心力衰竭指南

心力衰竭指南第一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第三页，共四十四页，编辑于2023年，星期六第四页，共四十四页，编辑于2023年，星期六LVEF降低的心力衰竭的治疗第五页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于当前或以前有HF症状和有体液潴留而LVEF减少的患者，需给予利尿剂或限制钠的摄入对于当前或以前有HF症状和LVEF减少的患者，除非有禁忌症，建议应用ACEIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIcIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIANOCHANGENOCHANGE第六页，共四十四页，编辑于2023年，星期六利尿剂应用的推荐布美他尼托噻米速尿氯噻嗪氯噻酮美托拉宗第七页，共四十四页，编辑于2023年，星期六静脉注射利尿剂的应用推荐布美他尼速尿托噻米美托拉宗第八页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心力衰竭ACEI的选择推荐第九页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于当前或以前有HF症状和LVEF减少的患者，除非有禁忌症，都应使用B阻滞剂(bisoprolol，carvedilol，metoprololsuccinate三者之一)IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIANOCHANGE第十页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心力衰竭倍他受体阻断剂选择推荐DrugStagAStageBStageC

第十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于当前或以前有HF症状和LVEF减少而不能耐受ACEI的HF患者，可给予血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）对当前或以前有HF症状和LVEF减少的患者临床情况有不利影响的药物尽可能避免应用或撤换(非甾类抗炎药，大多数抗心律失常药，大多数钙通道阻滞剂）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBNOCHANGENOCHANGE第十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心力衰竭ARB的选择推荐DrugStagAStageBStageC第十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期六心力衰竭各期治疗药物的选择药物 A期 B期C期坎地沙坦

H －

HF依普沙坦 H －

－厄贝沙坦 H,DN － －氯沙坦 H,DNCVRisk －奥美沙坦 H －

－

替米沙坦 H －

－CVRisk:未来心血管事件减少；H:高血压；DN:糖尿病肾病；HF:心力衰竭和无症状左室功能障碍；PostMI:心梗后心力衰竭及其他心脏事件减少缬沙坦 H,DN Post-MIPost-MI,HF

ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断治疗指南：代文®——拥有最多适应证的ARBHuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.第十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期六ACEIARBBB应用剂量推荐第十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对当前或以前有HF症状和LVEF减少患者，运动煅练是改善临床状况一种有益的补充方法IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBNOCHANGE第十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于MI后至少40天，LVEF不高于35%（30%），给予最佳药物治疗后NYHA分级II或III级，有理由期望患者保持良好的功能存活达一年以上的非缺血性心肌病或心脏缺血患者，推荐把ICD作为主要的预防措施以减少因心源性猝死而致的总死亡率对当前或以前有HF症状和LVEF减少，曾有心脏停博、室颤、血流动力学不稳的室性心动过速的患者，推荐使用ICD作为二级预防措施，可以延长生存时间IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAModifiedClarifiedRec第十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于LVEF不高于35%，窦性心律，尽管给予药物治疗NYHA分级III或不固定IV级患者和心脏不同步，QRS间期长于0.12秒的进行或没进行ICD治疗的患者，应接受再同步治疗,除非有禁忌症对于中重度或重度HF患者及LVEF也降低但可以严密监测肾功能及钾浓度的患者，加用醛固酮拮抗剂。肌肝在男性不高于2.5mg/dL或在女性不高于2.0mg/L，钾不高于5.0mEq/L。在不能监测高钾或肾功能紊乱的情况下，其风险会抵消醛固酮拮抗剂带来的好处IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBNOCHANGENOCHANGE第十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于接受ACEI，BB，与利尿剂最佳治疗情况下仍有中重度症状非裔美国患者推荐应用肼苯哒嗪与硝酸盐类药物联合治疗对于房颤与心衰患者维持窦性心率或单纯控制心室率是合理的IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAClarifiedRecIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIANew第十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于轻至中度HF和LVEF降低的患者，特别是因其它原因已使用ARBs的患者，血管紧张素II受体阻滞剂可代替ACEI作为一线药物对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，使用洋地黄对降低住院率有益NOCHANGENOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB第二十页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于LVEF降低有症状的HF而给予ACEI和B阻滞剂的且症状持续的患者可加用肼苯达嗪和硝酸甘油患者LVEF≤35%，心功能NYHAIII级或步行试验IV级,应用最佳治疗，并经常依靠心室起搏的症状性心衰患者，CRT是合理的NOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICNew第二十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于当前或以前有HF症状和LVEF降低且不能耐受ACEI或ARB，高血压，肾功能不全的患者，应加用肼苯达嗪和硝酸盐类药物对于已给予传统治疗，LVEF降低的持续症状患者，可考虑加入ARBNOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBNOCHANGE第二十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，不推荐常规联用ACEI，ARB及醛固酮拮抗剂对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，不需要常规应用钙通道阻滞剂治疗NOCHANGENOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA第二十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，长期注射正性肌力药是有害的，并不建议使用，除外标准的药物治疗病情不稳定的终末期患者对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，不需要补充营养NOCHANGENOCHANGE第二十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithReduced

LeftVentricularEjectionFraction除非缺乏，对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，不推荐激素治疗且有害NOCHANGE第二十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期六左室射血分数降低的心力衰竭的治疗第二十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithNormalLeftVentricularEjectionFraction对于正常LVEF心衰患者应该根据有关指南有效控制收缩压和舒张压有效控制心衰患者心室率尤其房颤应用利尿剂控制肺淤血和周围水肿IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICNOCHANGENOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICNOCHANGE第二十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithNormalLeftVentricularEjectionFraction对于有症状或确认心肌缺血并判断对心功能有加重的冠心病患者，行冠脉重建术是合理的房颤患者恢复和维持窦性心率对改善症状是有益的NOCHANGENOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC第二十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithNormalLeftVentricularEjectionFraction应用倍他受体阻断剂，ACEI，ARB,钙拮抗剂控制血压以减轻心衰症状可能有效洋地黄制剂是否可减轻症状尚未确立NOCHANGENOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC第二十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期六晚期心力衰竭的治疗第三十页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithRefractoryEnd-StageHeartFailure密切观察和控制顽固性终末期心衰患者的体液储溜符合心脏移植标准的顽固性终末期心衰患者推荐心脏移植治疗IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBNOCHANGENOCHANGE第三十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithRefractoryEnd-StageHeartFailure给予各种积极的治疗后，仍有严重心衰症状的顽固性终末期心衰患者的临终治疗方案的选择，应该由医生与病人及其家属讨论决定有植入除颤起搏器指征的顽固性终末期心衰患者应被告知通过植入除颤起搏器可控制室颤的发生，由病人自愿选择是否安装除颤起搏器IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICNOCHANGENOCHANGE第三十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期六PatientsWithRefractoryEnd-StageHeartFailure因接受药物治疗的顽固性终末期心衰患者一年内的死亡率大于50％，所以对于终末期心衰患者来说，左室辅助装置治疗是一种永久和有效的治疗方法有持续严重心衰症状的顽固性终末期心衰患者,可通过放置肺动脉导管来指导治疗NOCHANGENOCHANGEIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIb