纤维支气管镜在的应用详解演示文稿

纤维支气管镜在的应用详解演示文稿当前第1页\共有55页\编于星期四\6点优选纤维支气管镜在的应用当前第2页\共有55页\编于星期四\6点光导纤维束支气管镜远端的放大图像支气管镜示意图当前第3页\共有55页\编于星期四\6点纤支镜构照图当前第4页\共有55页\编于星期四\6点纤维支气管镜下的正常气管结构正常气管的结构：气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中下行入胸腔，在胸骨角平面，平对第4胸椎体下缘水平分为左、右主支气管。全长：10-13cm分段：颈、胸两部，横径比前后径大25%，约15-20mm支气管镜检的定位标志：气管隆嵴当前第5页\共有55页\编于星期四\6点气管支气管的分段当前第6页\共有55页\编于星期四\6点

气管支气

管分段图支气管树图谱当前第7页\共有55页\编于星期四\6点气管支气管的分段肺段支气管再往下分为细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管当前第8页\共有55页\编于星期四\6点支气管镜下气管支气管的正常的表现会厌当前第9页\共有55页\编于星期四\6点声门当前第10页\共有55页\编于星期四\6点声门当前第11页\共有55页\编于星期四\6点气管当前第12页\共有55页\编于星期四\6点隆突当前第13页\共有55页\编于星期四\6点右上叶当前第14页\共有55页\编于星期四\6点右上叶尖段当前第15页\共有55页\编于星期四\6点右上叶后段当前第16页\共有55页\编于星期四\6点右上叶前段当前第17页\共有55页\编于星期四\6点右中间干当前第18页\共有55页\编于星期四\6点右中叶当前第19页\共有55页\编于星期四\6点右下叶背段当前第20页\共有55页\编于星期四\6点右基底干当前第21页\共有55页\编于星期四\6点右下叶前基底段当前第22页\共有55页\编于星期四\6点右下叶外基底段当前第23页\共有55页\编于星期四\6点右下叶后基底段当前第24页\共有55页\编于星期四\6点左主支气管当前第25页\共有55页\编于星期四\6点左上叶支气管当前第26页\共有55页\编于星期四\6点左上叶上部（1）当前第27页\共有55页\编于星期四\6点左上叶上部（2）当前第28页\共有55页\编于星期四\6点左舌叶当前第29页\共有55页\编于星期四\6点左下叶支气管当前第30页\共有55页\编于星期四\6点左下叶背段当前第31页\共有55页\编于星期四\6点左下叶基底干当前第32页\共有55页\编于星期四\6点左下叶内前基底段当前第33页\共有55页\编于星期四\6点左下叶外基底段当前第34页\共有55页\编于星期四\6点左下叶后基底段当前第35页\共有55页\编于星期四\6点支气管镜下气管支气管常见异常的表现当前第36页\共有55页\编于星期四\6点当前第37页\共有55页\编于星期四\6点当前第38页\共有55页\编于星期四\6点当前第39页\共有55页\编于星期四\6点当前第40页\共有55页\编于星期四\6点当前第41页\共有55页\编于星期四\6点当前第42页\共有55页\编于星期四\6点当前第43页\共有55页\编于星期四\6点适应症–诊断观察喉、气管、支气管：损伤、咯血定位、肺不张原因、肿瘤、粘膜改变（支气管侵袭性曲霉菌）、分泌物性状、支气管食道瘘。支气管肺泡灌洗（细胞学、革兰氏染色、致病菌培养）：支气管肺感染、肿瘤、结核病、肺泡蛋白沉着症、肺泡出血。经纤支镜肺活检：真菌、结核、肿瘤、血管炎当前第44页\共有55页\编于星期四\6点适应症–治疗协助气管插管、换管、拔管吸除血块及浓稠分泌物去除支气管异物支气管胸膜瘘封堵气管狭窄扩张局部用药当前第45页\共有55页\编于星期四\6点相对禁忌症不能纠正的凝血功能异常机械通气需要高PEEP时的TBLB。进食后心肺功能级不稳定当前第46页\共有55页\编于星期四\6点气管导管尺寸在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。5.7mm纤支镜占9mm气管插管面积的40%占7mmtrachealtube的66%。

因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径。气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜。应使用润滑剂.47当前第47页\共有55页\编于星期四\6点机械通气设置术前、术中及术后的短时间内尽量给与100%的氧浓度。一般设置成控制通气模式.PSB模式常不能保持充分的通气。带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进行纤支镜检查。48当前第48页\共有55页\编于星期四\6点注意安全性?5.7-mm支气管镜通过8-mm内径气管导管截面积减少66%.吸气压升高高PEEP增加气压伤风险感染播散的风险当前第49页\共有55页\编于星期四\6点纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具和普通病房的区别对象：多为气管插管患者目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊断方面。内容重点：ICU内，尤其是气管插管患者的纤维支气管镜操作当前第50页\共有55页\编于星期四\6点ICU中纤支镜应用及并发症的防治当前第51页\共有55页\编于星期四\6点操作注意事项麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧操作过程始终要保持视野位于支气管腔中央操作过程始终密切关注生命征、血氧相关指标当前第52页\共有55页\编于星期四\6点诊断方面应用肺部感染肺部阴影：感染？非感染？感染性病变细菌？真菌？获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）当前第53页\共有55页\编于星期四\6点诊断方面应用气管食管瘘诊断和定位出血评估气道损伤、气道梗阻的判定当前第54页\共有55页\编于星期四\6点治疗方面的应用纤维支气管镜引导下普通气管插管途径：经口