胃大部切除术手术配合详解演示文稿

胃大部切除术手术配合详解演示文稿当前第1页\共有25页\编于星期四\8点（优选）胃大部切除术手术配合当前第2页\共有25页\编于星期四\8点胃及十二指肠周围动脉分布图当前第3页\共有25页\编于星期四\8点胃及十二指肠周围静脉分布图当前第4页\共有25页\编于星期四\8点胃及周围的淋巴组织胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径当前第5页\共有25页\编于星期四\8点胃大部切除术Gastrectomy定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；③切除溃疡本身；④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。当前第6页\共有25页\编于星期四\8点胃大部切除术Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔当前第7页\共有25页\编于星期四\8点胃溃疡的形态当前第8页\共有25页\编于星期四\8点什么原因会得胃溃疡呢？1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。（1）各种阿司匹林制剂（2）激素替代药（3）解热镇痛药

4）治疗冠心病的药物（5）消炎药（6）抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。7.其他因素当前第9页\共有25页\编于星期四\8点胃溃疡的好发部位当前第10页\共有25页\编于星期四\8点壁细胞分布规律胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成当前第11页\共有25页\编于星期四\8点为什么要讲壁细胞分布呢？

胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。当前第12页\共有25页\编于星期四\8点麻醉及体位的摆放麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管

内插管全身麻醉。体位：仰卧位当前第13页\共有25页\编于星期四\8点术前用物准备器械的准备：剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯加件、荷包钳等。物品准备：一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147#线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠吻合器、可吸收线等当前第14页\共有25页\编于星期四\8点选定术式

由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。当前第15页\共有25页\编于星期四\8点

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有以下4种。当前第16页\共有25页\编于星期四\8点⑴Hofmeister法：

结肠后，输入段对小弯，半口吻合当前第17页\共有25页\编于星期四\8点⑵Polya法：

结肠后，输入段对小弯，全口吻合当前第18页\共有25页\编于星期四\8点⑶Moynihan法：

结肠前，输入段对大弯，全口吻合当前第19页\共有25页\编于星期四\8点⑷V.Eiselsberg法：

结肠前，输入段对小弯，半口吻合当前第20页\共有25页\编于星期四\8点术式图解当前第21页\共有25页\编于星期四\8点BillrothⅠ式⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。当前第22页\共有25页\编于星期四\8点BillrothⅡ式⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。当前第23页\共有25页\编于星期四\8点手术步骤当前第24页\共有25页\编于星期四\8点BillrothⅠ式手术野常规消毒，铺巾。体位及切口仰卧、上腹正中切口可绕脐。常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水肿及与邻近脏器的关系。分离胃大弯在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切断自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点，远端超过十二指肠壶腹部。分离胃小弯先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，