2000ml。每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。当前第18页\共有32页\编于星期三\12点术后观察心电监护，警惕心律失常警惕围手术期心梗，于术后6小时，12小时，24小时动态检测CK-Mb，TnT当前第19页\共有32页\编于星期三\12点术后观察缺血指体静脉回流障碍指体由红润变得苍白指温增高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速。

指腹张力明指显增高，无毛细血管回流充盈现象肢体静脉回流大部分障碍但仍有少量回流当前第20页\共有32页\编于星期三\12点术后观察前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛,继而手指感觉减退,屈指力量减弱,被动伸腕、伸指加剧疼痛五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）；

苍白（Pallor）或紫绀；感觉异常（Paresthesia）；肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。

呼吸困难甚至窒息前臂骨筋膜室综合症前臂间隔区综合症颈部、纵隔血肿当前第21页\共有32页\编于星期三\12点当前第22页\共有32页\编于星期三\12点术后观察长时间过度压迫导致静脉回流不畅,产生水泡

前臂水泡

当前第23页\共有32页\编于星期三\12点病例分析患者女性，70岁，于2011年2月28日，主诉心前区无规则反复胸痛、胸闷，每次持续半小时左右，有高血压病史，无夜间呼吸困难晕厥等不适。拟“冠心病：急性冠脉综合征，高血压3级（很高危组）”入院。查体：T36.1℃HR73次/分R22次/分BP150/90mmHg.于3月4日在DSA行PCI术当前第24页\共有32页\编于星期三\12点当前第25页\共有32页\编于星期三\12点当前第26页\共有32页\编于星期三\12点当前第27页\共有32页\编于星期三\12点术后抽血检查

CK-Mb（0--25u/l）TnT（0--1.68ng/ml）术后6小时60.94

术后12小时90.77

术后24小时110.56当前第28页\共有32页\编于星期三\12点护理问题知识缺乏疼痛有感染的危险有围手术期受伤的危险睡眠型态紊乱与手术有关与有创性手术有关与手术过程中搬动有关与担心手术和预后有关与相关专业知识获得较少有关当前第29页\共有32页\编于星期三\12点护理措施知识缺乏向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。患者对手术有一定的了解，并表示配合当前第30页\共有32页\编于星期三\12点护理措施疼痛告之患