诊断学复习资料

诊疗学复习资料.txt2机会靠自己争取，命运需自己把握，生活是自己五线谱，威慑呢们不亲自演奏好它？1.Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长呼吸又称为Kussmaul呼吸。2.桶状胸:胸廓前后径增加，与左右径几乎相等或超出左右径，呈圆桶状。常见于肺气肿病人，亦可见于老年或矮胖体型者。3.佝偻病时，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，似串珠状，称佝偻病串珠。4.鸡胸：胸廓上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。5.漏斗胸：胸骨下段剑突处显著向内凹陷，形状如漏斗。6.肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。7.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白从容于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检验者手感觉到，称为胸膜摩擦感。8.语音震颤：为被检验者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引发共鸣振动，可由检验者手触及，又称为触觉语颤。9.胸廓扩张度:呼吸时，胸廓随之扩大和回缩，有一定运动范围，即胸廓扩张度。10.管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。11.支气管呼吸音是由口鼻吸入或呼出气流，在声门、气管及支气管形成湍流所产生声音，类似将舌抬高，呼气时所发出“哈”音。12.啰音是呼吸音以外附加音。依据其性质不一样，分干啰音和湿啰音两种。13.哨笛音又称高调干啰音，音调高似乐音，依照其性质常被描述为哮鸣音、飞箭音、咝咝音等。因中等口径以下支气管，尤其是细支气管狭窄或痉挛所致。14.震颤：为心前区触诊时手掌感到一个微细震动感，与在猫喉部摸到呼吸震颤相同，故又称猫喘，为心血管器质性病变体征。15.奔马律：是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有第一、第二心音共同组成韵律，如同马蹄飞驰时蹄声。16.抬举性心尖搏动：因为左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。17.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。18.大炮音：是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时，产生极响亮S1，称为“大炮音”。19.二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄时左心房压力升高，心室舒张时担心二尖瓣被强而有力左房血流压向左室，弹性尚好二尖瓣快速开放后又突然受阻引发瓣叶振动所致拍击样声音。20.二联律：期前收缩规律出现，可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律。21.期前收缩：在规律心律基础上，突然提前出现一次心室收缩，其后可有一较长间歇。22.心音分裂：左、右两侧心室活动不一样时时距较正常显著加大，组成S1、S2两个主要成份时距延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音现象。23.心脏杂音：心音以外出现一个具备不一样频率、不一样强度、连续时间较长声音。24.连续性杂音：杂音连续出现于收缩期与舒张期。常见于动脉导管未闭。25.心包摩擦音：指脏层与壁层心包因为生物或理化原因致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现声音。26.肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引发肝脏瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更显著，称肝颈静脉回流征阳性。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。27.额外心音：在正常心音之外听到维持时间较短声音。28.Austin—Flint杂音主动脉瓣关闭不全患者，因为舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。29.Graham—Steell杂音二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引发肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。1.简述语音震颤增强或减弱临床意义：语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；靠近胸膜肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。2.正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音分布：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。3.管样呼吸音含义及其临床意义：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由以下原因引发：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。4.干性啰音发生机制和特点：干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞病理基础有炎症引发黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫引发管腔狭窄等。其特点有：（1）连续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较显著；（3）强度、性质和部位易变性大。5.湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体经过气管、支气管及细支气管腔内稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成水泡破裂所产生声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生爆裂音。6.气胸患者胸部体征：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。7.肺实变体征：视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。8.肺不张体征。病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。9.阻塞性肺气肿体征。视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。10.心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊基此次序。二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。心脏听诊通常次序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。11.简述心脏杂音产生机理。血液从正常层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在对应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔及大血管异常通道；⑤心脏异常结构。12.简述二尖瓣狭窄体征。视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移；触诊：心尖部可触及舒张期震颤；叩诊：心浊音界可呈梨形；听诊：局限于心尖区低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。13.心脏听诊主要内容是什么？心脏听诊主要内容包含心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。14.开瓣音特点及临床意义是什么？