心理咨询与心理治疗

心理咨询与心理治疗1第一页，共六十九页，编辑于2023年，星期六概要一、心理治疗概述二、心理治疗的方法三、心理咨询2第二页，共六十九页，编辑于2023年，星期六一、心理治疗概述心理治疗的定义※心理治疗的发展历史及发展趋势心理治疗的分类心理治疗的原则※心理治疗的机制3第三页，共六十九页，编辑于2023年，星期六心理治疗的定义※

心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是心理治疗师在的理论体系指导下，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法影响或改变求助者的心理和行为的过程。一定4第四页，共六十九页，编辑于2023年，星期六理论体系精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知理论的心理治疗折中主义的心理治疗5第五页，共六十九页，编辑于2023年，星期六心理治疗的分类按治疗方式分类个别心理治疗集体心理治疗家庭治疗按沟通方式分类言语治疗非言语治疗行为治疗按意识状态分类觉醒治疗催眠治疗按理论取向分类精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知理论的心理治疗6第六页，共六十九页，编辑于2023年，星期六心理治疗的原则※信任性原则针对性原则计划性原则综合性原则灵活性原则保密性原则7第七页，共六十九页，编辑于2023年，星期六心理治疗的机制宣泄领悟言语暗示学习和模仿情绪和生理功能神经系统的可塑性和潜能8第八页，共六十九页，编辑于2023年，星期六二、心理治疗的方法（一）精神分析疗法（二）行为疗法※（三）人本主义的心理疗法（四）认知疗法（五）森田疗法※（六）系统式家庭治疗（自学）（七）催眠疗法（自学）9第九页，共六十九页，编辑于2023年，星期六精神分析疗法（Psychoanalysistherapy)10第十页，共六十九页，编辑于2023年，星期六精神分析治疗的理论潜意识理论意识—前意识---潜意识人格结构理论本我—自我—超我性心理发展阶段理论口欲期—肛欲期—性器期—潜伏期—两性期心理防御机制潜抑、否认、合理化、抵消……11第十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期六精神分析治疗的方法自由联想梦的解析阻抗分析移情分析12第十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期六13第十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期六14第十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期六自由联想自由联想是弗洛伊德1895年创立的。他让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。心理分析家的工作则在于对对方所报告的材料加以分析和解释，直到从中找出病人无意识中的矛盾冲突，即病的起因为止。在弗洛伊德认看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。

15第十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期六梦的解析弗洛伊德1900年出版了[梦的释义]一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。因此认为梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。梦的工作是通过凝缩、置换和再修饰等把原来杂乱无章的东西加以整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显象寻求其隐义，达到治疗的目的。

梦的工作隐梦显梦

梦的分析

16第十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期六阻抗分析所谓阻抗是指病人有意识或无意识地回避某些敏感问题，有意无意地使治疗重心偏移。有意识的阻抗：可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。无意识的阻抗：表现为对治疗的抵抗，而病人自己则并不能意识到也不会承认。病人往往口头上表示迫切希望早日完成治疗，但行动上却并不积极热心。治疗者需经过长期的努力，通过对阻抗产生的原因的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。17第十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期六移情分析由于做心理分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己父母、亲人的感情转移到治疗者身上，即把早年对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。这种移情有的是正性的、友爱的，有的是负性的、敌对的。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。在移情中，患者也可陷入对治疗者的依赖。为了使患者保持独立性，治疗者必须控制自己的反向移情，“节制”自己的情感反应，对患者表示出的关怀，特别是爱慕，必须抵制。18第十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期六解释解释是心理分析中最常用的技术。要揭示症状背后的无无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟，解释都是必不可少的。解释的目的是让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使之无意识中的内容变成意识的。解释要在病人有思想准备时进行，较有效的方法是在一段时间内渐渐地接近问题，从对问题的澄清逐步过度到解释，不断地向病人指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。19第十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期六治疗对象的选择和治疗规则心理分析的适宜对象是癔症、强迫症和恐怖症病人。分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面。治疗环境要安静，不应受到干扰。此外，不能有其他人在场旁听。治疗实施过程心理分析治疗通常是每周3～5次，每次平均50分钟，治疗少则半年至1年，多则2～4年。20第二十页，共六十九页，编辑于2023年，星期六行为疗法（Behaviortherapy）行为经典条件反射理论操作条件反射理论模仿学习理论行为治疗的常用方法、满灌疗法、厌恶疗法、模仿学习、标记奖励法、放松训练、生物反馈疗法系统脱敏疗法治疗的理论基础21第二十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期六巴甫洛夫的经典条件反射实验22第二十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期六经典条件反射的形成过程第一阶段CS(节拍器声)无反应（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二阶段CS(节拍器声)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三阶段CS(节拍器声)UCR(流唾液)(建立后)23第二十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期六斯金纳的操作性条件反射24第二十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期六操作性条件反射的形成过程饥饿（S‘)动作1压杠杆（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)食物奖励（S)+电击（S‘)动作1回避（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)取消电击（S)-25第二十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期六班杜拉的社会学习理论26第二十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期六系统脱敏疗法※

