新生儿科开展临床路径工作2023年年度总结

新生儿科开展临床路径工作201*年度总结新生儿科开展临床路径工作201*年度总结

新生儿科201*年临床路径工作总结

我院于201*年在新生儿科开展了母婴ABO血型不合性溶血病临床路径试点工作，通过1年的试行，取得了一些成绩和阅历，总结汇报如下：

一、工作开展状况及成效

依据医院下发的《临床路径治理工作实施方案》，成立了临床路径工作小组，明确了我科临床路径试点工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。由科主任担当组长的临床路径试点工作实施小组，并设立了个案治理员。以母婴ABO血型不合性溶血病为临床试点病种，全年收治10例病人，完成临床路径治理且治愈6例。变异4例，均为经济因素自动出院。治疗效果满足，治疗时间大大缩短，治愈病例均未超过7天。病人家属满足率为100%。对实施临床路径的病种相关指标进展收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例争论，分析退出路径缘由及存在问题。对胜利实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归状况、总体费用比照状况、患者满足度及认可度等指标实施效果评价。通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，标准了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，削减了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，住院天数同比削减了0.8天，提高了全院工作效率。进一步增加了医患沟通，医务人员医

患沟通力量有了明显提高，亲密了医患关系，削减了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二、阅历及体会

加强医疗质控是胜利推行临床路径的根底。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，标准医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要准时和专科经治医师沟通，具体询问病史，精确分析病情，推断是否符合进入临床路径的要求。二是要亲密观看病情变化，随时发觉、处置、干预消失的特别状况，准时组织病例争论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，准时总结阅历，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

三、存在问题及下一步工作

1.临床医务人员对临床路径相关政策、学问还不熟识，对路径准入标准不清晰。

2.医患沟通有待加强。局部医护人员对于这一点缺乏深刻熟悉，不重视同患者沟通，不能很好向患者解释介绍临床路径的根本学问和实施目的，影响了临床路径实施效果的评价和改良工作。下一步工作：

1.连续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员把握更多的临床路径治理学问，使更多患者知道、了解临床路径工作。

2.连续加强临床路径实施过程中的质量掌握。确保试点工作顺当开展实施。

扩展阅读：201*儿科总结

一、名词解释

1.围生期：胎龄满28周到诞生后7天。2.新生儿：指诞生到生后28周内的婴儿。

3.正常足月儿：是诞生时满37-42周，体重≥2500g，≤4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。4.适于胎龄儿：婴儿的诞生体重在同胎龄儿平均诞生体重的第10至90百分位之间。5.小于胎龄儿：诞生体重在同胎龄平均体重第10以下的新生儿。6.晚期新生儿：生后其次周至第四周末的新生儿。

7.高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

8.中性温度：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。9.呼吸暂停：呼吸停顿>20秒，伴心率20秒，伴心率

35.养分性缺铁性贫血（NIDA）：由于体内铁缺乏致使血红蛋白的合成削减而引起的一种小细胞低色素性贫血，为我国

重点防治的小儿疾病之一。

36.骨髓外造血：诞生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结可随时

适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，消失肝脾、淋巴结肿大，同时外周血中可消失有核红细胞或（和）稚嫩中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特别反响，称为骨髓外造血，感染及贫血订正后即恢复正常。

37.选择性蛋白尿：微小病变型肾病因肾小球静电屏障作用受损而导致大量血浆白蛋白漏出，但大分子蛋白不能漏出。38.高选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁构造或电荷变化可导致蛋白尿，试验动物模型及人类肾病的讨论发觉微小病

变时肾小球滤过膜多阴离子丧失，致静电屏障破坏，使大量带阴电荷的中分子血浆白蛋白滤出，形成高选择性蛋白尿。

39.肾病综合症：是一组多种缘由引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丧失的临床综合征。40.肾炎型肾病：局部病儿可有低补体血症，血尿、氮质血症或高血压，学龄前儿童>120/80mmHg，学龄期儿

