精神分析与心理动力学治疗演示文稿

精神分析与心理动力学治疗演示文稿当前第1页\共有106页\编于星期三\12点（优选）精神分析与心理动力学治疗当前第2页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述精神分析（psychoanalysistherapy）亦称心理分析，有两方面的含义，一方面是指一种心理治疗的技术和方法，另一方面指的是有关潜意识的理论。当前第3页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述精神分析内部发展路径外部发展路径自我心理学、客体关系学派、自体心理学等。社会文化学派、存在分析学、马克思主义精神分析学、后现代精神分析学等当前第4页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（一）弗洛伊德及其精神分析理论的创立1908年弗洛伊德建立的“心理学星期三讨论会”改为“维也纳精神分析学会”，标志着精神分析学派的正式成立。当前第5页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学当前第6页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（1）人格结构理论“心灵”意识个体潜意识集体潜意识（原型）当前第7页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（2）性格类型理论基本态度内倾外倾独立的功能感觉思维情感直觉八种心理类型当前第8页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（3）情结理论当前第9页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述

1.情结是一些相互联系的潜意识内容的群集；

2.它虽然是潜意识的，但它对人的思想和行为有很大的影响，足以影响意识活动；

3.情结属于个体潜意识的范畴；

4.人人都有情结，只是在内容、数量、强度和来源等方面各不相同。

5.情结的主要来源是童年的心理创伤和道德与人性的冲突。当前第10页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（4）心理发展阶段理论童年期：自我逐渐形成青年期：“心灵的诞生”时期中年期：易产生中年期心理危机老年期：通过发现死亡的意义建立新目标，找到生活的意义当前第11页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学2.荣格的分析性心理治疗荣格分析性心理治疗的目标是发展人格而不是解除症状。当前第12页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学2.荣格的分析性心理治疗

在治疗原则上，强调探索人格中健康的方面和值得保留的方面；

在治疗方法上，强调运用“此时此地”的治疗方法。当前第13页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学2.荣格的分析性心理治疗（1）意识化阶段（积极想象、患者表达）（2）分析治疗阶段（移情、原型）（3）社会意义教育治疗阶段（寻找目标）（4）个性化治疗阶段（内心意愿）当前第14页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学当前第15页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学1.阿德勒的个体心理学理论心理动力（自卑与补偿、追求优越）生活风格（出生顺序、早期记忆、梦的分析）创造性自我（形成生活风格、决定社会兴趣）社会兴趣（衡量心理健康的标准）当前第16页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗工作目标是重新组织病人的认知，以及使病人能够表现出更多的符合社会的行为。个体心理学治疗注重个体的整体性以及个体主观想法的了解。当前第17页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗阿德勒所倡导的个体心理治疗在人格分析上重视揭示病人的生活风格，在治疗方法上重视提高病人的社会兴趣。当前第18页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗阿德勒心理治疗由四部分组成：建立关系、调查患者的生活方式、向患者做出解释、重建生活目标。当前第19页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述二、精神分析的内部整合（一）自我心理学（二）客体关系理论（三）自体心理学当前第20页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述三、精神分析的外部整合（一）社会文化学派1.霍妮的文化决定论2.沙利文的人际关系学说3.弗罗姆的人本主义精神分析学说（二）存在精神分析学罗洛·梅（三）马克思主义精神分析（四）后现代精神分析当前第21页\共有106页\编于星期三\12点第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物二、精神分析的内部整合三、精神分析的外部整合当前第22页\共有106页\编于星期三\12点第二节精神分析的基本理论第二节精神分析的基本理论一、驱力理论驱力——本能（libido）生本能：爱与建设的力量，促使人生存、成长。死本能：恨与破坏的力量，促使人回归到无生命或生命解体状态。当前第23页\共有106页\编于星期三\12点第二节精神分析的基本理论第二节精神分析的基本理论一、驱力理论驱力——本能（libido）当前第24页\共有106页\编于星期三\12点一、驱力理论第二节精神分析的基本理论

死本能（deathinstinic）:是指激发个体回到有生命之前的无机状态中去，主要表现出一种攻击性。攻击内在攻击：抑郁症、自虐等。外在攻击：战争、谋杀、讽刺、侮辱等。当前第25页\共有106页\编于星期三\12点一、驱力理论第二节精神分析的基本理论

