科室质量和安全管理小组医疗质量管理培训材料

科室质量与安全管理小组医疗质量管理培训一、医疗质量的概念狭义的医疗质量，主要是指医疗服务的及时性、有效狭义的医疗质量，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；广义的医疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。二、医疗质量的主要内容医疗质量所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的检测；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。 这些要素通过组管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果。三、医疗质量的内涵分为医疗技术服务和非医疗技术服务，前者包括：安全、有效、及时、适宜、连贯；后者包括：以人为本、医德医风、四、三级质量管理（程质量、终末质量三级层次对构成医疗质量的环节进行有效的控制。基础（结构）质量：指满足医疗工作需求的各要素所备。技术：质量评估、学习、培训、考核。物资（品：合理购置、保证供应。规章制度：规范行为、规范质量断提高工作效率。环节（过程）质量：指对各环节的具体工作实践所进及出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。终末质量：是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量通过分析比较（横向、纵向）医疗质量逐步上升。五、评价医疗服务质量好坏的要素患者疾病的转归，治疗结果应达到或超越临床预期的转归。务流程。对于疾病应该采用适宜的医疗诊断和治疗技术。人员具有良好的服务态度和医德医风。合理的诊疗费用。六、全面质量管理的概念就是指医院管理以质量为中心，以全员参与为基础，通过全过程全面的质量控制，让患者满意和医院所有成员及社会受益，从而达到长期持续发展、持续质量改进的管理途径。七、质量管理常用工具工具一：PDCA循环：计划（方针和目标的确定）→实施（具体运作，实现计划中的内容）→检查（结)不断循环,PDCA循环通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。化分析或比对检查。互相刺激，产生创造性设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法。工具四：因果分析图：又称为鱼骨图（e。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。(DRGs)：是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因DRGCMI，病情的复杂性务效率（、服务质量（低风险组和中低风险组死亡率比较。七、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系设立医疗质量管理委员会，成立医疗质量监督管理科，临床责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准，结合我质量实行全面综合管理。八、科室医疗质量控制小组工作职责在科主任的领导和院医管科的指导下负责本科室医、质控达标。对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、医嘱、病程记录等检查记录。对执行十八项核心制度情况进行检查。对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。并对需改进的内容提出整改意见报告科主任，协助科主任督促落实。定期向院医管科反馈本科室质控工作进行情况，对违及时上报院医疗质量管理委员会。九、质控员职责在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检的使用。临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填质控小结，每年有一次总结。质控员定期向科室公布一次科室质量检查情况，向全高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。向院医管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。十、临床科室具体质量控制标准严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人制度18项的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。对科室的管理和全科人员的学习培训工作。时间内完成，病历采集真实、完整。术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，诊断应符合国家统一标准，符合《国际疾病ICD-10100%。严格三级医师查房制度，下级医师书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确诊的病历由科主任查房讨论，一周未确诊的病历组织院内疑难病例论。4.首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。逻辑推理30120甲级病案书写率≥90%，无丙级病历。4872与核准签字。出院各项记录内容完整无缺项，病案首页上各级医师95%。急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查应让患者或家属签名。作流程图。全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。确保随时使用。10