海南省澄迈县的调研报告

卫生部机关年轻干部医改专题调研汇报汇编基层落实医改政策缩影--海南省澄迈县调研汇报第四调研组（龚向光霍小军）依照部党组统一安排，为了解深化医改卫生体制改革各项重点工作落实情况，政法司龚向光、霍小军于12月7日至11日赴海南省澄迈县进行医改专题调研，试图经过解剖一个县情况来了解医改相关政策落实情况。调研组采取了座谈讨论、问卷调查和走访等形式，听取了澄迈县卫生局关于深化医药卫生体制改革工作进展汇报，召开了由县直医疗卫生机构责任人参加座谈会，实地调查了澄迈县福山镇卫生院和福山镇敦茶卫生室等基层医疗卫生机构，并对全县全部20所乡镇卫生院和福山镇全部12个村卫生室进行了问卷调查。同时，调研组在海口市召开了由政府办和非政府办小区卫生服务机构责任人参加座谈会，并实地考查了金贸小区卫生服务中心和滨海公园小区卫生服务站，以分析小区卫生服务机构在落实基本药品制度和药品零加成等相关政策存在障碍和问题。现将调研结果汇报以下：一、医改重点工作进展情况澄迈县在被确定为海南省农村卫生管理体制改革试点单位以来，经过纵向整合和资源下移，主动推进农村卫生管理一体化工作，并被《海南日报》和《海南新闻联播》等媒体概括为医改“澄迈模式”，《人民日报》和中央电视台《聚焦三农》栏目也曾对其作了对应报道。在新医改背景下，澄迈县卫生工作取得了一定进展：（一）全县医改文件已确定，但还未正式出台。在4月国家新医改方案出台后，尤其是7月《海南省人民政府关于印发海南省深化医药卫生体制改革重点工作实施方案（-）通知》和9月《海南省深化医药卫生体制改革工作安排》出台后，澄迈县及时召开动员大会，认真学习和领会医改相关文件精神，成立了由县政府常务副县长任组长县深化医药卫生体制改革领导小组。10月确定《澄迈县深化医药卫生改革近期重点工作实施方案（-）》、《澄迈县深化医药卫生改革工作安排》、《澄迈县深化医药卫生体制改革领导小组各组员单位职责分工及办公室工作规则》等，于12月4日经县医改领导小组讨论经过，将于近期由县政府同意后下发实施。（二）新农合覆盖面得到扩大，保障水平深入提升。澄迈县新农合参合人数为309950人，参合率达成97.21%。及时调整起付线和封顶线，取消乡镇卫生院住院起付线，并将县级医院和省级定点医院起付线分别调整为300元和600元，将封顶线由1万元调整为5万元。深入提升报销百分比，让农民得到更大程度实惠，乡镇卫生院、县级医院和省级定点医院住院赔偿百分比分别由原先50%、50%和40%提升到85%、70%和55%。（三）促进基本公共卫生服务逐步均等化相关准备工作已完成，部分项目已展开。一是中央财政、省和县财政分别按人均9元、4元和2元公共卫生服务经费已基本到位，全县共落实基本公共卫生服务项目专题补助资金600多万元。二是澄迈县已为主动实施促进基本公共卫生服务逐步均等化做了充分准备工作，但建立居民健康档案等工作还未展开。三是白内障复明手术顺利推进，全县到10月底共完成筛查病人3600人次，手术1075例；省财政厅和省卫生厅于12月1日联合发文，要求澄迈县完成农村无害化卫生户厕建设5000户；15岁以下乙肝疫苗接种工作现在正在主动开展调查摸底工作。因不是海南省实施农村孕前和孕早期增补叶酸项目、及农村妇女“两癌”检验项目标试点县，澄迈县该两项工作还未实施。（四）基层医疗卫生服务体系得到深入强化。一是计划完成2个乡镇卫生院建设项目，计划投资1000万元，现在2个项目都已开工且进展顺利，已拨付工程进度款515万元。