攻击性可以促进个体与客体分离，人格独立、成熟，促进人格的发展。生本能与死本能是同一个事物的两个方面，均存在与本我，二者不断斗争，相互转化。死本能能量释放原始形式释放：对人物直接破坏。替代形式释放：体育竞技。当前第26页\共有106页\编于星期三\12点二、无意识理论第二节精神分析的基本理论当前第27页\共有106页\编于星期三\12点三、人格结构学说第二节精神分析的基本理论当前第28页\共有106页\编于星期三\12点四、性心理发展阶段学说第二节精神分析的基本理论1.口欲期（1岁以内）2.肛欲期（2-4岁）3.性蕾期（4-6岁）4.潜伏期（6-12岁）5.生殖期（12岁以后）力比多的变异：固着（fixation）倒退（regression）当前第29页\共有106页\编于星期三\12点五、心理防御机制第二节精神分析的基本理论1.潜抑（压抑）2.否认3.反向形成4.外射（投射）5.内向投射6.退行7.转换8.转移9.补偿10.合理化11.幽默12.升华“精神病性”防御机制幼稚的防御机制神经症性防御机制成熟的防御机制当前第30页\共有106页\编于星期三\12点六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（一）精神因果决定论认为患者的精神病状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御机制。当前第31页\共有106页\编于星期三\12点六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（二）创伤与挫折反应学说个体面对强烈的精神应激、压力或挫折时，因其反应强烈，超出了正常的范围，而出现精神病理症状。当前第32页\共有106页\编于星期三\12点六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（三）病理心理的形成个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。当前第33页\共有106页\编于星期三\12点六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（四）各种精神病理观点压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。当前第34页\共有106页\编于星期三\12点第二节精神分析的基本理论一、驱力理论二、无意识理论三、人格结构学说四、性心理发展阶段学说五、心理防御机制六、精神病理学说当前第35页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程催眠净化法前额法自由联想法当前第36页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程精神分析的治疗的一个基本假设是：精神疾病所呈现出来的症状是深埋在潜意识中的冲突的表现，必须设法使当事人暴露冲突，以便揭示致病的原因。当前第37页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

治疗过程主要是通过自由联想、梦的分析、过失的分析等方法，对当事人表现出的移情、阻抗等现象进行解释，让病人通过对病因的领悟，理解其潜意识的内心冲突，并在情感与行为上进行不断地修通。当前第38页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程治疗的基本原则：

绝大部分的精神生活都是潜意识的

童年经历与遗传因素一起塑造了成年人

患者对治疗师的移情是理解患者的主要途径

治疗师的反移情对理解患者在他人身上引起什么样的反应提供有价值的信息

患者对治疗过程的阻抗是治疗的主要关注点

症状和行为有许多功能，是由复杂的而且常常是潜意识的力量决定的

心理动力学治疗师帮助患者获得一种真实感和独特感当前第39页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程治疗目标

帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。即重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分要求，强大自我的力量。将患者从早年形成的“压抑中解放出来”。当前第40页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想（二）移情和反移情（三）阻抗的处理（四）梦的分析（五）解释、领悟和修通当前第41页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想经典的方法:被治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。“自由地联想”——是精神分析的基本准则。当前第42页\共有106页\编于星期三\12点当前第43页\共有106页\编于星期三\12点当前第44页\共有106页\编于星期三\12点当前第45页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想精神分析治疗对象的选择1癔症、强迫症、恐怖症等神经症；2受过一定的教育；3最好为20～40岁者。治疗前的说明1治疗时间相对较长的说明；2治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会使病人对治疗不重视或产生阻抗而影响疗效。当前第46页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想自由联想的规则“说出你心中的一切”，即必须将浮现在脑子里的任何观念、想法全部说出来。不但将他愿意讲的、符合社会道德的、敢于说出口的内容将出来，也要把不愿讲的、害怕的、羞愧的、自罪的、对分析师的看法等都讲出来；不但讲自己认为重要的、和疾病有关的，也要讲认为不重要的、没意义的、“无聊的”想法讲出来。当前第47页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情移情是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。一般可分为正性移情和负性移情。当前第48页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情移情的作用：

