抗精神病样药物

抗精神病样药物第一页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第一节概述精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。第二页，共四十八页，编辑于2023年，星期六

精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。2.抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。发病机制第三页，共四十八页，编辑于2023年，星期六药物治疗

精神分裂症抗精神病药抑郁症抗抑郁症药躁狂症抗躁狂症药焦虑症抗焦虑症药第四页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第二节抗精神病药

主要用于治疗精神分裂症

也用于其他精神病的躁狂症状第五页，共四十八页，编辑于2023年，星期六精神分裂症

是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。

第六页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第七页，共四十八页，编辑于2023年，星期六分为两型：

Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想）

Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）第八页，共四十八页，编辑于2023年，星期六抗精神病药吩噻嗪类

二甲胺类

氯丙嗪*

哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪硫杂蒽类泰尔登丁酰苯类氟哌啶醇其他药物五氟利多第九页，共四十八页，编辑于2023年，星期六氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药一、吩噻嗪类—二甲胺第十页，共四十八页，编辑于2023年，星期六主要阻断脑内多巴胺受体

是其抗精神病作用机理也是长期应用产生不良反应的基础第十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期六多巴胺能神经通路及主要功能黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能中脑－皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应第十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期六1.抗精神病作用：消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。2.镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。作用与疗效第十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期六3.对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。4.对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。第十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期六1.锥体外系反应：

震颤麻痹

急性肌张力障碍静坐不能不良反应治疗阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进1.锥体外系反应：

震颤麻痹急性肌张力障碍静坐不能不良反应苯海索

(安坦)第十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期六迟发性运动障碍机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较好处理方法第十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期六2.内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。3.外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。4.心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。5.过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。第十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期六6.药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。7.神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。第十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期六临床应用主要用于I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著,不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。慢性精神分裂症患者疗效较差

对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增量。第二十页，共四十八页，编辑于2023年，星期六氟奋乃静（fluphenazine）抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。锥体外系反应比氯丙嗪明显。

一、吩噻嗪类—哌嗪类

第二十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期六一、吩噻嗪类—哌嗪类

奋乃静（perphenazine）抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。门诊多作首选，住院病人也常用。第二十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期六一、吩噻嗪类—哌啶类硫利达嗪（thioridazine）抗精神病作用比氯丙嗪弱。锥体外系反应比氯丙嗪弱。适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。第二十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期六二、丁酰苯类

氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药选择性阻断D2受体抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。锥体外系反应比氯丙嗪明显。一种非镇静作用的抗精神病药。第二十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期六氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽，商品名泰尔登与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。锥体外系反应比氯丙嗪弱。三、硫杂蒽类第二十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期六氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精神病药阻断5-HT2A受体和DA2受体作用较强，其他药物无效常能奏效。几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。四、非经典抗精神病药第二十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第三节抗抑郁症药

可能病因：与脑内单胺类功能失调有关

5-HT缺乏+NE功能不足抑郁第二十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第三节抗躁狂药病因：5-HT缺乏+NE功能增多躁狂抗躁狂药碳酸锂（lithiumcarbonate）抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐第二十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期六碳酸锂（lithiumarbonate）【机制】抑制NA、DA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量减少。干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢。影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影响葡萄糖的代谢。第二十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期六治疗躁狂症精神分裂症的躁狂兴奋与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用第三十页，共四十八页，编辑于2023年，星期六【不良反应】胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜有关。抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。锂盐中毒：治疗浓度为0.75～1.25mmol/L，超过2.0mmol/L即可出现中毒。第三十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第四节抗焦虑药【病因】未明【治疗】1.心理治疗：消除诱因2.药物治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等第三十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期六第五节抗癫痫药癫痫病俗称“羊癫疯”,“羊角风”或“羊羔风”，是一种常见的神经系统疾病。多见于脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脑膜炎、脑炎、低血糖、中毒等。