开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音之后0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音存在是二尖瓣瓣叶弹性活动尚好指标，也是二尖瓣分离术适应症主要参考条件。15.收缩期杂音分为6级。1级：最轻，仔细听才能听到；2级：轻度，较易听到，杂音柔和；3级：中度，杂音显著，较响亮；4级：杂音响亮5级：很响，杂音很强，向周围及背部传导6级：最响，杂音极响，听诊器离开胸壁也能听到。16.奇脉形成原因？正常人吸气时因为胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无显著影响，脉搏强弱无改变。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量降低继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量降低，因而左室排血降低，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。17.简述Korotkoff5期法详细内容？听到动脉搏动声第一响时血压值为收缩压（第1期），随即声音逐步加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最终声音消失即达第5期。声音消失时血压值即舒张压。18.怎样诊疗高血压、高血压分级标准是什么？采取标准测量方法，最少3次非同日血压值达成或超出140/90mmHg，或仅舒张压达成标准，即可认为有高血压。1级高血压：收缩压140～159mmHg舒张压90～99mmHg2级高血压：收缩压160～179mmHg舒张压100～109mmHg3级高血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高级别分类。19.简述脉压改变临床意义？当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压降低，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。20.周围血管征包含水冲脉、血管枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。21.主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉；叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型；听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重杂音。22。判别关键点第一心音第二心音音调较低钝较高而脆强度较响较S1弱时限历时较长,连续约0.1秒历时较短,约0.08秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周期关系S1与S2之间间隔（收缩期）较短S2到下一心动周期S1间隔(舒张期)较长23.器质性与功效性收缩期杂音判别关键点以下:判别关键点功效性收缩期杂音器质性收缩期杂音年纪儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣或心尖区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样，常呈高调连续时间短促较长，常为全收缩期强度通常为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦异常感觉或病态改变。2.体征：是指医师或其余人能客观检验到改变。3.指体温恒定地维持在39～40℃以上高水平，达数天或数周，二十四小时内体温波动范围不超出1℃。4.指体温常在39℃以上，波动幅度大，二十四小时内波动范围超出2℃，且都在正常水平以上。5.指体温骤升达高峰后连续数小时，又快速至正常水平，无热期可连续数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此高热期与无热期重复交替出现。6.指体温逐步上升达39℃或以上，数天后又逐步下降至正常水平，连续数天后又逐步升高，如此重复数次。7.指体温急骤上升至39℃或以上，连续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各连续若干天后规律性交替一次。8.牵涉痛：来自内脏痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引发对应体表区域痛感，称牵涉痛。9.咳痰是经过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外病态现象。10.咯血是指喉及喉以下呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。11.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费劲，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律异常。12.严重吸气性呼吸困难，呼吸肌极度担心，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙显著凹陷，称为“三凹征”。13.急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加紧，称为“心源性哮喘”。14.发绀：因为血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜展现青紫色现象。15.肠源性紫绀：进食大量含有亚硝酸盐变质蔬菜产生紫绀。16.心悸是一个自觉心脏跳动不适感觉或心慌感。当心率加紧时感心脏跳动不适，心率迟缓时则感搏动有力。心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。发生机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常关于。17.呕吐是胃或部分小肠内容物经食管.口腔而排出体外现象。18.呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包含食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病）或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。19.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮类似柏油，故又称为柏油便。20.腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化食物。21.黄疸：是因为血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄症状和体征。22.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1～34.2umol/L之间，临床上不易觉察黄疸者。23.胆红素肠肝循环：小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素肠肝循环”24.眩晕是患者感到本身或周围环境有旋转或摇动一个主观感觉，常伴有客观平衡障碍,通常无意识障碍。25.膀胱刺激征：尿频.尿急.尿痛合称，见于尿路炎症.结石等。26.水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。27.晕厥是因为一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。28.意识障碍：是指人对周围环境及本身状态识别和觉察能力出现障碍。29.嗜睡是最轻意识障碍，是一个病理性倦睡，患者陷入连续性睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。30.谵妄是一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识含糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。1.有感染性发烧和非感染性发烧两大类。