1.通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦等得以重视；

2.移情是治疗师了解患者潜意识的重要线索；

3.移情是治疗师治疗患者的重要手段。因为当患者了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。

当前第49页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情反移情是指治疗师将自己过去的情感转移到患者身上，反映了治疗师潜意识中的问题。

咨询师要觉察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和认识患者的移情，使治疗师了解自己的这种潜意识活动。当前第50页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情为了使治疗师有效地处理移情与反移情，区分现实的治疗关系与投射性的移情、反移情的关系，精神分析治疗十分重视设置问题。反谓设置是指治疗师与患者之间达成的契约，如费用、疗程、治疗频率和治疗方式，关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受患者的馈赠等。当前第51页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗阻抗是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。换言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治疗过程”的各种力量。所谓“痛苦的治疗过程”是指精神分析要揭示患者内心深处的创伤，这会使患者感到恐惧的痛苦。当前第52页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗阻抗有各种方式的表现方式，如迟到或擅自取消约会、对治疗者的问题加以回避、取悦治疗者借以“麻痹”、将谈话的重点指向治疗者、原地踏步、遗忘、控制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠过去的事情、沉默等。当前第53页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗阻抗产生的原因主要有：

1.患者安于现状，惧怕任何形式的变化；

2.害怕引起良心上的谴责；

3.不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情；

4.潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等；

5.继发性获益

6.移情阻抗，由于患者对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗，如患者过分依赖治疗者，总是想得到治疗者的赞赏、表扬以及对治疗者的性幻想等。当前第54页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗治疗师解释阻抗的时机为：治疗师已充分识别了阻抗、患者能够充分体验到阻抗、阻抗影响了治疗的进程。当前第55页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有以下几个方面：睡眠时躯体受到的刺激；日间活动残迹的作用；潜意识内容的反映。当前第56页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析弗洛伊德认为，梦是愿望的达成。他根据愿望满足把梦分为两大类，愿望的直接满足和间接满足，间接满足有时候甚至以相反的形式出现。

某女士梦见她最喜爱的外甥死了，躺在棺材里两手交叉平放，周围插满蜡烛，情景和几年前她另一个外甥死的时候一模一样。当前第57页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析梦的显意象征﹢自由联想的内容梦的隐意当前第58页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程梦中物象征意梦中物象征意苹果、两姐妹乳房斩首、掉牙阉割台阶性交骑马、台阶性交离别、火车旅行死亡房间子宫、女人糖果性的快乐桌子女人、结婚猪、爬行动物、领带、尖锐武器、飞翔、肢体男性生殖器口、风景、瓶子、船、鞋子、衣箱、坑、窗口、蜗牛、钟表女性生殖器床单、内衣女性的蘑菇阴茎枕头、堡垒女人制服裸体、身体轮廓炉子、橱柜子宫气球勃起钥匙、领带男性森林阴毛当前第59页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（四）梦的分析弗洛伊德释梦时必须重视以下两点：

第一，梦的显意并不是我们所要挖掘的最终含义，所以可以适当地加以忽略。第二，对梦境中的内容即梦的显意进行自由联想的过程，一直要延续到做梦者说出无意识中的想法为止。当前第60页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程一个犹太男子在同一个梦中看到两个情景：伯父在犹太人禁烟日星期六抽烟，一个女人抱着自己抚摸，如同对待自己的儿子一样。弗洛伊德通过让他做自由联想，知道了其伯父是虔诚的犹太人，根本不会在星期六抽烟，而从梦中那个女人联想到自己的母亲。对于一个真正的犹太人来说，被母亲抚摸如同在星期六抽烟一样是不被允许的。从这里可以看出，他想被母亲抚摸亲近的愿望在梦中通过伯父在禁烟日抽烟的假设，被陌生的女子抚摸的景象间接地得到了满足。当前第61页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程“我正在一座绿房子里，突然看见一条蛇要咬我。母亲站在我身旁，正朝我不怀好意的笑，然后她走开了，一点也不想帮助我，我跑向门口，却发现那蛇早已在那里挡住了去路。我十分恐惧地惊醒了。”做梦者是一个45岁的妇女，被严重的焦虑所困扰。长期以来，她和母亲互相仇视。父母不和，母亲认为正是她的出生才迫使她继续这桩婚姻，于是十分恨她。女孩总想激怒母亲，而母亲总想惩罚或毁灭她。父亲惧内，不敢帮助女儿，使得女儿渐渐在人群中退缩，她觉得自己被母亲所打败并希望有一天能转败为胜。