童>130/90mmHg，属肾炎性肾炎

41.激素敏感型肾病：肾病综合征患儿以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者，称激素敏感型肾病。

42.肾病复发与频复发：肾病复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳>2周；频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次；

或1年内复发≥3次。

43.抗利尿激素特别分泌综合征：是炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，可能

加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。

44.原发综合征：婴幼儿初次患肺部结核；胸片上消失由原发病灶、肺门淋巴结炎、以及与二者相连的淋巴管炎组成

的双极影

45.结核病中毒病症：长期低热、盗汗、纳差、乏力、轻咳、消瘦等

46.脑膜刺激征：是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，有其

支配的相应肌群，所以消失的一种防备反响性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格氏征和布鲁辛斯基征阳性。47.Trousseau征/陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内手消失痉

挛，即为阳性。

48.面神经征：以指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的脸蛋部，引起眼睑和口角抽动为阳性。

49.Koplik斑：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天消失，开头见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径

0.5-1mm的灰白色小点，四周有红晕，常在1-2天内快速增多，可累及整个颊黏膜并扩散至整个唇黏膜，于出疹后消逝，可留有暗红色小点。

50.免疫缺陷病：是指因免疫细胞和免疫分子发生缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合征。

51.全心炎：风湿热导致的心脏炎初次发病时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为

全心炎。

52.染色体病：指由于各种缘由引起的染色体的数目或（和）构造特别的疾病，常造成机体多发畸形、智能低下、生

长发育缓慢和多系统的功能障碍。

53.21-三体综合征：又名先天愚型或Down’s综合症，是人类发觉最早最常见常染色体疾病，细胞遗传学特征是第21

号常染色体呈三体征，临床主要特征为智力落后，特别面容和体格发育落后，并可伴有多发畸形。

二、简答题

简述小儿生长发育的一般规律

生长发育遵循由下到上、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简洁到简单

简述母乳喂养的优点？

1）母乳养分丰富,易被汲取利用,含必需氨基酸比例适宜,酪蛋白为β酪蛋白，白蛋白为乳清蛋白，人乳乙型乳糖丰富，含不饱和脂肪酸多利于汲取消化及脑的发育。钙磷比例适宜，钙汲取好。

2）人乳缓冲力小，不影响胃酸的酸度利于酶发挥作用，含不行替代的免疫成分、大量的免疫活性细胞及较多的乳铁蛋白、溶菌酶、生长调整因子抗多种病毒、细菌。

3）母乳喂养经济、便利、温度相宜、有利于婴儿心理安康的优点。母亲喂乳可加快乳母产后子宫复原，削减再受孕的时机。

新生儿生理性黄疸的特点及发生缘由?

答：新生儿生理性黄疸的特点:（1）一般状况良好；（2）足月儿生后23天消失黄疸，4-5天达顶峰，5-7天消退，

最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天消失，5-7天达顶峰，79天消退，最长可延迟到4周；（3）每日血清胆红素上升＜85μmol/L(5mg/dl)；（4）血清胆红素足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿＜257μmol/L(15mg/dl)。发生缘由：（1）新生儿胆红素生成过多：a.红细胞破坏多。b.红细胞寿命短。c.肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多；（2）血浆白蛋白联结的胆红素量的力量差；（3）肝细胞处理胆红素力量差：Y、Z蛋白含量缺乏，尿甘二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低且活性缺乏；（4）肠肝循环增加。简述生理性黄疸与病理性黄疸的区分

生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关，约50%-60%的足月儿和＞80%的早产儿会发生。①黄疸消失时间：生后2-3

天消失黄疸，4-5天达顶峰。早产儿黄疸多于生后3-5天消失，5-7天达顶峰。②胆红素浓度：足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）③黄疸持续时间：足月儿在2周内消退，早产儿可延长到3-4周。④全身状况：一般状况良好，不需处理。