感染性发烧病原体常见有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发烧病因有：①无菌性坏死物质吸收，如大手术后；②抗原—抗体反应如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功效亢进症；④皮肤散热降低如广泛皮炎；⑤体温调整中枢功效失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功效紊乱。2.心绞痛临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神担心时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。3.急性腹痛具备起病急.进展快速.改变快.病情重.先腹痛后发烧等特点，大多属外科范围。常见疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具备起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。4.答：咯血与呕血判别见下表：咯血与呕血判别咯血：出血基本病因：肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等。出血先兆：喉部痒.咳嗽.胸闷等。：出血方式，咯出。出血颜色：多鲜红。血液内混有物：气泡.痰。酸碱反应：碱性。出血后情况：痰中有血，无黑便。呕血：出血基本病因：消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等。出血先兆：上腹部不适.恶心呕吐等。出血方式：呕出。出血颜色：多棕黑.暗红，有时鲜红。血液内混有物：食物残渣.胃液。酸碱反应：酸性。出血后情况：伴有黑便，痰中无血5.吸气性呼吸困难：临床表现为吸气尤其费劲，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时显著凹陷，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难：临床表现为呼气尤其费劲.呼气延长而迟缓或双呼气，常伴有干啰音。6.1中心性发绀：是因为心.肺疾病造成SaO2降低引发。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干皮肤；发绀部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。2周围性发绀：是因为周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位皮肤冰凉；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。7.①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多；②渗透性腹泻:肠腔内渗透压升高；；③吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；④渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；⑤动力性腹泻：肠蠕动过快。8.答：溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者判别见下表：项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加显著增加CB/TB＜15～20%＞30～40%＞50～60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加降低或缺如ALT.AST正常显著增高可增高ALP.GGT正常增高显著增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低显著增加血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常9.答：心源性水肿与肾源性水肿判别见下表：心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身从眼睑.面部开始延及全身发展快慢发展比较迟缓发展常较快速水肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大伴随症状心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。10.依照意识障碍临床表现不一样可分为：嗜睡.意识含糊.昏睡.昏迷和谵妄。嗜睡是最轻意识障碍，是一个病理性倦睡，患者陷入连续性睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。意识含糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深一个意识障碍。患者能保持简单精神活动，但对时间.地点.人物定向力发生障碍。昏睡是较严重意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏迷是最严重意识障碍，按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。谵妄是一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识含糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。1.问诊：是医生经过对患者及关于人员系统问询而获取病史等资料过程。2.主诉：是病人感觉最主要痛苦或最显著症状及经过时间，也是此次就诊主要原因。3.现病史：是病史中最主要部分，统计患者从开始发病到就诊时疾病发生、发展、演变及诊治全过程，。4.既往史：患者既往健康情况和过去曾经患过疾病（包含各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏等，尤其是与现病有亲密关系疾病。5.病历：是临床医疗工作过程全方面统计，它反应了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况。1.问诊方法与技巧：（1）以礼节性交谈开始；（2）问诊通常由主诉开始，逐步深入进行有目标、有层次、有次序问询；（3）防止暗示性提问及逼问；（4）防止重复提问；（5）防止使用特定意义医学术语；（6）注意及时核实患者陈说中不确切或有疑问情况。2.问诊内容包含：通常项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等。3.现病史内容:（1）起病情况与患病时间；（2）主要症状特点；（3）病因与诱因；（4）病情发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中通常情况。4.临床诊疗内容和次序包含：（1）主要疾病诊疗：①病因诊疗：为致病原因和本质；②病了解剖诊疗：对病变部位、性质、结构改变判断；③病理生理诊疗：是疾病引发机体功效改变，能够据此作出预后判断及劳动力判定。（2）并发症诊疗：与原发病在发病机制上有亲密关系疾病。（3）伴发病诊疗：与主要疾病无关，但与其同时存在疾病。5.住院病历书写应注意：（1）完整、准确搜集病史，规范、正确进行体格检验；（2）仔细分析、归纳，提炼出主诉；（3）现病史要全方面、概括；（4）内容要真实，格式要规范，描述要精练，用词要恰当，书写要全方面。1.体格检验：是医生利用自己感官或借助于简单诊疗工具来检验患者身体情况一组最基本检验方法。2.视诊：是医师用视觉来观察病人全身或局部表现诊疗方法。3.叩诊:是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音，并依照声音特征进行诊疗一个方法。4.嗅诊:是以嗅觉判断发自患者异常气味与疾病之关系一个诊疗方法。5.深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢二，三，四指末端逐步压向腹后壁脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂。6.双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检验部位或脏器托起推向右手，方便能清楚地触及检验脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法惯用于检验肾脏、脾及肝脏。1．深部触诊法包含：（1）深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢二，三，四指末端逐步压向腹后壁脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，则应作与长轴相垂直。