当前第62页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通解释：治疗师通过语言表达使患者潜意识中的冲突意识化。

当前第63页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通解释是精神分析中的重要环节，同时也是一门艺术。解释是分析师通过收集的资料分析出患者症状的无意识根源后，运用恰当的言语告知患者，使其领悟症状的真正原因，从而使无意识内容上升为意识。当前第64页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通精神分析师运用解释技术时的注意事项1.确定是否收集足够多的证据？——确保正确分析2.患者是否愿意接受这种观点？——选择恰当时机3.用患者能够理解的方式表达。——促进潜意识的解决。当前第65页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通

解释技术是精神分析的实质：它使无意识成为意识，消除症状。弗洛伊德认为：成年的恐惧和幼年时的被压抑的愿望是一致的，无意识的想法和意识的想法正好相反。当前第66页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通个案：妄想的老妇人仆人写的匿名信状告其丈夫在外有染，她明知信中内容纯属捏造，但仍怀疑、痛苦、情绪激动——嫉妒妄想。经分析无意中发现：她在潜意识中热恋着自己的女婿——压抑——解脱——嫉妒妄想——缓解自己的压力和对自己的谴责。当前第67页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（五）解释、领悟和修通领悟：指患者意识到潜意识症结所在，达成自我理解，心理内部结构的发生改变，即形成新的心理结构，继而形成新的认知，出现新的行为。由领悟导致行为、态度和结构改变称为修通。当前第68页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

“鼠人”的强迫症状患者是一个受到大学教育的男性，30岁左右，患强迫症多年。有许多强迫症状，如担心会有什么不好的事降临到他父亲和他所爱的女人身上。有时有强迫性意向，例如想用剃须刀刺自己的咽喉。他长期和他的这些强迫症状斗争，但结果无济于事。用过各种身体疗法也无效。曾作为预备役军官参加某军事演习。有一次听一位军官讲故事，谈到古埃及使用的一种体罚，用一个罐子倒置在犯人的屁股上，里面放几只老鼠，老鼠没处跑，就钻进犯人的肛门。从此后，病人增加了一个强迫观念，要把这个惩罚施加在他的女友和他死去数年的父亲身上。当前第69页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

治疗的开始弗洛伊德告诉患者精神分析的治疗原则以及患者在治疗过程中必须毫无保留地说出所想到的任何事。并告诉患者，治疗的成功，特别是治疗时间的长短，都依赖于他是否遵守这个基本的分析技术的原则。

当前第70页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

自由联想法患者应用自由联想法回忆起幼年期的经历。在他四五岁时，曾在家庭女教师裙下爬过，并抚摸她的外生殖器和下体，而且偷看她洗澡。他对女子的身体有着强烈的好奇心。6岁时，曾有阴茎勃起，并有一个奇怪的想法，认为父母已经知道他在想什么，如果把想法大声说出来，父亲就不能知道。再比如，如果想到父亲死，父亲就会死，必须想别的事来阻止这个怪想法。

当前第71页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

对自罪感的分析弗洛伊德对他的自罪感做了分析，指出自罪感是无意识的，事实上他长大后没有犯下什么罪。自责是因为触犯了自己的内在道德。道德的自我是意识的，而邪恶的自我是无意识的。无意识的心理活动就是幼儿的心理活动，以后这一部分被压抑了。这些被压抑的无意识动机转化而来的观念构成了他病中的非自愿的想法。当前第72页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

阻抗的产生在治疗中，病人第一个讲“老鼠处罚”的事时，吞吞吐吐，表现羞怯，反复声明这些想法不是他自己愿意想的，而是令他所厌恶的。弗洛伊德当即向他说明关于对治疗阻抗的问题，并直接指出克服阻抗是治疗的规则，必须遵守。当前第73页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