二是继续推进县、乡、村管理一体化模式，加强县级医疗卫生机构对乡镇卫生院业务指导和培训，并对院办院管村卫生室，实施“六统一”管理模式（即统一机构名称、人员调配、业务管理、药品供给、财务管理、工资发放标准）；对个体办或村办卫生室，实施“三统一”管理模式（即统一机构名称、业务指导、业务用房设置）。三是在县卫生局成立乡镇卫生院会计核实站，设置乡镇卫生院财务专户，统一报账、统一核审、统一建账、统一管理各单位开支，取消卫生院会计职能。（五）开始主动测算和确定基本药品制度实施相关政策。作为海南省7个基本药品试点市县（区）之一，澄迈县已起草了基本药品制度工作方案，现在正向关于单位征求意见。并按照省卫生厅统一布署，对药品实施零差率应补助金额进行了初步测算。二、面临突出问题（一）关于基层卫生队伍一是乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目标开展和相关医改任务落实。现在海南省乡镇卫生院编制仍沿用上世纪七、八十年代编制标准，但现在乡镇卫生院负担任务与当初有较大区分，现在乡镇卫生院除负担基本医疗卫生服务提供外，还提供了大量公共卫生服务提供、卫生监督、对村卫生室管理和业务指导等工作，其编制标准应适时调整。二是人员素质偏低，影响卫生服务能力深入改进。澄迈县乡镇卫生院在岗人员中，执业医师仅占14%。近三年新进56名专业卫技人员中，仅有8人有本科学历，其余极大部分仍是大专或中专学历。三是专业卫生技术人员用工制度不完善。澄迈县乡镇卫生院在岗477人中，自筹经费聘用制人员占1/3（164人），在调查福山镇卫生院更是高达62%。这些自筹经费聘用制人员，都是近年来新招工作人员，往往展现学历高、技术能力强等特点，是现在各个乡镇卫生院开展业务工作生力军。四是假如只对在编人员实施绩效工资，将会引发基层医疗卫生队伍不稳定。澄迈县乡镇卫生院共有编制392人，但现在在岗人员为477人，超编22%。即使在编人员中，也有10%左右人员长久不在岗。如调查福山镇卫生院，编制39人中，就有9人为停薪留职。所以，如按在编人员实施绩效工资改革，首先会造成非在编人员工资无法处理，另首先会造成那些停薪留职人员重新回乡镇卫生院领取绩效工资，从而造成基层医疗卫生队伍不稳定。五是取得医师资格证书时间过长。从参加全国资格考试到取得执业医师资格证书，许多乡镇卫生院反应通常需要约1年时间，时间过长，从而造成了许多本科生无法及时补充到乡镇卫生院临床一线，而只能作为实习生使用，这在客观上也造成了现在乡镇卫生院专业人员队伍短缺。调研中，也有乡镇卫生院反应医师资格考试标准过高，部分新进入乡镇卫生院本科生难以经过。（二）关于基本药品制度和药品零加成政策一是地方卫生行政部门仍持观望态度。依照海南省卫生厅统一布署，澄迈县开始开展研究制订基本药品制度实施方案，及测算药品零加成后所需资金缺口。但因这二项政策实施包括到财政投入加大或收费标准调整，而对于基层卫生行政部门又往往以为力所不能及。所以，尽管被列为省内实施基本药品制度试点县市之一，但澄迈县仍对怎样实施及所需相关配套政策持等候或观望态度。二是非公立小区卫生服务机构实施基本药品制度相关政策仍不明确。座谈中，大家认为如实施基本药品制度和药品零加成，标准上公立或非公立小区卫生服务机构应同时实施，但对在非公立小区卫生服务机构怎样实施基本药品制度或药品零加成表示出一定担忧。现在海口市约80%左右小区服务中心都是非公立，如在缺乏如绩效工资、发展建设投入等配套政策情况下实施基本药品制度，其正常运行将难以维持。所以，在海南省选择基本药品制度试点时，海口市仅将其所属乡镇卫生院列为试点对象，而将小区卫生服务机构排除在外。