放散状冲击波的临床应用

放散状冲击波的临床应用第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六什么是冲击波二战时期，鱼雷使肺组织受重创震动、雷电、爆炸、超音速航空器一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量周期短、频谱广水中/机体组织传播、无明显能量损失第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六放散状冲击波的发展历史技术来源于泌尿外科ESWL上世纪90年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量穿过髂骨，所有病人髂骨增厚第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六放散状冲击波的发展历史“副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞“唤醒”高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六放散状冲击波的发展历史1993年，EMS，放散状体外冲击波治疗，LithoClast气压弹道碎石机1999年，世界上第一台放散状冲击波，DolorClast冲击波治疗仪低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六冲击波生物学特性空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，通过激发无髓鞘C纤维和A-δ纤维启动镇痛作用应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物体微损伤的主要原因代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改变损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；但随着冲击次数增多和剂量增大，可有5-95%的细胞完全变为碎片第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六冲击波生物学特性时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六国际奥委会推荐产品奥运会悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐湖城冬奥会、2008北京奥运会国际足联的赛事德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛其他大型国际体育赛事温网、法网、戴维斯杯巴黎马拉松赛欧洲田径锦标赛第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六EMS国外用户德国田径队、德国乒乓球队法国国家足球队、巴黎圣日尔曼足球俱乐部意大利国家足球队、AC米兰足球俱乐部芬兰冰球队西班牙巴塞罗那足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六国内应用情况国家体育总局训练局康复中心国家体育总局体育医院国家奥林匹克体育中心国家手曲棒垒球运动中心国家自行车击剑运动中心国家排球运动中心国家柔道队国家网球队国家现代五项队北京体育大学康复中心北京体育大学竞技体校北京大学运动医学研究所第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六刘翔也是受益者第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六适用于哪些疾病？肱骨外上髁炎(网球肘)大转子滑囊炎髌尖腱病(末端病)、鹅足腱炎足底筋膜炎肩峰撞击症、钙化性肩袖腱病等肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)胫前痛跟腱腱病第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六适应症与禁忌症适应症腱病（止点型，末端病）跟腱止点腱病髌腱末端病肱骨内/外上髁炎腱病（非止点型）髌腱炎、跟腱炎腱鞘炎钙化性腱病（肩袖、跟腱）足底筋膜炎肩峰下滑囊炎、撞击症大转子滑囊炎鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症肌筋膜疼痛点肌肉拉伤？骨折不愈合/延迟愈合股骨头缺血性坏死…….禁忌症整体因素严重心脏病，心律失常全身情况差，重要脏器功能障碍凝血功能障碍肿瘤血栓形成患者服用抗免疫抑制剂患者孕妇局部因素局部感染及皮肤破溃局部皮肤病变、过敏急性损伤重要神经血管焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等）青春期骺软骨炎第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六认识我们的机器高能枪低能枪冲击次数频率压强第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六认识我们的机器第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六治疗方法记录患者信息（病程，症状，评分）每周1次，4-5次一个疗程，可多疗程治疗1疗程，一个月后复诊视具体疾病及程度而定第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六治疗方法参数设置：探头：6mm/15mm参数：次数、频率、压强初始能量：下肢>上肢动态增减频率和压强冲击次数频率压强探头初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六治疗方法技术要点：病人耐受程度，实时调整能量动态VAS评价，一般控制在7-8分左右颈肩部治疗，注意患者反映手持稳定性，熟练度第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六操作步骤四步法：定位（Location）标记（Mark）耦合剂（ContactGel）冲击（Shockwave）第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六并发症软组织肿胀皮肤破损皮肤发红疼痛血肿神经病损短暂性的骨水肿第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六治疗后处理当天既可活动，投入工作治疗周期内，减少发力局部适当冰敷伸展及肌力训练肌内效贴贴扎保护疗程结束后1月影像学复查第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六网球肘/高尔夫球肘肱骨外/内上髁炎家庭主妇疼痛，肘与前臂发力痛局封效果不佳第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六网球肘/高尔夫球肘肱骨内上髁保护尺神经初始能量适当调低根据病人耐受调节冲击次数频率压强探头初始能量20004-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六网球肘/高尔夫球肘第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六髌腱腱病跳跃运动，篮球、网球膝前痛，跳跃痛止点及腱实质部不建议打局封第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六髌腱腱病屈膝，放松位容易滑动，注意手法可嘱患者手扶固定髌骨冲击次数频率压强探头初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六髌腱腱病第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六跟腱腱病跑、跳运动，高跟鞋风湿：痛风、HLA-B27止点及腱实质病变钙化性腱病Haglunds畸形与根骨后滑囊炎，手术不建议打封闭第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六跟腱腱病俯卧位，放松跟腱急性期不宜配合术后治疗冲击次数频率压强探头初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六跟腱腱病第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六足底筋膜炎肥胖、高跟鞋、扁平足足底痛，晨起痛骨刺，无关？局封、手术复发范围大，多点治疗第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六足底筋膜炎俯卧位可加大能量多点治疗，总量不变冲击次数频率压强探头初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六足底筋膜炎第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六肩关节疾病投掷运动，篮球等，腱炎腱病中老年人，撞击症、冻结肩夜间痛，活动受限肩袖损伤第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六肩关节疾病坐位，患肢自然下垂初始能量可提高选点定位很重要不同疾病不同法注意耳、头不适冲击次数频率压强探头初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六肩关节疾病第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六其他第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六其他第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六其他第三十九页，共四十一页，编辑于2023年，