此法惯用于检验腹腔深部包块和胃肠病变触诊。（2）双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检验部位或脏器托起推向右手，方便能清楚地触及检验脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法惯用于检验肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大患者)。（3）深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐步按压以明确压痛部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。（4）冲击触诊法：此法仅适适用于大量腹水，肿大肝脾或肿块难于触及时才采取，方法即用右手，以三、四个并拢手指，取几乎垂直角度，置放于腹壁上对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应防止用力过猛，不然使病人不适。2．间接叩诊方法和注意事项：叩诊板为左手中指第1和第2指节，将其紧贴放在被叩部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。用右手中指指端，叩打于左手中指第二指骨前端。叩打方向应与被叩打部位表面垂直，要用腕关节及掌指关节运动进行叩打(防止肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立刻抬起，在同一部位只需连续均匀叩2下(必要时可重复)，这么才能较正确判断叩诊音性质及改变。1.自主体位：患者能够自由活动而不受限制。2.被动体位：患者不能自已调整或变换肢体位置。3.强迫体位：为了减轻疾病痛苦，患者被迫采取体位。4.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。5.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾慌张步态见于震颤性麻痹患者。6.二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇紫绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。7.蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支扩张所形成血管痣，形似蜘蛛。好发于上腔静脉分布区域，大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。8.玫瑰疹：为直径2～3mm鲜红色圆形斑疹，手指按压可褪色，松开时又复出现。多出现于胸腹部皮肤，为伤寒、副伤寒特征性皮疹。9.白癜：为大小不等多形性色素脱失斑片，可逐步扩大，但进展迟缓，无自觉症状也不引发生理功效改变。常见于白癜风。10.肥胖：是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超出标准体重20%以上者。11.慢性面容:面色昏暗或苍白,面容憔悴,双目无神，见于慢性消耗性疾病如肝硬化、严重结核病等。12.满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。见于肾上腺皮质功效亢进及长久应用糖皮质激素病人。1.水肿分为三度：（1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；（2）中度水肿：全身组织均可见显著水肿，指压后可出现显著较深或组织下陷，平复较慢；（3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤担心发亮，甚至有液体渗出。另外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。2.表浅淋巴结检验通常次序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。3.全身淋巴结肿大可遍布全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。不足淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域急、慢性炎症所引发。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停顿。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，通常无压痛、与周围组织粘连，不易推进。4.常见异常营养状态（1）营养不良,体重低于标准体重10%以上称消瘦，极度消瘦称恶病质。常见于摄食及消化障碍如食管、胃肠道、肝、胆、胰腺病变，严重恶心、呕吐所致摄食障碍，消化液或酶生成降低造成消化和吸收不良。另外也见于消耗增多：如活动性结核病、恶性肿瘤等。（2）营养过分指体内脂肪过多积聚引发体重增加，超出标准体重20％以上，或体重指数（WHO标准）男性大于27，女性大于25为肥胖。主要原因为摄食过多，也与内分泌、遗传、生活方式、运动及精神原因等关于。5.意识障碍临床表现：①嗜睡：是一个病理性倦睡，表现为连续、延长睡眠状态，可唤醒，并能正确回答下列问题及配合检验，但反应迟钝，刺激去除后又即入睡。②意识含糊：是较嗜睡程度深意识障碍。病人能保持简单精神活动，但对时间、人物、地点定向力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思想不连贯。③昏睡：呈深度睡眠状态，大声呼叫或强刺激（如压迫眶上神经）方能唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。④昏迷：轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深、浅反射消失。⑤谵妄：这是一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识含糊、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发烧期、一些药品（如颠茄类）中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾病等。1.老年环：类脂质沉积在角膜边缘及周围,出现灰白色混浊环,称为老年环。2.角膜色素环：角膜边缘出现黄色或棕色环,环内缘清楚,外缘含糊,与铜代谢障碍关于,见于肝豆状核变性。3.对光反射：用手电筒照射瞳孔，正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立刻缩小,移开照射光后双侧瞳孔立刻复原,称为对光反射。4。眼球震颤：眼球出现一系列快速水平或垂直往返运动,称为眼球震颤。5.镜面舌：舌体小,舌面光滑无苔,见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。6.颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下2/3以内。若取30°～45°半卧位时静脉充盈度超出正常水平，称为颈静脉怒张。7.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大并向后下方挤压气管,而触及随心脏搏动气管向下曳动,称为Oliver征。1.瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药品影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药品影响。2.扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超出咽腭弓时为Ⅰ度肿大，扁桃体超出咽腭弓时为Ⅱ度肿大,扁桃体达成或超出咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。3.甲状腺肿大分为哪三度？不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。4.甲状腺肿大原因有：甲状腺功效亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。5.颈静脉怒张见于右心功效不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。6.瞳孔对光反射检验方法及其异常临床意义。