三是基本药品制度实施将影响村卫生室生存。即使澄迈县实施了县、乡、村管理一体化，但村卫生室仍是独立核实，其收入起源主要来自于药品加成，政府仅补助每个月120元。在对村卫生室问卷调查时，村卫生室都反应其进药渠道仍是自行购置。所以在乡镇卫生院实施基本药品制度和药品零加成后，因为其药品价格较低，将直接影响到村卫生室生存和连续发展。即使对于由乡镇卫生院下设村卫生室，假如其村卫生室工作人员不纳入政府绩效工资发放范围，在实施基本药品制度后也将难认为继。四是政府补助水平应按药品实际加成率测算。即使国家要求药品加成率为15-20%，但许多乡镇卫生院实际加成率远远高于这一水平。海南省对乡镇卫生院实际加成率进行了测算，自以来一直稳定在30%左右，调研中个别乡镇卫生院反应其加成率甚至达成60%以上。所以在实施药品零加成后，在药品收入仍是其主要收入起源情况下，政府补助水平如按15%加成率测算，将会使全部乡镇卫生院生存举步维坚。五现行基本药品目录品种将在一定程度上影响乡镇卫生院运行。依照海南省卫生厅测算，自以来，乡镇卫生院307种基本药品收入在总药品收入中约占60%左右，所以如乡镇卫生院全部配置使用基本药品，将在一定程度上影响乡镇卫生院运行。另外，部分中心卫生院反应，其负担任务与普通乡镇卫生院有所区分，中心卫生院更多地负担了基本医疗服务提供职责，所以其药品配置范围应有所区分。（三）关于基层医疗卫生机构运行机制改革一是基层卫生行政部门和乡镇卫生院管理人员对运行机制改革缺乏紧迫感。近年来，伴随新农合制度实施和政府对乡镇卫生院投入加大，乡镇卫生院软、硬件都得到极大改进，其业务量和业务收入水平都有了大幅提升。所以，部分基层卫生行政部门和乡镇卫生院管理人员认为，现在乡镇卫生院正处于快速发展期，当前要处理应是人才和技术问题，而不应是进行内部运行机制改革。二是乡镇卫生院业务量和费用快速攀升亟需内部运行机制改革。自到，澄迈县乡镇卫生院门诊人次增加23%，业务收入增加25%。乡镇卫生院业务量和费用增加，现有因新农合建立后医疗服务需求释放原因，但也不排除部分乡镇卫生院存在不合理医疗等原因。如需保持新农合制度可连续发展和让农村居民从农村卫生改革中真正受益，迫切需要对乡镇卫生院内部运行机制进行改革，改革其“以药补医”运行机制和以提供基本医疗服务为主服务提供模式，真正使居民得到实惠。三是基层卫生机制改革需要综合改革，整体推进。对基层医疗卫生机构内部运行机制进行改革，必须有一个总体方案，有相配套政策全方面实施，而不能某项政策先行。如实施基本药品制度，必须以财政投入加大为前提；实施绩效工资制，必须以合理定编为前提等。（四）关于公共卫生服务提供一是公共卫生经费拨付过迟影响公共卫生服务提供。即使各地都已经开展了相关基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，但各级财政拨付经费到年底才陆续到位，这在一定程度上影响了工作开展。所以从调研情况看，除上级强制要完成工作任务外，其余公共卫生服务项目开展相对滞后。二是公共卫生服务经费难以填补其提供成本。即使各级财政投入公共卫生经费为人均15元，但远远不能填补其成本支出。比如，对于建立健康档案而言,如建立信息化健康档案所需设备、网络维持费用等一项成本就不止15元,但如建立纸质版健康档案实际意义又不大。三是公共卫生服务项目开展缺乏配套运行管理经费。伴随各项基本和重大公共卫生项目标逐步展开，对这些项目标组织和管理任务将越来越重，这不但包括到卫生行政部门，也包括到相关专业机构，如妇幼保健院、疾控中心等，对其对应管理经费支出仍缺乏明确要求。