病理性黄疸与各种疾病（感染性、非感染性）有关①黄疸消失时间：诞生后24-48h内消失。②重症黄疸，血清胆红素

浓度＞221-257μmol/L（12.9mg/dl-15mg/dl），每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。③黄疸持续时间长，足月儿＞2周、早产儿＞4周，或黄疸退而复现。④由原发病病症机体征，治疗原发病有效⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）

试述新生儿胆红素脑病的定义及临床表现

定义:未结合胆红素透过血脑屏障,在脑组织聚拢、结合、沉积，抑制神经细胞的线粒体酶活性，造成细胞的能量代谢障碍，甚至造成神经细胞调亡，产生中枢神经系统的特别表现，是新生儿溶血病最严峻的并发症。早产儿更易发生，多在生后47天消失病症。

（1）警告期：表现为嗜睡、反响底下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等。持续约12-24小时；（2）痉挛期：消失抽搐、角弓反张和发热。持续约12-48小时；

（3）恢复期：吃奶及反响好转，抽搐次数削减，角弓反张渐渐消逝。肌张力渐渐恢复。约持续2周；

（4）后遗症期：消失四联症：①手足徐动；②眼球运动障碍；③听觉障碍；④牙釉质发育不良。也可留有脑瘫、智

能落后等后遗症。

维生素D/1.25-（OH）2D的生理功能？

（1）促进小肠黏膜细胞合成一种特别的钙结合蛋白，增加肠道钙的汲取，磷也伴之汲取增加。可能有直接促进磷转运的作用。

（2）增加肾近曲小管对钙、磷的重汲取，特殊是磷的重汲取，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用。（3）刺激成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢。（4）尚参加多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控作用。

维生素D缺乏性佝偻病发病机制？

长期严峻维生素D缺乏造成肠道汲取钙、磷削减和低钙血症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以发动骨钙释出访血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平；但PTH同时也抑制肾小管重汲取磷，继发机体严峻钙磷代谢失调，特殊是严峻低血磷的结果。细胞外液钙、磷浓度缺乏破坏了软骨细胞正常增殖、分化和凋亡的程序；钙化管排列紊乱，使长骨钙化带消逝，骺板失去正常形态，参差不齐；骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织积累于干骺端，骺端增厚，向外膨出形成“串珠”、“手足镯”。骨膜下骨矿化不全，成骨特别，骨皮质被骨样组织代替，骨膜增厚，骨皮质变薄，骨质疏松，负重消失弯曲；颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织积累消失“方颅”。临床即消失一系列佝偻病病症和血生化转变。

引起维生素D缺乏性佝偻病的病因有哪些？

答：①围生期维生素D缺乏；②日照缺乏；③生长速度快；④食物中补充维生素D缺乏；⑤疾病及药物影响。

维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼及X线的转变？答：（1）骨骼畸形：颅骨软化、方颅、出牙延迟、前囟闭合延迟、肋骨串珠、鸡胸、郝氏沟、漏斗胸、手镯、脚镯、

X型腿、O型腿、手足镯等；

（2）X线表现：长骨钙化带消逝，干骺端呈毛刷样、杯口状转变，骨骺软骨盘增宽＞2mm，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨样弯曲畸形或青枝骨折。

引起维生素D缺乏性手足搐搦症的主要缘由有哪些？

①维生素D缺乏早期钙汲取差，血钙下降而甲状旁腺反响迟钝，致使血磷正常，血钙低。

②春夏季阳光充分或开头维生素D治疗使骨脱钙削减，肠汲取钙相对缺乏，而骨骼加速钙化，钙沉积于骨，使血钙下降。

③有发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降。

简述手足抽搐症的治疗

紧急处理：吸氧，快速掌握惊厥，可用10%水合氯醛，对喉痉挛者必要时可气管插管钙剂治疗：尽快赐予钙剂提高血钙浓度

VitD治疗：病症掌握后可按VitD缺乏性佝偻病补充VitD

何谓贫血？

答：是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白新生儿＜145g/L，1-4个月＜90g/L，4-6个月＜100g/L，6个月-6岁＜110g/L，6-14岁＜120g/L，海拔每上升1000米，血红蛋白上升4%，低于此值为贫血。