建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉系统脱敏放松想象脱敏停止想象将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象观看小尝试中尝试大尝试27第二十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期六恐怖或焦虑的等级层次以下是一位蜘蛛恐怖症患者不同的焦虑情景：

打印“蜘蛛”字样的卡片；看一幅静止的蜘蛛图画；看移动的蜘蛛画面；观看园子里5米远的静态蜘蛛；观看2米远蜘蛛的运动；近看蜘蛛结网；让小蜘蛛在戴手套的手上爬行；让蜘蛛在裸手上爬行；让大蜘蛛在裸手上爬行；拿起大蜘蛛并让它向手臂上爬行。28第二十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期六满灌疗法满灌疗法也称“暴露疗法”、“冲击疗法”、“快速脱敏疗法”。与系统脱敏疗法的区别在于，它是将敏感对象充分暴露在患者面前，给他一个强烈的冲击，在这种强烈的刺激中快速脱敏。

治疗步骤确定治疗的目标，准确把握求治者的敏感对象；向求治者讲明治疗方法和意义，使他有足够的心理准备；要求求治者在敏感事物暴露在面前时不能有回避的意向和行为；开始治疗时要陪同训练，给予及时的指导和帮助；后续的治疗过程中应布置治疗作业，要坚持训练。29第二十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期六厌恶疗法

理论基础

条件刺激（CS）—›条件反应（CR）

酒（包括酒的色、香、味）—›贪饮无条件刺激（UCS）—›无条件反应（UCR）

电击或恶心药—›皮肉痛苦或呕吐反应条件刺激（CS）—›新的条件反应（CR`）

酒—›皮肉痛苦或呕吐反应

主要技术药物厌恶法电击厌恶法想象厌恶法

30第三十页，共六十九页，编辑于2023年，星期六生物反馈疗法生物反馈是借助仪器将与心理生理过程有关的体内某些生理活动信息，通过视觉或听觉的方式显示给人，人们通过学习和训练，能够有意识地控制自己的生理心理活动，从而达到调整机体功能、防治疾病的目的。生物反馈疗法可用于治疗头疼、偏头疼、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病以及焦虑症、恐怖症、神经衰弱等多种疾病。禁忌症：严重智力缺陷者、5岁以下儿童、精神分裂症急性期，以及病因不明且尚未确诊者。31第三十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期六人本主义的心理疗法询者中心疗法

又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪40年代创立，强调以来访者为中心。态度：真诚----尊重----理解----表达步骤（1）建立一种平等的医患关系，创造一种良好的适宜的会谈气氛；（2）倾听求助者无所顾忌、不加防卫的叙述；（3）帮助求助者宣泄其内心的感情，加深自我认识；（4）帮助求助者自己寻找解决问题的最佳方法和途径。32第三十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期六33第三十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期六根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。

认知疗法（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeatingbehavior）34第三十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期六

35第三十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期六

36第三十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期六

37第三十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期六艾里斯贝克梅琴鲍姆38第三十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期六寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式认知治疗基本过程39第三十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期六认知疗法认知转变疗法贝克（A.T.Beck）每周一次，总疗程15-25次合理情绪疗法埃利斯(A.Ellis)人既是理性的，同时又是非理性的。40第四十页，共六十九页，编辑于2023年，星期六贝克指出了下列被称作认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误:主观推断没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。选择性概括仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。贝克认知疗法41第四十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期六3.过度概括由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。4.夸大和缩小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5.个性化个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6.贴标签和错贴标签根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7.极端思维用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。42第四十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期六贝克(1985)进一步提出了五种具体的认知治疗技术：(1)识别自动性思维:提问、指导求助者自我演示或模仿等。(2)识别认知性错误:咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。(3)真实性验证:通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。认知治疗技术43第四十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期六(4)去中心化:咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。(5)忧郁或焦虑水平的监控:鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。44第四十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期六会谈举例一位抑郁女患者求助时会谈如下：患者(C):我的爱人近几个月对我不大好，他好像不爱我了。治疗者(T):您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您了呢？

C:他晚上一回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。

T:那么，有没有证据说明，他做过一些事和您现在认为他不爱您的想法相反呢？

C:我想不出，噢，等等，两周前我过生日时他送了我一件礼物，一条很精致的项链。45第四十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期六

T:好，现在您怎样把这件事和他不爱您的想法调和起耒呢？

C:我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？

T:您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？

C:最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想这可能也是一个理由。

T:这很可能，不是吗？如果真的是这样，…46第四十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期六会谈举例：盘问情境：上课时看到两个学生打盹睡觉。情绪：自责、焦虑、抑郁。想法：这堂课讲得不好，不能引起同学兴趣。