三、思索和提议（一）加强对地方医改工作领导一是提升地方卫生主官参加和领导医改主动性和主动性。即使各项医改政策落实需要相关部门配合，但各级卫生行政主管对医改认识及其参加主观能动性是关键。尤其是近年来，有些地方卫生局局长来自于乡镇干部或其它局，以及干部调整较为频繁，其对医改工作背景、目标和方向认识上仍存在着一些含糊观念，所以仍应继续加大医改宣传、培训力度，深入提升对深化医改重大意义认识。提议由卫生部直接组织对全国2800多个县市卫生局长进行医改相关政策培训。二是切实提升对医改目标认识。必须明确医改目标是保护广大人民群众健康权益，让人民群众从医改中得到实惠。医疗卫生机构改扩建、人才引进和设备更新等，只是为实现这一目标而采取有效路径，但不能作为医改最终目标，这是各级卫生行政部门和医疗卫生机构在实施相关医改政策中必须牢牢把线根本。提议基层医疗卫生服务体系建设基本完成后，逐步开展房屋、设备使用率评价和督导，确保政府投入发挥效果。三是提升广大医务人员参加医改主动性。自医改政策出台以来，许多医务人员认为医改与其工作无关，仅是卫生行政部门职责。广大医务人员作为参加医改工作直接参加者和服务提供者，怎样调动其主动性，对于医改能否取得实效至关主要。所以应加紧建立健全有效医务人员激励机制，增强其使命感和主动性，使能主动参加医改工作中。提议尽快实施对机构和人员绩效考评，并将考评结果与财政拨款与人员工资挂钩。四是建立有效监督指导机制。卫生部经过下发五项重点改革工作进展监测方案、并要求地方及时报送医改进展等方式，对于推进医改相关政策落实起到很好作用。同时，开展对地方必要巡回指导或督促检验，这在中国当前行政管理体制下，仍能发挥很好作用，有利于医改相关政策落到实处，推进地方医改进展。（二）深入加强基层卫生人才队伍建设一是尽快调整与基层医疗卫生机构功效相适应编制标准。人员编制标准，是开展绩效工资改革基础，也是医疗卫生机构能否完成其所负担工作基础。在当前基层医疗卫生机构提供服务内容、技术水平和工作量等都发生较大变动背景下，如仍按上世纪七、八十年代编制将难以完成日益繁重任务，所以应尽快调整基层医疗卫生机构编制标准。二是应尽快清理并优化人员结构。首先，对基层医疗卫生机构仍存在“停薪留职”人员应尽快清理，防止其成为实施绩效工资不稳定原因，清理出岗位能够及时引进适宜和有用人才。另首先，对基层医疗卫生机构存在不合格人员，应经过在职或脱产培训、分流等方式，处理人浮于事问题，使基层医疗卫生机构保持一支精干、高效队伍。三是创造条件处理基层卫生人员后顾之忧。乡镇卫生院等基层卫生机构难以吸引和稳定高素质人才原因众多，除收入、职称、业务发展等原因外，还有一个条件是基层生活条件差。海南省经过省财政补助方式，在乡镇卫生院内为近几年新吸收专业卫生人员盖周转房，希望经过处理其住房等实际困难能稳定基层医疗卫生队伍，值得各地借鉴。（三）采取综合方法改革基层医疗卫生机构内部运行机制。一是转变内部运行机制改革必须整体推进。即使医改政策已经明确了改革方向和相关改革政策，但五大重点医改工作最终落实平台都是医疗卫生机构。所以，既要在政策设计时作改革总体设计，更要在政策实施时注意整体推进，尽可能防止单兵突进。二是转变内部运行机制与服务模式应并重。近年来因新农合实施，使乡镇卫生院医疗服务业务量大增，在人员编制受到一定制约情况下，部分乡镇卫生院更是将大量人力、物力放在医疗服务提供上，而对对应公共卫生服务仅是完成上级要求任务，难以真正做到全心身投入。