何为生理性贫血？发生缘由是什么？需要作何处？

12生理性贫血为生后2-3个月时红细胞数降至3.0×10/L，血红蛋白量降至100g/L左右，消失轻度贫血。发生缘由为生后随着自主呼吸建立，血氧含量增加，红细胞生成素削减，骨髓造血功能临时性降低，网织红细胞削减；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育快速，循环血量快速增加等。生理性贫血呈自限性，无需处。

养分性巨幼红细胞性贫血的骨髓象转变。

答：骨髓增生活泼，以红细胞系增生为主，以原始和早幼红细胞为多，核发育落后于胞浆，粒、红系统均消失巨幼样变，表现胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显；中性粒细胞体积大，细胞质空泡形成，核分叶过多，巨噬细胞的核有过度分叶现象，巨大血小板。

缺铁性贫血病理生理分哪几期？

（1）铁削减期：此阶段体内储存铁已削减，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未削减；（2）红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦缺乏，但循环中血红蛋白的量尚未削减；（3）缺铁性贫血期：此期消失小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的病症。

风湿热活动推断的试验室指标是什么？

白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，C-反响蛋白阳性，a2球蛋白和黏蛋白增高等。

风湿热最常见表现及特点一）、前驱感染：发病前1-5周约半数病例有上呼吸道感染史。二）、一般病症：常急性起病，早期绝大多数患儿均有发热，以不规章的轻度或中度发热为多，伴面色苍白、多汗、疲乏、腹痛等。

三）关节炎：以游走性和多发性为特点、主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节。表现关节局部消失红肿热痛，以痛苦和功能障碍为主，经治疗后关节功能可完全恢复，不遗留畸形。四）、心脏炎：心肌、心内膜、心包膜均可受累，但以心肌炎和心内膜炎多见，也可发生全心炎五）舞蹈病：全身或局部肌肉的无目的不自主快速运动六）皮肤病症：皮下结节、环形红斑

风湿热Jones的诊断标准？

主要表现：心脏炎，游走性多发性关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下小结。次要表现：发热、关节痛、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长。

链球菌感染证据：咽拭子培育阳性或快速链球菌抗原试验阳性，ASO增高。

任何两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现，近期链球菌感染依据者，可诊断为风湿热。

轮状病毒肠炎的临床特点是什么？

是秋冬季小儿腹泻最常见的病原，本病多见于6-24个月的小婴儿，》4岁者少见，男多于女，埋伏期1-3天，起病急，常伴有发热和上呼道感染病症，一般无明显中毒病症，多数者可在10次以内，急可达数十次，量多，黄或淡黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常并发脱水和酸中毒病症，本病为自限性疾病，数日后呕吐暂停，腹泻减轻，不喂如雷的患者恢复更快，病程为3-8天，少数较长，大便镜检偶有少量白细胞，感染后1-2天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天，血清抗体一般在刚然后3周上升。

什么是低渗性脱水、等渗性脱水及高渗性脱水？

低渗性脱水：电解质的丧失比水多，血浆渗透压低于正常，血清钠150mmol/L。

中度脱水与重度脱水的临床特点有何不同？

答：中度脱水的临床特点为：失水量为体重的5%～10%。精神萎靡或烦躁担心。皮肤苍白、弹性较差，口唇黏膜枯燥。

眼窝前囟明显凹陷，哭时泪少。四肢稍凉，尿量明显削减。

重度脱水的临床特点为：失水量为体重的10%以上。精神极度萎靡，表情冷淡，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或者发花，弹性极差，口唇黏膜极枯燥。眼窝前囟深凹陷，哭时无泪。可消失休克病症：心音低钝，脉细数，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。

