医院护理安全管理制度

医院护理安全管理制度目：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提升护理质量，确保住院患者安全护理。引用文件：《全国医院工作制度与人员岗位职责》适用范围：各护理单元（临海院区）正文：一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作正常进行。二、科室安全管理有专员负责，定时组织检验，发觉事故隐患按程序及时汇报，采取方法，及时改进。护士长为科室护理安全管理责任人。四、严格执行交接班制度、差错事故登记汇报制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情改变，有情况及时汇报医生处理并做好护理统计。对于有异常心理情况患者要加强监护及交接班，预防意外事故发生。五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，预防褥疮发生。七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专员管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。2、病房宝贵药品由专员保管，加锁，做到帐物相符。3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保留、定人管理。三及时：及时检验、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定时清点交接。无菌物品标识清楚，保留符合要求，确保在使用期内。九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，确保病人通行安全。加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发觉有损坏及时汇报设备科维修。工作场所及病房内禁止患者使用非医院配置各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员管理，发觉有可疑人员立刻汇报保卫科。定时检验消防器械使用期，保持备用状态。十一、制订并落实突发事件应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十二、制订并落实护理人员职业暴露制度。十三、对于所发生护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质改部。一、输液安全管理1、确保输液用具安全：输注药品前必须认真检验输液用具备效期、包装完整性。如发觉不符要求则不可使用。2、药品安全使用：静脉输液治疗流程中药品领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能确保输液安全。3、查对制度3.1医嘱查对：药品在使用前必须由2人以上查对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专员负责摆补液。3.2溶液查对：摆药者须检验每一袋/瓶溶液质量，依照输液包装不一样采取以下不一样方法。3.2.1软包装溶液检验方法：一挤二照三倒转四复照一挤：双手用力挤压软包装，检验有没有渗液，如发觉有渗液，说明软包装已经有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液质量：认真观察溶液有没有沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检验有没有漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检验其质量。如检验溶液发觉有异常，需及时上报药房。3.2.2瓶装溶液检验方法：与软包装溶液检验法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检验其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提醒该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检验方法相同。3.2.3准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真查对溶液名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，查对无误后方能张贴。3.3配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽可能做到现配现用。3.4更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：3.4.1检验接瓶液体有没有混浊、沉淀等。3.4.2查对前后二组液体有没有配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者反应，是否有沉淀、混浊现象出现，如有应马上更换输液管；3.4.3对两种已知有配伍禁忌液体不能前后输入，中间应有其余液体间隔，如无其余补液，应用生理盐水间隔。3.4.4药液输入后，应检验茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检验穿刺部位有没有渗出，依照药品及病情调整滴速，并作对应宣传教育。4、用药观察4.1有没有药品过敏反应4.2药品输液滴速4.3输液外渗5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药品不良反应事件。二、坠床跌倒管理1、 评定方法：引入跌倒危险因子评定，评定内容（详细见跌倒危险因子评定表，表1）2、 评定步骤：2.1入院时2.2转入时2.3病情发生改变2.4特殊用药/治疗3、 评定频次3.1病情稳定者入院/转入时评定一次即可;3.2病情发生改变或接收特殊用药/治疗需每七天评定二次;3.3首次评定病人跌倒风险总分≥4分，需每七天评定二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评定；4、 高危人群管理4.1跌倒总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；4.2护理统计上需有统计，提醒病人有跌倒危险性；4.3留陪人，并宣传教育关于注意事项；4.4病床高度要适中，床、椅轮子应固定；4.5加护床栏，以下病人需常规使用床栏，以防坠床：4.5.1任何原因造成视觉障碍病人；4.5.2任何意识改变病人；4.5.3入院诊疗“药品过量或药品中毒”病人；4.5.4镇静或麻醉恢复阶段病人；4.5.5躯体/肢体移动障碍病人；4.5.6儿科病人；4.5.7活动不便老年病人。4.6生活所需用物须放在病人易拿取处，帮助大小便；4.7病室光线充分，地面保持干燥。4.8使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需最少保持20cm以上，必要时取掉床基。5、 坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改方法。