第三十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癲癇大腦皮質上平時會一直放出微量的電波,以便維持腦的正常功能。如果這些腦細胞同時放出過強的電波,則會引發癲癇的發作。因此當大腦皮質上的腦細胞瞬間不受控制地亂放電,導致臨床上出現抽搐、失神、幻覺、錯覺或異常行為等發作現象,而且會反覆的出現,這就是癲癇。第三十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癲癇不是一種疾病癲癇不是精神病癲癇不是傳染病第三十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癲癇發作的原因:任何直接或間接造成腦部傷害,都有可能發生癲癇。造成癲癇的原因依年齡不同:嬰幼兒癲癇的主因:先天腦發育畸型、周產期腦缺氧、先天代謝障礙和腦炎。兒童與青少年癲癇的主因:頭部受傷、遺傳和腦炎。成年人癲癇的主因:腦瘤、頭部外傷。老年人癲癇的主因:中風、頭部外傷。有許多的癲癇症原因不明。其中有部份是與家族遺傳有關。第三十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癲癇會遺傳嗎?症狀性癲癇大多不會遺傳許多癲癇有遺傳傾向(多為相對良性),含基因因素,因此也不易治療。基因以外可能有其他因素存在第三十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癲癇發作主要分成兩種型態局部癲癇發作(俗稱之小發作)泛發性(全面)發作(俗稱之大發作)第三十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癫痫小发作

发作时短暂的意识丧失、突然中止原来的活动、中断谈话、面色苍白、双目凝视、无神、手中持物跌落、头前倾、口角眼睑颤动、时有眼球颤动，既不跌倒、也不抽搐。发作不超过30秒，突然停止，恢复清醒。

第三十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癫痫大发作

也叫强直—阵挛性发作，是最常见的发作类型，约占所有癫痫发作的81％。其表现：突然意识丧失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、大小便失禁、面部苍白或青紫，可有猪叫(或羊叫)声，继全身强直痉挛，约几分钟全身抽搐后自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破时)，最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色渐渐正常，神志逐渐清醒。

大发作时，病人意识丧失，跌倒后可导致外伤，痉挛时又可引起关节脱位、骨折、昏迷，可导致吸人性肺炎、窒息等等。如果短期内大发作接连发生，病人始终呈昏迷状态，则叫癫痫持续状态(另述)，必须及时抢救。

典型的表现分4个期：

第四十页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癫痫大发作

(1)先兆期：

在意识丧失前感到头晕、恐惧、胸闷、心慌、感觉异常、精神异常、恶心、胃部不适等。可单项或多项出现，先兆一般时间短促，发生率较低，约占15％。

(2)强直期：

患者突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张后闭合，此时可能咬伤唇、舌和颊部。由于膈肌、肋间肌强直收缩，使肺空气压出，同时喉部痉挛、咽喉狭窄致发生尖锐的叫声称为痫叫，此期瞳孔散大，血压上升。起初皮肤结膜发红，继之由于呼吸肌强直收缩，呼吸暂停，口唇及全身皮肤青紫，此期历时10—20秒，进入阵挛期。

第四十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期六癫痫大发作

(3)阵挛期：

此期全身肌肉发生节律性收缩，往往先从面部开始，因咀嚼肌抽动，可咬伤舌唇，在肢端逐渐呈现细微的震颤，幅度逐渐增大并延及全身，呈现间歇的屈曲痉挛，其频率逐渐减退，持续l～3分钟，最后在一次强烈痉挛后突然停止，在发作期常伴有心率加快、血压升高、唾液和汗液分泌增多、呼吸声粗大，唾液呈泡沫从口流出，有时混有血丝，并口吐血沫，瞳孔散大，小便失禁，甚至大便失禁等。此时瞳孔反射和各种深浅反射均消失。

(4)恢复期：

此期患者呈昏睡状态，经过10多分钟清醒或继续睡眠数小时不等。心率、血压、反射、瞳孔趋向正常，昏迷逐渐减轻而清醒，有的在清醒前表现精神错乱、兴奋躁动，甚至乱跑。清醒后除先兆症状外，对发作情况完全不能记忆。自觉有头痛、乏力、全身肌肉酸痛等表现。第四十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期六1.丙戊酸钠肝脏、胰腺疾病者慎用，孕妇禁用2.卡马西平对急性发作、快速循环型效果好，并有预防作用青光眼、糖尿病、前列腺增生、酒依赖者慎用，血象异常、孕妇禁用抗癫痫药物第四十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期六抗焦虑药的临床类型苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥丙二醇类：安宁苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等ß肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔抗抑郁剂：三环类、MAOI、SSRIs、SNRIs抗组胺药：羟嗪新型抗焦虑药：丁螺环