所以必须在转变内部运行机制同时，切实转变乡镇卫生院服务模式，在公共卫生服务方面投入更多人力、物力，不不过要完成上级要求公共卫生任务，更是要针对当地实际开展工作。三是控制乡镇卫生院适宜规模。从调研情况看，伴随政府对农村基层卫生工作投入加大和业务收入增加，近年来许多乡镇卫生院医疗用房、医疗设备等都有了较大改进，为人民群众提供了一个舒适就医环境，但也应预防一个倾向，即求高、大、全，举债盖房或买设备，进而将成本转嫁到患者身上或新农合制度，这显然有违于加强农村基层卫生工作初衷。所以，应研究并切实控制乡镇卫生院适宜规模，防止其向医院化、高档化等方向发展。四是加强对乡镇卫生院服务提供监管。医改中不但要加强对公立医疗监管，更要加强对乡镇卫生院等基层医疗卫生机构监管。首先要加强对医疗安全性监管。伴随乡镇卫生院业务量急剧增加，加强对其安全性监管就显得尤为主要。另首先要加强对医疗费用监管，预防费用过快上升，从而影响到新农合制度可连续性。（四）完善基本药品制度和药品零加成政策相关配套政策一是尽快建立合理经费保障机制。基本药品制度和药品零加成政策能否顺利推行一个关键原因是政府投入是否到位，所以应尽快建立实施这二项政策后经费保障机制，并应明确中央、省、地市和县各级财政投入职责。对于经济困难农村地域，提议中央设置专题转移支付机制，不然难于调动地方政府参加改革主动性。二是制订非公立基层医疗卫生机构实施基本药品制度和药品零加成相关配套政策。对于实施基本药品制度和药品零加成政策而言，非公立基层医疗卫生机构能否实施、怎样实施是绕不过坎，所以应尽早研究并制订相关政策。对于非公立小区卫生服务机构，提议应纳入政策实施范围，并对基本药品使用量按其实际药品加成率进行专题赔偿，各地应提前做好对应测算工作。对于村卫生室，提议应采取分类指导方式，在统筹研究其开展服务范围、服务模式、与乡镇卫生院关系、政府财政补助等基础上，出台对应政策给予规范。（五）对卫生部机关工作提议一是要精简文件和会议，伴随部机关改革后各业务处室增加，其召开各类工作会议、培训班、研讨会和下发文件数量急剧增加，再加上省级卫生行政部门下发文件，造成基层每年都收到大量文件。上面千条线，基层一根针。部分基层卫生行政部门领导根本没有时间看完文件全文就直接交办。二是给基层留足工作时间。从这次调研来看，即使国家相关医改文件早在上六个月就已经出台，但层层开会、传达和做方案后，澄迈县医改工作方案到12月中旬还未能正式出台，各级财政拨付基本公共卫生工作经费在12月中旬才拨到县级。所以提议在相关政策明确后，应尽可能简化上级卫生行政部门工作程序，提升效率，而将足够时间留给基层卫生行政部门和医疗卫生机构来开展工作。但同时也应指出是，伴随政府信息公开条例实施和信息化高度发达，卫生部出台文件基本上都能及时上网，所以基层卫生行政部门应主动关注卫生部工作动态，早作谋划，而不能坐等上级文件逐层下发。另外，调研中大家也提出，有大量卫生政策，因需要其余相关部门配合，所以卫生行政部门只能是主动地沟通和协调。但也有大量政策，完全是卫生系统内控制，如医师资格证书，自参加考试到拿到证书需1年时间，时间过长，提议在要求程序都完成情况下，尽可能缩减行政部门内工作时间，以让更多有执业资格合格医师能尽快充实到临床一线5月4日，自治区医改领导小组办公室召开自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室第六次会议，会议由自治区医改领导小组办公室主任吾买尔·阿不都拉主持，审议了《新疆医药卫生体制改革近期重点实施方案（-）中期评定自评汇报》等五个议题。