假如那是真的，对你意味着什么？学生们将学不好课程。

47第四十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期六

假如他们真的学不好你教的课程，

对你意味着什么？

我的工作做得不好。

假如你的工作做得不好，对你又怎样？

我是个不行的教师。

假如你是这样，那又如何？

48第四十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期六

迟早会被人家发觉。

发觉是什么意思？

所有的人都知道我不好，会瞧不起我，说明优秀教师是假的，要使人家认为自己好，就必须把每件事都做好。49第四十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期六合理情绪疗法※ABCDE模式A（activating）：诱发性事件B（beliefsystem）：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价C（consequences）：情绪和行为的结果D（disputing）：辩论过程E（effect）：结局50第五十页，共六十九页，编辑于2023年，星期六ABCDE模式51第五十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期六咨询师的多种角色运用REBT进行咨询时，咨询师的任务就是给来访者指出他们自己尚未意识到，但确确实实导致了他们痛苦情绪体验的不合理信念，再启发他们树立新的，合理的信念，摆脱负面情绪，重塑良好的行为模式。在这个过程中，咨询师担任着指导者、说服者、分析者以及权威信息提供者和与来访者不合理信念对抗的辩论者等多种角色。52第五十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期六事件A：没找到工作，又一次面试失败情结C：焦虑、抑郁和（对自己的）怀疑信念B：别人都能找到工作，哪怕学历、外形不如我的都找到了合适的工作，我很没用，很失败；每一次失败都是一次打击，反复提醒我的无能；而总找不到工作会成为家里的负担，会被人看不起。思考：下面该如何进行？53第五十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期六反驳D：1.难道所有的人都能在第一时间就找到合适自己的工作吗？2.我没找到工作是因为我的能力不如人还是我太挑剔？拒绝了原本还不错的工作机会？3.除了目前没有找到工作之外，我其他的方面是不是都很失败？学历、外形、与人交往各方面是不是都很差？4.用暂时的没有工作来否定自己人生的价值是不是太偏激了？5.就算暂时我还没有找到满意的工作是不是就意味着我永远不会找到？如果工作最终是会顺利解决的，那我为什么还要着急呢？6.找工作只是为了让人看得起吗？刚出校门，一时半会没找到工作的大学生只有我一个吗？如果不是这样，那人们为什么要瞧不起我呢？54第五十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期六新观念E：1.不是所有人找工作时都是一帆风顺的。2.工作的机会其实很多，只要摆正了就业的观念，想找一份工作并不是那么难。3.我现在的素质应该没那么差，但要找到好工作只是守株待兔是不行的，自己的综合素质还需要不断提高。4.人生的意义和价值应该从多方面去衡量，我还很年轻，现在的困境也只是暂时的，不能仅仅因为当前没找到工作就否定自己的人生。5.没有工作是暂时的，只要积极开动脑筋，坚持不懈地努力，总可以找到合适的工作的，所以现在不必要过分着急。6.找工作是为了保证生存，体现人生价值，不是为了面子。现在就业难是比较普遍的现象，大学毕业生都面临这个难题，所以没有人会因为我目前没找到工作而取笑我。55第五十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期六合理的自我分析A：母亲不常笑。每天看到母亲严肃的面孔。B:⒈一个人只要不笑，就必定是在生气。

⒉母亲没有笑颜常驻，一定是我惹母亲生气C：每日紧张焦虑，唯恐做错什么事，很难受。D:⒈一个人只要不笑，就必定是在生气，这对吗？

⒉即使母亲不笑是在生气，就一定是针对我吗？

⒊即使母亲不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？E：通过自己与自己的辩论，基本消除了紧张情绪。56第五十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期六森田疗法※森田疗法是上个世纪20年代初由森田正马教授在日本创立的。与许多在西方创立的心理治疗不同，森田疗法带有浓厚的东方色彩。森田疗法包括的主要内容森田疗法的理论森田疗法的治疗原则森田疗法的实施——住院式※森田疗法的实施——门诊式57第五十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期六森田疗法的理论

神经质与神经质症普通神经质强迫观念症发作性神经质

疑病性素质精神活动向内，是神经质症发生的基础

精神交互作用即恶性循环，对神经质症症状的发展起着决定性作用。

精神拮抗作用是造成神经质症的根本原因58第五十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期六森田疗法的治疗原则“顺其自然”的治疗原则认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念认清症状形成和发展的规律，接受症状认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律“为所当为”的治疗原则忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格59第五十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期六森田疗法的实施—住院式绝对卧床期（4—7天）暂时安定→难以忍受→再度安静轻工作期（3—7天）症状的感觉减轻，渴望得到更多更重的工作重工作期（3—7天）能充分体验到工作后的