胎儿附属物的超声波检查与诊断吴向东

胎盘羊水

脐带胎膜当前第1页\共有110页\编于星期四\8点超声对羊水量的评估一、主观评估二、客观评估1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指数。当前第2页\共有110页\编于星期四\8点羊水指数的测量方法当前第3页\共有110页\编于星期四\8点羊水指数参考范围当前第4页\共有110页\编于星期四\8点羊水过少的临床及超声诊断标准羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米当前第5页\共有110页\编于星期四\8点羊水过少当前第6页\共有110页\编于星期四\8点羊水过少当前第7页\共有110页\编于星期四\8点羊水过少产生原因双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良膀胱出口梗阻严重生长受限胎膜早破染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形当前第8页\共有110页\编于星期四\8点羊水过多的临床及超声诊断标准羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米当前第9页\共有110页\编于星期四\8点羊水过多当前第10页\共有110页\编于星期四\8点羊水过多当前第11页\共有110页\编于星期四\8点羊水过多产生原因胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩妊娠糖尿病双胎输血综合征感染水肿当前第12页\共有110页\编于星期四\8点羊水中光带回声与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义当前第13页\共有110页\编于星期四\8点中隔子宫(纵隔子宫)当前第14页\共有110页\编于星期四\8点注意超声探头垂直于地平线羊水指数单位为厘米（cm）超声不能提示羊水量羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过少是胎儿危险的重要信号讨论:多胎妊娠与羊水指数当前第15页\共有110页\编于星期四\8点胎盘羊水

脐带当前第16页\共有110页\编于星期四\8点一、脐血管数目异常当前第17页\共有110页\编于星期四\8点1、双血管脐带(单脐动脉)血栓形成导致一根脐动脉萎缩见于1%的妊娠合并其他畸形的发生率增加30%～60%当前第18页\共有110页\编于星期四\8点正常横断面：“品”纵断面：“人”当前第19页\共有110页\编于星期四\8点单脐动脉当前第20页\共有110页\编于星期四\8点2、四血管脐带两根静脉&两根动脉当前第21页\共有110页\编于星期四\8点

一根静脉&三根动脉当前第22页\共有110页\编于星期四\8点

一根静脉、两根动脉和一条管道当前第23页\共有110页\编于星期四\8点3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等胎盘端3根血管而在胎儿端是2根

当前第24页\共有110页\编于星期四\8点二、脐血管途径或连接异常当前第25页\共有110页\编于星期四\8点1、帆状脐带入口脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠当前第26页\共有110页\编于星期四\8点当前第27页\共有110页\编于星期四\8点边缘性脐带入口(球拍状胎盘)脐带入口为胎盘边缘脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内见于7%的妊娠当前第28页\共有110页\编于星期四\8点当前第29页\共有110页\编于星期四\8点2、血管前置胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精当前第30页\共有110页\编于星期四\8点3、静脉导管发育不全当前第31页\共有110页\编于星期四\8点4、持续性右脐静脉右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的当前第32页\共有110页\编于星期四\8点正常脐静脉位置UVLOT当前第33页\共有110页\编于星期四\8点持续性右脐静脉当前第34页\共有110页\编于星期四\8点5、肠系膜上动脉替代脐动脉当前第35页\共有110页\编于星期四\8点6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支当前第36页\共有110页\编于星期四\8点7、动静脉瘘当前第37页\共有110页\编于星期四\8点三、脐血管的结构或形态异常当前第38页\共有110页\编于星期四\8点1、脐动脉发育不全指脐动脉直径小于其对侧1毫米发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义当前第39页\共有110页\编于星期四\8点2、脐动脉狭窄当前第40页\共有110页\编于星期四\8点3、脐血管节段性变细当前第41页\共有110页\编于星期四\8点4、脐带收缩当前第42页\共有110页\编于星期四\8点5、脐带先露当前第43页\共有110页\编于星期四\8点脐带先露08:0008:18当前第44页\共有110页\编于星期四\8点6、脐带绕颈2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹CDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管当前第45页\共有110页\编于星期四\8点B型：颈部环绕血管环处于锁定模式

A型：颈部环绕血管环处于自由滑动模式

当前第46页\共有110页\编于星期四\8点脐带绕颈两周当前第47页\共有110页\编于星期四\8点脐带绕颈三周当前第48页\共有110页\编于星期四\8点脐带挂颈当前第49页\共有110页\编于星期四\8点脐带绕腹当前第50页\共有110页\编于星期四\8点7、双胎脐带互绕当前第51页\共有110页\编于星期四\8点8、脐静脉曲张当前第52页\共有110页\编于星期四\8点9、脐带螺旋异常脐带无螺旋或螺旋稀少当前第53页\共有110页\编于星期四\8点螺旋过密当前第54页\共有110页\编于星期四\8点10、脐带长度异常脐带过短→总长度小于等于40厘米脐带过长→定义为总长度超过70厘米当前第55页\共有110页\编于星期四\8点11、脐带宽度异常当前第56页\共有110页\编于星期四\8点四、脐带出血当前第57页\共有110页\编于星期四\8点五、脐带的囊肿和肿瘤当前第58页\共有110页\编于星期四\8点1、脐带囊肿和假性囊肿当前第59页\共有110页\编于星期四\8点早孕期脐带囊肿