三、压力性溃疡预防管理压力性溃疡：是因为局部组织长久受压，发生连续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。1、评定方法：引入压疮危险原因评定，Braden评分法（详细见表1）2、评定步骤：2.1入院时2.2转入时2.3病情发生改变时3、评定频次：3.1评分＞18分者，住院期间评定一次即可；3.2评分13～18分者，须每七天评定二次；3.3评分＜12分者，须每日进行评定一次。4、评定皮肤内容：皮肤有没有破损，破损部位、程度、范围、并统计于入院评定表上。5、高危人群管理：Braden评分＜12分者5.1须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并统计；5.2向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件；5.3压疮会诊：当碰到情况特殊无法处理时，应请会诊；5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等；5.5保持皮肤清洁与干燥；5.6注意全身营养。6、申报难免压疮：当估量压疮难以防止时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应依照难免压疮条件进行界定，详细见申报难免压疮条件）7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改方法。四、病床、轮椅和平车安全使用管理 1、病床使用和维护 1.1医护人员须掌握正确病床使用方法：1.1.11..1.2抬高/降低整张病床或局部高度至极限时，须立刻停顿操作，以免损坏病床。1.2病床高度：1.2.11.2.21.3床栏使用：1.3.11.3.1.1任何原因造成视觉障碍病人；1.3.1.2任何意识改变病人；1.3.1.3入院诊疗“药品过量或药品中毒”病人；1.3.1.4镇静或麻醉恢复阶段病人；1.3.1.5躯体/肢体移动障碍病人；1.3.1.6儿科病人；1.3.1.7活动不便老年病人。1.3.21.3.31.4病区应对在使用中发生故障病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能处理维修问题，可考虑转床。1.5医学工程部：1.5.11.5.22、轮椅和平车使用和维护 2.1员工应正确地使用轮椅和平车：2.1.12.1.2每次使用前必须检验2.1.32.1.42.1.52.1.62.1.72.2轮椅和平车应存放在指定储备区域。2.3使用轮椅和平车部门应对在使用中发生故障轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。2.4医学工程部：2.4.12.4.2五、新生儿、婴儿和儿童安全管理 1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿性别，然后由助产士查对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。2入院时指导母亲及其余监护人：2.1判定医院员工身份方法。2.2只将婴儿交给佩带上述身份标识人员。2.3只有经过摇篮车才能将新生儿带离病房。3、新生儿、婴儿及儿童病人陪护和转运要求：3.114周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。3.2新生儿须经过摇篮床、婴儿床等进行转运。3.3医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们身份。4、对员工身份判别：4.1全体员工应一直佩带医院工作身份牌，并做好自我介绍。4.2医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有对应身份牌人员。4.3医院员工应向保卫科汇报任何无身份证实或表现出可疑行为人。4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失处理对策：4.1最早发觉小儿失踪员工应立刻通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：4.1.1病人姓名；4.1.2出生日期；4.1.3性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着；4.1.4最终所在地点细节；4.1.5医学诊疗和特殊情况；4.1.6病人家庭地址；4.1.7病人可能去向；4.1.8任何不正常家庭社会背景如离婚、分居；4.1.9相片（假如有）；4.1.10父母亲对该事件看法；4.1.11任何其它背景包含对可疑诱拐描述。4.2首席护士及护士长立刻开启相关应急预案，并组织员工封闭病房全部出口和楼道，仔细搜寻。4.3保卫科：4.3.1立刻开启监控录像，了解当初情况。4.3.2派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻4.3.3一旦确认丢失婴儿/儿童超出1小时，按要求汇报临海市公安局。4.4病区护士长应立刻：4.4.1问询关于丢失婴儿/儿童全部细节；4.4.2通知首席医师；4.4.3假如需要，通知血库和临床试验室以保留DNA判定样本；4.4.4与首席护士一起完成“警讯事件汇报”填写；4.4.5抚慰其余病人。4.5医院全部员工一旦发觉有携带婴儿人，携带大型包裹人或有小孩出现，立刻向保卫科汇报，在保安人员抵达之前详细讯问可疑人物。4.6假如没有医院行政部门许可，医院员工不得对外公布任何公开申明。六、导管安全管理1、导管按风险程序分三类：不论哪一类均要做好安全教育、加强固定。1.1高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后导尿管1.2中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管1.3低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管2、导管评定1.1评定内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理方法（包含宣传教育）等。1.2评定：1.2.1高危导管：最少每班（ICU按四小时）评定一次，有情况随时评定。1.2.2中危导管：最少天天（ICU按每班）评定一次，有情况随时评定1.2.3低危导管：最少天天评定一次，有情况随时评定3、统计：评定内容应及时统计于病情护理统计单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时统计。4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，二十四小时内上报质改部/护理部。七、职业暴露防护管理1、医务人员常发生意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防标准。2.1标准预防关键内容：2.1.12.1.22.1.32.1.42.2标准预防详细方法：2.2.12.2.22.2.32.2.42.2.52.2.6发生意外损伤后处理程序：3.1保持镇静3.2用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗污染粘膜。