关于《新疆医药卫生体制改革近期重点实施方案（-）中期评定自评汇报》。会议认为，汇报内容全方面、结构合理、数据详实、分析到位，基本能准确反应我区医改两年来五项重点改革进展实际情况，对新疆医改面临很多困难和挑战研究判断有深度、广度，符合新疆医改发展实际。自治区社情民意调查中心从26个样本县42个乡镇，36个小区，随机抽取医务人员390人、患者1170人进行医改满意度调查，患者、医务人员对医改进展情况及期盼能反应我区基层群众对医改满意程度实际，同意《自治区基层医疗卫生服务满意度调查汇报》。关于自治区医改领导小组组长、常务副主席黄卫《关于南疆五地州和昌吉州基层医药卫生体制改革情况调研汇报》指示问题。会议认为，新疆医改工作进展与全区各族群众日益增加物质文化需求仍有不小差距，改革任务依然复杂、艰巨。各地域市进展情况参差不齐，尤其是个别地方领导重视不够、抓得不紧，也影响到改革均衡推进；落实国家医改配套文件意见方法出台滞后于计划，影响到改革进度；社会广为关心基本药品制度正处于制度建设关键阶段，各种深层次矛盾集中暴露，一些新情况、新问题逐步显现，迫切需要下更大力气加以推进。会议决定，加强领导落实责任、把“月通报、季考评、年评定”考评机制，落到实处，各级党委、政府和各部门要把抓好医改工作作为“民生建设年”重大举措，切实加强组织领导。自治区医改办和关于部门要切实推行职责，有效发挥综合协调、督促指导等职能作用。重点落实地县两级政府实施包干负责基层医疗卫生机构综合改革，主要领导亲自抓，分管领导全力抓，层层落实，真抓实干，确保完成今年各项改革任务。基本药品制度实施扩面、自治区基本药品增补目录、自治区基本药品采购实施方法要在广泛征求各方意见基础上，及早完善上报。基本药品赔偿制度中，通常诊疗费确定为10元/人次，其中个人负担1元、新农合和城镇居民医保基金分别负担9元，报自治区医改领导小组审定。关于基本药品采购实施中几个详细问题。会议认为，我区第一、第二批实施基本药品基层卫生医疗机构，占全区基层卫生医疗机构62%，其基本条件很好，当地财政实力较强，实施基本顺畅。后面38%在南疆三地州各县市、国家及自治区贫困县市，基本条件相对较差，财政实力相对较弱，实施国家基本药品制度难度较大。为全方面完成基本药品制度100%覆盖任务，会议决定，近期召开《自治区实施国家基本药品制度工作现场会》，对各地医改办、卫生部门相关人员进行培训，开启自治区实施第三批基本药品制度工作。基本药品采购结算方法由卫生厅、财政厅研究制订。关于县级公立医院改革调研问题。会议要求，各调研组形成调研汇报，报自治区医改办汇总。自治区医改办依照各组调研情况，详细梳理，分析主要问题，提出对策提议，报自治区医改领导小组

在卫生局五楼会议室，县卫生局副局长曾传菊、高存彦分别就全省医药卫生体制改革布署会议精神和郧西县医药卫生体制改革情况作了详细汇报，并结合我县基本情况提出了工作思绪。县卫生局局长李显友汇报了我县医改工作推进情况，分析了工作中存在问题和困难，并提出了对策和提议。刘建明副县长强调，要深入提升推进医改主要性认识，并作为当前主要工作来抓；要把握好两个时间节点，一是5月31日前，在全县基层医疗机构全部实施基本药品制度，实施药品零差价销售。二是9月30日前，要在全县包含村卫生室在内新农合定点医疗机构实施新农合IC“一卡通”；要按照中央、省、市安排布署，认真做好前期调查摸底、经费测算等工作，形成一份综合性调研汇报，及时向县委、县政府汇报，主动争取上级支持，确保准期完成既定医改目标任务。