当前第60页\共有110页\编于星期四\8点本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿当前第61页\共有110页\编于星期四\8点2、脐尿管未闭膀胱顶和肚脐之间的交通当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。当前第62页\共有110页\编于星期四\8点胎儿肚脐和膀胱之间的交通

当前第63页\共有110页\编于星期四\8点成年人当前第64页\共有110页\编于星期四\8点3、脐带血肿当前第65页\共有110页\编于星期四\8点4、脐动脉瘤当前第66页\共有110页\编于星期四\8点5、脐带血管瘤当前第67页\共有110页\编于星期四\8点6、脐带畸胎瘤当前第68页\共有110页\编于星期四\8点7、脐带血管粘液瘤当前第69页\共有110页\编于星期四\8点8、脐带内肠息肉当前第70页\共有110页\编于星期四\8点9、脐带内异位肝组织当前第71页\共有110页\编于星期四\8点六、脐带打结当前第72页\共有110页\编于星期四\8点1、脐带真结当前第73页\共有110页\编于星期四\8点2、脐带假结当前第74页\共有110页\编于星期四\8点

胎盘羊水

脐带当前第75页\共有110页\编于星期四\8点一、胎盘大小异常当前第76页\共有110页\编于星期四\8点1、胎盘过小通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于当前第77页\共有110页\编于星期四\8点2、胎盘过大通常指成熟胎盘厚度大于5cm当前第78页\共有110页\编于星期四\8点糖尿病贫血水肿感染非整倍体水泡状胎块妊娠三倍体胎盘出血间质发育不良均质型非均质型胎盘过大当前第79页\共有110页\编于星期四\8点二、胎盘形状异常单胎多叶胎盘副胎盘假叶胎盘膜状胎盘轮廓胎盘有缘胎盘当前第80页\共有110页\编于星期四\8点1、单胎多叶胎盘双叶胎盘复胎盘三叶胎盘当前第81页\共有110页\编于星期四\8点2、副胎盘和假叶胎盘副胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。当前第82页\共有110页\编于星期四\8点3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘当前第83页\共有110页\编于星期四\8点轮廓胎盘（轮状胎盘）当前第84页\共有110页\编于星期四\8点4、膜状胎盘当前第85页\共有110页\编于星期四\8点三、胎盘粘附、种植异常1、前置胎盘2、粘连性胎盘3、植入性胎盘当前第86页\共有110页\编于星期四\8点1、前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定义当前第87页\共有110页\编于星期四\8点据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性当前第88页\共有110页\编于星期四\8点①完全性前置胎盘当前第89页\共有110页\编于星期四\8点②部分性前置胎盘当前第90页\共有110页\编于星期四\8点③边缘性前置胎盘当前第91页\共有110页\编于星期四\8点讨论14:2814:42当前第92页\共有110页\编于星期四\8点当前第93页\共有110页\编于星期四\8点建议如果怀疑前置胎盘，应该在病人排空膀胱或至少间隔20到30分钟以后复查，然后再作出诊断！当前第94页\共有110页\编于星期四\8点2、植入性胎盘多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇分三级粘连性胎盘：与子宫肌层粘连植入性胎盘：侵入子宫肌层穿透性胎盘：穿透子宫壁

当前第95页\共有110页\编于星期四\8点胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的"湖泊"样改变

当前第96页\共有110页\编于星期四\8点四、胎盘实质异常当前第97页\共有110页\编于星期四\8点当前第98页\共有110页\编于星期四\8点绒毛膜下纤维蛋白沉积

当前第99页\共有110页\编于星期四\8点绒毛旁纤维蛋白沉积

当前第100页\共有110页\编于星期四\8点胎盘隔囊肿（20%）、绒毛周围纤维蛋白沉积（20%～25%）、绒毛间血栓形成（30～40%）。不能通过超声相互区分当前第101页\共有110页\编于星期四\8点五、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。定义当前第102页\共有110页\编于星期四\8点病因不明外部创伤吸烟吸毒子宫肌瘤复发当前第103页\共有110页\编于星期四\8点病理类型当前第104页\共有110页\编于星期四\8点剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特点当前第105页\共有110页\编于星期四\8点血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流，故无阴道流血。特点当前第106页\共有110页\编于星期四\8点隐性剥离的血液达到一定程度，冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出。特点当