对幼年的回忆病人谈到几年前在父亲病危时，他去睡觉了，醒来知道父亲已经死去，并且死前还叫他的名字。这让他很痛苦，认为自己是罪犯，强迫观念也加重了。

病人还想到他12岁爱上他朋友的妹妹，对方没有表示和他要好，当时他曾想，如果他遭到不幸，她会对他亲热的，例如父亲死了。脑子里一出现这一想法，就努力去否定它，至今也不承认希望父亲死。当前第74页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

弗洛伊德的分析

弗洛伊德指出，要父亲死是他幼年的愿望，病人否认。弗洛伊德告诉他，成年的恐惧和幼年时压抑的愿望是一致的，无意识的想法和意识的想法刚好相反。病人表示不同意这一说法。弗洛伊德认为，正是他长大后对父亲强烈的爱不允许幼年时的恨停留在意识里，当然这个恨必须有它的来源。病人还是不相信弗洛伊德的解释。他回忆7岁时他因为嫉妒弟弟可能和家庭教师要好，曾用玩具枪打弟弟，因此有过自责感。后来又对他所爱的女孩有过复仇的幻想，因为她不表示爱她。弗洛伊德解释说，这些应谴责的想法来自幼年期，是残存在无意识中的幼儿性格的一部分，而道德上的责任不应加给儿童。当前第75页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

生活经历父亲婚前曾爱上一个贫穷的姑娘，但最终和富有的母亲结婚。他此时也和一个贫穷的姑娘相爱，但表舅让他完成学业后和富有的表舅的女儿结婚。如何选择？他很矛盾，病也加剧，从而休学数年。弗洛伊德指出，这是他患病的真正动机，目的是拖延学习时间以逃避不自愿的婚姻。病人不承认，后来病人逐渐认识到他患病的根本原因是究竟照父亲的样子去做还是照自己的爱情去做之间的斗争。当前第76页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程

移情的出现病人联想到幼年时受到父亲处罚以及反抗父亲的经历，此时，他开始用粗俗的肮脏的话夸口弗洛伊德及其家人，但在病人慎重考虑的理性行动中，仍表现尊敬和有礼貌，常常一面骂一面责备自己，表情痛苦。

由于长时间的联想和弗洛伊德的及时解释，病人逐渐认识到幼年期对父亲的真实感情，也认识到对父亲和女友老鼠惩罚的想法实际上是幼年的幻想等，以后，尽管其他强迫症状未能完全消失，但老鼠惩罚的强迫观念逐渐消失了。当前第77页\共有106页\编于星期三\12点一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想（二）移情和反移情（三）阻抗的处理（四）梦的分析（五）解释、领悟和修通当前第78页\共有106页\编于星期三\12点二、精神分析治疗的过程第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）开始阶段躯体精神检查、选择病人、进一步确认诊断（排除重症）、评估患者冲突及人格特征。当前第79页\共有106页\编于星期三\12点二、精神分析治疗的过程第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）开始阶段患者需要满足的条件：是否具有治疗动机、语言表达和理解能力、自我检验和现实检验能力等，能否与治疗师建立治疗性关系，是否具有自我反省能力及时间和经济条件等。当前第80页\共有106页\编于星期三\12点二、精神分析治疗的过程第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）治疗阶段1.第一阶段：建立并维持一份治疗上的同盟关系。2.第二阶段：移情的出现与解决。（解释技术）3.第三阶段：治疗的修通阶段。（进一步解释，处理移情、阻抗）

当前第81页\共有106页\编于星期三\12点二、精神分析治疗的过程第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）结束阶段从与治疗师的移情关系中解脱。当前第82页\共有106页\编于星期三\12点第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程一、基本技术手段