3.3刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。3.4受伤部位消毒：受伤部位伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，重复用生理盐水冲洗洁净。3.5发生意外损伤后，立刻汇报医院感染管理科，填写职业暴露汇报表，方便进行调查、监控、随访。3.6感染风险评定及提出整改方法。3.7高风险时药品预防：比如：被HBV阳性病人血液、体液污染锐器损伤，应在二十四小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检验，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）八、化疗药品安全使用管理1、接触化疗药品时个人防护标准1.1工作人员1.1.1接触化疗药品时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。防止使用薄膜手套,以免化疗药品渗透。1.1.2配置化疗药品者不宜配戴隐形眼镜。1.1.3配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药品则先放入黑色塑料袋。1.1.4化疗药品必须由经过培训专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药品,实习同学不能接触化疗药品。1.1.5全部被化疗药品污染过物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖化疗污物筒。1.1.6接触化疗药品后常规彻底洗手。1.1.7预防化疗药污染环境,包含接触过化疗药品纱布,输液管、瓶,污染衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。1.1.8假如化疗药未启用,须送回药房。假如化疗药品未输完时停用,应给输液瓶套上塑料袋1.1.9孕妇应防止直接接触化疗药品。1.2病人1.1.1使用时必须向病人做好宣传教育。1.1.2静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。1.1.3使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。1.1.4化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。2、化疗药品外渗处理标准2.1药液滴注出现外渗及外漏时应立刻停顿注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。2.2局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可松软膏外涂。2.3抬高患肢二十四小时。2.4统计化疗药品外渗部位、范围、药品名称和浓度、病人症状。2.5病区护士长/静脉小组组员二十四小时内按警讯事件上报质改部/护理部。3、化疗药品倾倒处理标准3.1立刻汇报护士长、科主任、经管医生及质改部警迅事件，并立刻处理，以保障病人及医护人员安全，即时放警示标识。3.2搬迁病人至安全地方。3.3如药液溅入眼睛，立刻用生理盐水冲洗并请医生诊治。3.4如药液沾染皮肤，立刻用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。3.5如空调开放，立刻关掉。3.6负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。3.7用湿布将药液擦净，并立刻放入袋内，包扎好立刻弃置。3.8用肥皂液清洗沾污面积3次。3.9衣服假如只是少许药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标识），通知洗衣房，不然弃至于化疗污物塑料袋内。  九、用氧安全使用管理1、氧气是一个助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。3、易燃物品管理：3.1氧气设备应在无油及无其它易燃物品环境中使用。3.2使用含油类物品时应尤其小心。3.3病人接收高压氧治疗时应除去全部油类制品。4、消除火源：4.1在氧气储存和使用区域禁止使用明火。4.2全部电器设备应符合国家消防标准,损坏电器设备、插座或外露电线应及时维修。4.3有问题电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。4.4易产生火花器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。5、病区用氧安全：1.1安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。1.2氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。1.3严格恪守用氧操作规程，使用氧气时应先调整流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调整好流量后再接上。1.4观察用氧效果：观察患者缺氧症状有没有改进，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效反应。1.5定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。1.6预防交叉感染。1.7确保应急使用：对未用或已用空氧气筒应分别悬挂“满”或“空”标志十、危重病人安全转运管理 1、转运以下病人时要按重危病人转运方法进行转运：1.1生命体征不稳定；1.2意识改变；1.3抽搐；1.4气管内插管；1.5使用镇静药后有意识抑制等改变；1.6带有有创压力监测管；1.7静脉使用调整血压、心律及呼吸方面药品；2、医生应评定病人病情，以判断病人：2.1是否能够转运：在以下情况发生时，禁止转运。2.1.1心跳、呼吸停顿；2.1.2有紧急气管插管指征，但未插管；2.1.3血液动力学极其不稳定，但未使用药品。2.2是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。3、转运病人前按需要做好以下准备：3.1氧气枕。3.2开通留置静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上静脉通路。3.3心律和血压监测仪器。3.4指脉搏血氧饱和度监测。3.5使用血管活性药品者，应用带蓄电池注射泵，以确保连续给药。3.6型号适宜简易人工呼吸器。4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。5、负责转运护士，要求最少持有CPR证书；如病人有些人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，由医生一起转运。6、转运过程及病人做检验时，医护人员应留在病人身边，依照需要观察和统计生命体征及病情改变，并完成全部治疗和护理工作。十一、微量注射泵安全使用管理 1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完成，泵处于正常待机充电状态；2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移