腹腔镜胃癌根治术演示文稿

腹腔镜胃癌根治术演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期三\14点相关知识胃癌（Gastriccancer）是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，居全国恶性肿瘤之首。1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;2.发病有明显的地域性差别;3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1;4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;当前第2页\共有30页\编于星期三\14点胃的解剖当前第3页\共有30页\编于星期三\14点胃的解剖淋巴结分布1．贲门右淋巴结2．贲门左淋巴结3．胃小弯淋巴结4．胃大弯淋巴结5．幽门上淋巴结6．幽门下淋巴结7．胃左动脉周围淋巴结8．肝总动脉周围淋巴结9．腹腔动脉周围淋巴结10．脾门淋巴结11.脾动脉利巴结12.肝十二指肠韧带淋巴结13.胰头后淋巴结14.肠系膜根部淋巴结15.结肠中动脉旁淋巴结16.腹主动脉旁淋巴结当前第4页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胃癌根治的优势当前第5页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胃癌根治的优势

1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结的彻底清扫。

2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果，并减少对周围组织的损伤。

3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。

4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查。当前第6页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜手术的复杂性

1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区，解剖上要跨越多个解剖层面。

2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这些结构都需要妥善保护，不得损伤。

3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。当前第7页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜手术的方式

1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成，技术要求很高，手术时间比较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是目前最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。当前第8页\共有30页\编于星期三\14点病例资料※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930,

※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健※家族史：否认家族遗传病史※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”当前第9页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胃癌手术的用物准备

普通用物特殊用物一次性用物剖腹包中单2四件包手术衣1碗1器械包1胃肠切器械1留置针一套石蜡油小纱布油碘伏腹腔镜特殊器械无损伤肠钳2-3H-em-lock钳钛夹钳分离钳持针器超声刀一套镜头光源线气腹管电凝线、勾、棒金属曲卡10mm、5mm佳奇曲卡10mm、5mm、泰科15mm曲卡、H-em-lock、钛夹、可吸收夹、强生或泰科腔镜切割闭合器及闭合钉、根据各主任习惯准备不同吻合器及各种耗材当前第10页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胃癌手术过程麻醉：气管插管全身麻醉当前第11页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胃癌手术过程体位：“人”字体位臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧，呈“人”字形。当前第12页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胃癌手术过程洗手护士配合洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线，防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品，妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保无误。术后按规范处理器械。当前第13页\共有30页\编于星期三\14点腹腔镜胃癌手术过程整齐有序实用当前第14页\共有30页\编于星期三\14点巡回护士配合

1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖；合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电凝（30）。2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间物品。当前第15页\共有30页\编于星期三\14点手术步骤1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结2.小开腹--取出标本、重建消化道3.腔镜--冲洗并探查腹腔4.关腹--手术结束当前第16页\共有30页\编于星期三\14点手术过程a：观察孔脐下1cm置入10-12mmtrocarb：主操作孔左侧腋前线肋缘下约2cm置入10-12mmtrocarc：操作孔前2孔连线中点上方两横指置入5mmtrocard、e：助手操作孔定位与b、c对应分别置入两个5mmtrocar当前第17页\共有30页\编于星期三\14点腔镜阶段—血管处理远端胃切除胃网膜左血管胃网膜右血管胃左血管胃右血管1近端胃切除胃网膜左血管胃左血管脾门清扫胃后及胃短血管2全胃切除远端+近端全部范围3当前第18页\共有30页\编于星期三\14点小开腹阶段--消化道重建远端胃癌根治术近端胃癌根治术全胃根治术当前第19页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片当前第20页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片当前第21页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结当前第22页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结当前第23页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫当前第24页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片

离断胃左动、静脉当前第25页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片游离胃底、体大弯侧胃壁当前第26页\共有30页\编于星期三\14点LADG手术图片切除胃完整标本及淋巴结淋巴结肿瘤部位当前第27页\共有30页\编于星期三\14点小结

1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多，器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技术。2.巡回护士要掌握各仪器的操作和常规维护，确保仪器设备的使用完好性。术中根据手术需要及时调整各参数，及时调整手术所