重型腹泻临床表现及治疗原则。

临床表现：肠道病症、水电解质及酸碱平衡紊乱、全身感染中毒病症。治疗原则：调整饮食、订正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症。

新生儿及婴幼儿易发生酸中毒的缘由？

（1）肾保存碳酸氢根力量差,碳酸氢盐的肾阈降低（2）分泌NH3和氢离子的力量低

（3）尿中排磷酸盐量少,故排出可滴定酸的力量受限

简述低钾血症补钾的原则低钾血症补钾原则：（1）见尿补钾,就诊前6小时排过尿；（2）补钾浓度180次/分2）呼吸加快>60次/分3）肝脏快速增大4）尿少或无尿

5）突然烦躁担心、发绀、面色苍白发灰6）心音低钝、颈静脉怒张治疗原则：吸氧、冷静、利尿、（洋地黄）强心、血管活性药物。

支气管肺炎的抗生素治疗原则及疗程？

抗生素治疗：（1）依据病原菌选用敏感药物（2）选用的药物在肺组织中有较高的浓度（3）早期用药

（4）联合用药（5）足量、足疗程，重症宜静脉联合给药

疗程：用药时间应持续至体温正常后57天，临床病症、体征消逝后3天；支原体肺炎至少用药2-3周；葡萄球菌肺

炎疗程宜长，于体温正常后连续用药2-3周可停药，总疗程≥6周。

胎儿血循环的特点？

（1）胎儿时期的养分和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体以弥散方式进展交换。（2）有特别通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管。（3）只有体循环，几乎无肺循环。（4）除脐静脉外，均为混合血。

（5）胎儿期供给脑、心、肝及上肢的血氧量较下半身高。

小儿先天性心脏病临床上依据血液分流状况分为几类？并各举两例？依据左、右两侧及大血管之间有无分流分为3类。右向左分流型：法洛四联症、大动脉转位。左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺。无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。

房间隔缺损的病理生理。

诞生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则消失左向右分流，右心房不但承受上下腔静脉流出的血液，也同时承受左心房流入的血液，导致右心室舒张期负荷过重，因而右心房、右心室增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及整个循环的血流量削减。如缺损较大，产生大量左向右分流，则肺动脉压力可增高，少数病人晚期消失肺血管硬化，而致严峻肺动脉高压。当右心房压力高于左心房时，便消失右向左分流而引起长久的青紫。

先天性心脏病的并发症有哪些？

先心病的并发症的发生与根底心脏病的种类、年龄有关。一般年龄越大，并发症越多。一些并发症是病程进展的必定结果。另外一些并发症则是由于外部缘由而促发。常见并发症包括：1）肺部感染2）感染性心内膜炎3）心力衰竭4）肺堵塞5）肺动脉高压

肾病综合征临床分型及特点？肾病综合征临床分2型：

（1）单纯性肾病：只具备以下四大特征：1）大量蛋白尿，尿蛋白（+++～++++），

1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg；2）低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；3）高胆固醇血症，血浆胆固醇高于5.7mmol/L；4）不同程度水肿。

（2）肾炎性肾病：除具备上述四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项者：1）2周内分别3次以上离心尿检

查RBC≥10个/HP，并证明为肾小球源性血尿者；2）反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并排解糖皮质激素等缘由所致者；3）肾功能不全，并排解由于血容量缺乏所致者；4）持续低补体血症。

为什么肾病综合征的病人要消失水肿?

答：①由于低蛋白血症使肢体胶体渗透压下降,液体向组织间转移。②胶体渗透压下降,血容量削减而致抗利尿激素和

醛固酮分泌增加,使肾小管远曲小管对钠水的汲取增加,导致钠水潴留。③血容量下降使交感神经兴奋，使进曲小管对钠重汲取增加。④肾内因子转变了肾小管四周的体液平