酒精性肝硬化一例

酒精性肝硬化一例010203疾病简介病例分析小结主要内容发病机制乙醇酒精性肝硬化乙醛蛋白质、脂肪排出障碍，在肝细胞中积累。经肝脏细胞代谢乙醛能干扰肝细胞多方面的功能一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可促进酒精性肝硬化发生临床分型代偿期失代偿期轻症酒精性肝病酒精性脂肪肝酒精性肝硬化酒精性肝炎酒精性肝纤维化治疗策略(A)戒酒和调整生活方式（B）营养支持治疗（C）药物治疗糖皮质激素作用机制：抑制细胞因子，阻断炎症发生的途径，从而减少肝细胞损伤。腺苷蛋氨酸作用机制：增加肝细胞的解毒和对自由基的保护作用，可减轻乙醇对线粒体及肝脏的损害。美他多辛作用机制：可预防氧自由基导致的损伤、增加还原型谷胱甘肽的浓度，减少脂质过氧化引起的损伤。多烯磷脂酰胆碱作用机制：可提供高能多烯磷脂酰胆碱，促进肝组织再生，稳定胆汁成分。其他保肝药物甘草酸/甘草酸苷制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器作用，可改善肝脏生化学指标。（D）外科手术–肝移植010203疾病简介病例分析小结主要内容病情介绍主诉患者男性，37岁，于2014年08月26日入院，在院13天。持续腹胀、纳差3个月，加重伴浮肿1周。个人史平素健康，无吸烟史，有酗酒史，平均每日饮白酒约1斤。辅助检查诊断血清总胆红素测定[TBIL]128.2umol/L↑；血清直接胆红素测定[DBIL]75.7umol/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶[AST]184U/L↑；血清碱性磷酸酶[AKP]200U/L↑；腹部彩超提示肝硬化、大量腹腔积液。1.腹腔积液，2.酒精性肝硬化，功能失代偿期初始治疗方案药物作用药物名称用法用量保肝复方二氯醋酸二异丙胺注射液160mg，1/日，静滴丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1.5g，1/日，静滴利尿托拉塞米注射液10mg，1/日，静注抗感染头孢曲松钠粉针1g，1/日，静滴退热柴胡注射液2ml，肌注药学监护1.保肝药物的选择2.抗感染药物的应用1.保肝药物的选择甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液抗炎类多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺、肝水解肽促进肝细胞修复熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸维生素B1利胆类水飞蓟素胶囊稳定肝细胞膜类

门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液治疗肝性脑病还原型谷胱甘肽钠、硫普罗宁解毒类保肝药物的分类1.保肝药物的选择药品名称主要适应症不良反应复方二氯醋酸二异丙胺（肝乐）脂肪肝、肝内胆汁淤积，一般肝脏机能障碍，用于急、慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化。偶见眩晕、口渴、食欲不振、停药后ADR自行消失适用于肝硬化所致肝内胆汁郁积,（降黄效果显著）适用于妊娠期肝内胆汁郁积偶可引起昼夜节律紊乱，睡前服用催眠药可减轻此症状丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰）多烯磷脂酰胆碱（易善复）辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤等）大剂量应用时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）水飞蓟素（利加隆）适用于慢性肝炎，肝纤维化及肝硬化，脂肪肝，酒精肝，中毒性肝损伤偶有轻度腹泻现象门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）用于急慢性肝病引起的血氨升高以及治疗肝性脑病，尤其适用于HE早期或HE意识模糊解毒偶有恶心,上述ADR都是一过性的，不需要停止治疗，可减少剂量，降低静滴速度，ADR可自消失消化科常用保肝药物用药分析：根据患者目前肝功情况总胆红素141.1umol/L

↑（5.1-

22.2umol/L）直接胆红素90.4umol/L

↑（0-8.6umol/L）查体：全身皮肤及黏膜明显黄染可诊断为“胆汁淤积性黄疸”药学监护1.保肝药物的选择2.抗感染药物的应用2.抗感染药物的应用——《重症肝病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究》头孢曲松为长效、广谱头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性菌均具有较强的杀菌作用。体外和临床实验显示头孢曲松钠对下列革兰阴性杆菌具有高度抗菌活性:大肠埃希菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌。2.抗感染药物的应用头孢曲松使用疗程取决于病程，通常4－14天，严重复杂感染可适当延长。与一般抗菌药物治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据之后，应继续使用本品至少48－72小时。药学监护

建议停用头孢曲松！2.抗感染药物的应用维生素K缺乏者使用头孢曲松可能会导致凝血酶原时间延长，应当检测凝血酶原时间，必要时适当补充维生素K。药学监护建议补充维生素K及B族维生素！治疗日志2014-08-27（D2)病情：患者仍有腹胀，下肢浮肿明显，皮肤黏膜明显黄染，但体温已恢复正常；继续给予保肝、利尿、抗感染治疗。用药调整：

总蛋白测定[TP]59.6g/L↓（65-85g/L）；血清白蛋白测定

[ALB]19.3g/L↓(40-55g/L)；患者腹胀、下肢浮肿无好转；加用人血白蛋白10g，静滴治疗日志2014-09-03（D9)病情：总蛋白测定[TP]79.6g/L（65-85g/L）；血清白蛋白测定

[ALB]24.1g/L↓(40-55g/L)；患者腹胀、下肢浮肿明显减轻处置：维持原治疗方案2014-09-07（D13)