6月25日—26日，由自治区医疗卫生体制改革领导小组办公室副主任、自治区发改委副主任包满达，自治区医疗卫生体制改革领导小组办公室副主任、自治区卫生厅副厅长白宝玉率领自治区医疗卫生体制改革领导小组一行来包头调研。包头市副市长刘玉华、包头市政府副秘书长赵峰云、包头市卫生局局长孙德俊及市发改、财政、劳动保障、食品药品监督管理等部门和九原区政府相关领导陪同调研。

25日下午，在包头市相关领导陪同下，自治区医疗卫生体制改革领导小组一行深入到包头市友情18#小区卫生服务中心、哈林格尔中心卫生院、九原区医院和包头市中心医院，实地了解包头市部分医疗卫生单位基本情况和推进医药卫生体制改革所做准备工作。

26日早晨，调研组在听取包头市卫生局关于包头市医改工作情况汇报后，认为包头市医改工作不等不靠，提出思绪和想法有创新。提议在下一步工作中，一是要加强领导，充分认识深化医药卫生体制改革主要性、紧迫性和艰巨性；要坚持突出重点，处理人民群众最关心、最迫切医疗需求，完善公共医疗体系和公共卫生服务体系，完善基本药品目录，重点处理好低水平、广覆盖问题，抓好村卫生室、小区医疗服务中心以及乡镇卫生院等基础设施建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化。要加紧基层医疗卫生服务体系建设，建立比较完善医疗卫生服务体系，使城镇居民不出小区、不出乡村就能得到便捷、有效基本医疗卫生服务。同时，要充分调动广大医务人员主动性，充分发挥他们在改革中作用，着力推进公立医院改革。二是要重视学习，主动深入开展调查研究工作，按照医改政策超前做好各项准备工作。三是要实施好当前五项重大公共卫生项目。四是要加强沟通联络，共同推进医改工作顺利进行。要加大宣传力度，广泛宣传医药卫生改革重大意义和主要政策方法，使这项改革顺民心得民意。

在座谈汇报中，包头市部分公立医院、企业医院、民营医院、小区卫生服务机构和医药企业责任人参加了会议。

深化医改，便民惠民——卫生部党组书记、副部长张茅解读“十二五”卫生规划新华网北京４月１７日电（记者周婷玉）“建立健全覆盖城镇居民基本医疗卫生制度。”这是我国卫生事业未来５年发展总目标。围绕这一目标，卫生部党组书记、副部长张茅近日接收新华社记者专访，解读“十二五”卫生发展蓝图。他表示，“十二五”期间，要以群众受益为“标尺”，攻坚克难，不停把医改推向深入。不执行零差率销售，就没有真正实施基本药品制度记者：今年卫生工作将“突出抓好健全国家基本药品制度”列为第一项任务，请问完善这一制度重点是什么？张茅：近两年来，基本药品制度已在近６０％政府办基层医疗机构实施，实施地域基本药品价格平均下降约３０％。但同时也出现一些问题，主要就是招标采购和赔偿机制建立，假如不能及时处理，将影响到基本药品制度建立和实施效果。今后要规范基本药品招标采购、建立健全基层医疗卫生机构赔偿机制，尤其是要推进包含人事分配制度、绩效考评在内综合改革，形成落实基本药品零差率销售长久有效机制。２０１０年底，国务院办公厅已下发关于通知，在基本药品采购平台建设、招标投标规范等方面制订了一系列方法，对“量价挂钩”等也提出了详细要求。关于赔偿机制，从监测督导情况看，一些基层医疗卫生机构即使配置使用了基本药品，但没有全部实施零差率销售，关键是赔偿不到位。没有执行基本药品零差率销售政策，就不是真正实施基本药品制度，就不能改革“以药补医”机制、减轻群众用药负担。落实赔偿，是建立基层医疗卫生运行新机制必要条件，要发挥财政基本保障和兜底作用，经过多个渠道实现。