检验时嘱被检者注视正前方，通惯用手电筒光照射其一侧瞳孔，被照瞳孔立刻收缩，移除光照后很快复原，称直接对光反射灵敏。以手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另一侧瞳孔也同时收缩者，称间接对光反射灵敏。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等，完全消失见于深昏迷。7.试述咽部检验方法及检验内容。被检验者取坐姿，头略后仰，张口并发"啊"音，同时医生用压舌板将舌前2/3与后1/3交界处快速下压，此时软腭上抬，在照明配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。8.试述腮腺检验方法及临床意义。腮腺位于耳屏、下颌角及颧弓所组成三角区内，正常时腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时，可见到以耳垂为中心隆起，并可触及边缘不显著包块。腮腺开口相当于上颌第二磨牙对侧颊粘膜上。检验时注意导管口有没有分泌物。腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤等。9.试述气管移位检验方法及临床意义。让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。2.舟状腹：仰卧位时，前腹壁显著凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。3.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引发腹肌痉挛，造成腹壁担心，硬似木板。4.揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展迟缓，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具备抵抗力，不易压陷。5.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后快速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。6.莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者迟缓深吸气，在吸气过程中发炎胆囊下移时碰到用力按压拇指，即可引发疼痛，此为胆囊触痛，如因激烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。7.移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音改变现象称移动性浊音。8.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端胃或肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓。9.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击感觉。10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一个断断续续咕噜声（或气过水声）。11.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检验者两手将尺下压。以判别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。12.腹膜刺激征：腹肌担心，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。13.震水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲手指连续快速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出声音，称震水音。1.正常腹部可触到包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈膀胱；妊娠子宫等。2.腹部触诊内容包含：（1）腹壁担心度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音等。3.腹水与巨大卵巢囊肿判别：视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。4.肝脏触诊内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。5.腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面情况、质地、压痛、移动度及与临近器官关系等。6.腹式呼吸改变临床意义：①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病；②腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；③腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。7.急性腹膜炎体征：视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸显著减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌担心，腹壁压痛和反跳痛。叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。8.肝硬化体征：视诊：面色昏暗，缺乏光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。9.测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾显著肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点距离（应大于第一测量），第三测量指脾右缘与前正中线距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线最大距离，以“＋”表示，未超出正中线，则测量脾右缘至正中线最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超出肋下2cm，为轻度肿大；超出2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超出脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。10.腹壁静脉曲张常见有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四面流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。11.脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。1.匙状指：又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常为缺铁或一些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。2.杵状指(趾)：手指或足趾末端肥厚、增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大，称杵状指(趾)。3.膝内翻：正常人双脚并拢直立时，两膝及两踝均能靠拢。如双脚内踝靠拢而两膝分离呈“O”形，称膝内翻，见于佝偻病和大骨节病。4.膝外翻：当膝关节靠拢而两内踝分离，两小腿斜向下外翻“X”形称膝外翻。见于佝偻病和大骨节病。5.浮髌试验：病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它手指分别固定在关节上方两侧并加压右手食指将髌骨连续向下按压数次，按压时有髌骨与关节面碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，见于关节腔积液。6.爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症等。1.杵状指(趾)是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。杵状指(趾)发生机制通常认为与肢体末端慢性缺氧、代谢