二、精神分析治疗的过程当前第83页\共有106页\编于星期三\12点第五节心理动力学治疗一、心理动力学治疗概述

二、心理动力学治疗的特点

三、心理动力治疗的两种治疗模式

四、心理动力学治疗与经典的精神分析治疗区别

五、心理动力学治疗的过程

六、短程心理动力学治疗当前第84页\共有106页\编于星期三\12点一、心理动力学治疗概述第五节心理动力学治疗人们把在弗洛伊德学术和理论的影响下，逐渐形成的一种心理治疗势力和体系、各种改良的分析疗法称之为“心理动力学心理治疗”或“心理分析方向的心理疗法”。当前第85页\共有106页\编于星期三\12点一、心理动力学治疗概述第五节心理动力学治疗心理动力学的基本观点是假设无意识的心理活动可以影响有意识的思想、情感和行为；心理动力学治疗是指以心理动力学的观点为基础的心理治疗方法。当前第86页\共有106页\编于星期三\12点二、心理动力学治疗的特点第五节心理动力学治疗（一）治疗的目的不在改变人格，而是将重点放在对人格的冲突/结构的了解上，终点为症状改善的人际关系，包含与此相关的社会范畴的交互模式及现实的人际关系。当前第87页\共有106页\编于星期三\12点二、心理动力学治疗的特点第五节心理动力学治疗（二）治疗对象为神经症、有治疗动机和明确目的的人。

（三）不使用躺椅，面对面的情境中进行。（四）治疗的频度更灵活，每周1-4次皆可，但不少于每周1次，每周50分钟。治疗的长度是开放式的，可以是短程、也可以是长程，一般在50-200小时之间。

当前第88页\共有106页\编于星期三\12点二、心理动力学治疗的特点第五节心理动力学治疗（五）心理动力性设置有着“自由的空间”，自由联想、行为、愿望及幻想、梦及其他内容均可成为话题。但一般较少选择自由联想、而更多是治疗师通过询问、重述、对质和快速处理移情的手段。当前第89页\共有106页\编于星期三\12点二、心理动力学治疗的特点第五节心理动力学治疗（六）治疗师的行为较为灵活，其治疗导向的目的性明确，对生活事件的回顾与现实结合。（七）“节制”的中立态度不再是节制性的“无动于衷”，分析治疗师的反移情可对治疗起帮助作用。当前第90页\共有106页\编于星期三\12点三、心理动力治疗的两种治疗模式第五节心理动力学治疗表达性心理动力学心理治疗是通过分析患者的防御机制和阻抗来揭露患者的心理冲突，并通过解释和内省的方式解决冲突。支持性的心理动力学心理治疗在于通过增加自我强度的各种方式来减少外在的（情景的）或内在的（本能的、驱力相关）压力。一个原则是唤起患者正性的对治疗师的依附关系。当前第91页\共有106页\编于星期三\12点四、心理动力学治疗与经典精神分析治疗区别第五节心理动力学治疗

P49当前第92页\共有106页\编于星期三\12点五、心理动力学治疗的过程第五节心理动力学治疗（一）评估阶段1.医学评估2.心理动力学倾听3.心理动力学评估（二）开始治疗阶段1.使患者了解心理动力学治疗2.建立安全的治疗氛围（三）治疗阶段1.阻抗和防御的处理2.对移情和反移情进行工作3.梦的运用（四）结束阶段1.识别结束到来2.结束治疗阶段的任务（回顾治疗、体验分离、掌控移情、自我探索）当前第93页\共有106页\编于星期三\12点第五节心理动力学治疗一、心理动力学治疗概述

二、心理动力学治疗的特点

三、心理动力治疗的两种治疗模式

四、心理动力学治疗与经典的精神分析治疗区别

五、心理动力学治疗的过程

六、短程心理动力学治疗当前第94页\共有106页\编于星期三\12点第四节客体关系心理治疗和自体心理学治疗一、客体关系心理治疗二、自体心理学治疗

当前第95页\共有106页\编于星期三\12点一、客体关系心理治疗第四节客体关系心理治疗和自体心理学治疗（一）客体关系理论创立者：梅拉尼·克莱因当前第96页\共有106页\编于星期三\12点一、客体关系心理治疗第四节客体关系心理治疗和自体心理学治疗（一）客体关系理论客体关系强调母亲与幼儿的依恋关系，这种依恋关系是一个人心理发展的基础，并决定了其人格模式和人际关系类型。简而言之，早期婴儿（主体）与母亲（客体）的关系将决定该个体此生与其他人（客体）的关系。当前第97页\共有106页\编于星期三\12点一、客体关系心理治疗第四节客体关系心理治疗和自体心理学治疗（一）客体关系理论1.强调与母亲的亲密关系和母亲的养育；2.强调环境或家庭内部关系怎样影响着个体的人格

发展；3.注重外部客体对建立内部心理结构的影响，认为

人格的组织和建立是外部客体内化的结果；4.研究集中