公立医院改革不加紧推进，群众就难以深刻感受医改成效记者：“十二五”规划中明确要“主动稳妥推进公立医院改革”，请问这项改革有哪些亟待突破难点？张茅：公立医院改革对其余改革任务有主要制约和支撑作用，假如它不能与其余改革同时推进，群众就难以显著感受到医改整体成效。所以，迫切需要加紧公立医院改革试点步伐，以形成改革基本路径。一是在试点城市开展重大致制机制改革综合试点。要推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开；要实施上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制等。其中，要突出医药分开，这是缓解看病贵问题切入点，与群众切身利益直接相关。要经过加大政府投入完善赔偿机制，在总额控制前提下，调整价格形成机制，改革支付制度等方式，处理以药补医问题。二是在全国推行惠民便民方法。普遍开展预约诊疗、优化诊疗流程、普遍开展双休日和节假日门诊，推广优质护理服务和医保费用即时结算等改革方法，争取在人民群众得实惠方面取得突破性进展，同时促进制度创新，形成激发内在动力长久有效机制。三是以县级医院综合改革作为公立医院改革试点突破口。县医院服务居民占全国总人口７０％，提升其能力有利于处理广大群众看病就医问题。同时改革复杂性相对较低，能够为大医院改革作出探索。今年要以改革以药补医、形成维护公益性赔偿机制为重点，推进县级医院综合改革。记者：当前，群众对门诊报销、大病报销、异地报销等问题反应突出，请问我国在完善医保制度方面有哪些方法？张茅：“十二五”期间将深入完善城镇职员医保、城镇居民医保、新农合和城镇医疗救助等制度，提升基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，提升医保支付限额，建立健全医疗保险关系转移接续和异地就医结算机制。到“十二五”末，争取把卫生总费用中个人负担百分比降至３０％以下。在完善新农合方面，提升筹资水平和基金监管运行水平要同时进行：今年各级财政对新农合补助标准已经提升到每人每年２００元，“十二五”期间将深入提升，力争建立动态筹资增加机制。“十二五”末期，基本实现门诊统筹全覆盖，同时，提升对门诊特殊病种和住院重大疾病保障水平，经过与医疗救助制度衔接，不停提升重大疾病保障水平。伴随新农合保障范围扩大和保障水平提升，新农合基金运行和支出压力增大，保障基金安全有效运行尤其需要高度重视，必须用新伎俩下大力气实现有效监管，杜绝漏洞。记者：当前，群众对门诊报销、大病报销、异地报销等问题反应突出，请问我国在完善医保制度方面有哪些方法？张茅：“十二五”期间将深入完善城镇职员医保、城镇居民医保、新农合和城镇医疗救助等制度，提升基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，提升医保支付限额，建立健全医疗保险关系转移接续和异地就医结算机制。到“十二五”末，争取把卫生总费用中个人负担百分比降至３０％以下。在完善新农合方面，提升筹资水平和基金监管运行水平要同时进行：今年各级财政对新农合补助标准已经提升到每人每年２００元，“十二五”期间将深入提升，力争建立动态筹资增加机制。“十二五”末期，基本实现门诊统筹全覆盖，同时，提升对门诊特殊病种和住院重大疾病保障水平，经过与医疗救助制度衔接，不停提升重大疾病保障水平。伴随新农合保障范围扩大和保障水平提升，新农合基金运行和支出压力增大，保障基金安全有效运行尤其需要高度重视，必须用新伎俩下大力气实现有效监管，杜绝漏洞。基本公共卫生服务均等化要均衡推进记者：请问在促进