心理障碍的评估与诊断

心理障碍的评估与诊断第一页，共十二页，编辑于2023年，星期六目录第一节心理障碍的评估一、心理评估与心理诊断二、心理评估的三要素三、心理评估的内容四、常用的评估方法第二节心理障碍的诊断一、为什么要进行心理诊断二、心理障碍诊断系统及分类系统的演变三、影响诊断准确性的因素四、诊断可能导致的问题2第二页，共十二页，编辑于2023年，星期六第一节心理障碍的评估评估心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出现的背景因素———个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外部世界的相互作用过程。心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及生理心理评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为客观、真实的结论。诊断心理障碍的诊断标准的出现却经历了漫长的历史过程。虽然有诊断标准，但由于人类心理的复杂性，心理障碍的诊断较躯体疾病的诊断更为困难。诊断标准亦常因诊断环境与条件的变化而出现偏离，使诊断丧失其客观性。3第三页，共十二页，编辑于2023年，星期六一、心理评估与心理诊断心理评估：采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断。评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征，如思维、记忆、情绪、智力、性格等。心理诊断：运用心理学方法和技术评定个体的心理活动的性质与水平，并根据相关诊断标准，判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病的诊断。心理诊断是对可能存在心理问题或障碍的人进行判断、筛查及鉴定的过程。二者相同之处都采用心理学的方法与策略收集被评估者的信息。都力图准确把握被评估者的内心世界。二者不同之处目标不同：心理评估的范围较心理诊断广，程度可能更深。应用范围稍有差异：心理诊断一般在临床部门使用，心理评估一词更常见于医疗系统以外。第一节心理障碍的评估4第四页，共十二页，编辑于2023年，星期六二、心理评估的三要素第一节心理障碍的评估5第五页，共十二页，编辑于2023年，星期六三、心理评估的内容（1）个体的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括自我概念、认知、情绪、情感等方面现在的或潜在的健康问题。内在的心理活动是人脑对客

观现实的反映过程，包括认知、情感、意志等。（2）个体的个性心理特征，尤其是性格。可以使评估者对被评估对象的心理

特征形成印象。对个体的心理评估应该涵盖上述心理活动与心理特征，即人的自

我概念、认知水平、情绪、情感状态、能力、气质以及性格。（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环境的评价，如朋友、家

人、工作环境等方面;个体一般的交往方式;个体与他人发生矛盾时的处理方

式、理解方式、应对方式等。第一节心理障碍的评估6第六页，共十二页，编辑于2023年，星期六四、常用的评估方法（一）临床访谈通过收集来访者过去和现在的行为、态度和情绪，个体既往病史和现病史等方面资料的专业过程，对来访者的情况进行评估。三个基本目标：搜集来访者信息或有关资料；作出评估或诊断；进行帮助或干预。（二）行为评估在特定的情境中按照规定的程序，系统观察个体的想法、感受和行为，对来访者的问题进行评定的方法。三个阶段:（1）对需观察的行为下操作性定义。（2）确定问题行为的先前事件，以及问题行为的后继事件。（3）确定问题行为的获益情况。（三）身体检查在心理诊断过程中，需要排除躯体疾病的影响。（四）心理测量依据一定的心理学理论，以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。常用的测验包括投射测验、人格测验、智力测验以及神经心理测验等。第一节心理障碍的评估7第七页，共十二页，编辑于2023年，星期六第二节心理障碍的诊断为什么要进行心理诊断？确定问题的性质和概念！描述：诊断源自于对来访者心理的描述。预测：诊断的目标之一就是对来访者的未来发展作出预测。规范化：诊断标准的制定为不同的诊断者提供了一个相同的参照框架。信息交流：诊断为我们提供了来访者的详细描述，同时也为我们相互交流信息提供了可能。资料归集：诊断标准为我们提供了一个收集临床信息的基本框架。制定治疗策略：诊断是确定障碍的性质、确定治疗方向、帮助分析成因、研发治疗方法、确定预后所必需的。8第八页，共十二页，编辑于2023年，星期六现代心理障碍诊断系统ICD系统（《国际疾病分类》）ICD－10描述了近百种疾病与障碍，每种疾病与障碍都列出了诊断指标和鉴别诊断要点，此外，ICD－10还列举了与心理卫生问题相关的一些问题。ICD-10将全部精神障碍归纳为10个类别。DSM系统（《精神疾病诊断和统计手册》）DSM-Ⅲ引入了操作性定义和具体诊断标准，提高了信度和效度；在编制过程中，经过了广泛的现场测试，提出了多轴诊断等。2000年出版的DSM-Ⅳ-TR仍然将精神障碍分为17大类。CCMD系统（《中国精神疾病分类与诊断标准》）中华精神科学会在进行前期现场测试的基础上，于2001年推出CCMD-3。CCMD-3仍然分为10类。第二节心理障碍的诊断9第九页，共十二页，编辑于2023年，星期六三、影响诊断准确性的因素文化偏见每个人都带着自身文化的烙印，语言及文化背景可能影响着诊断的判断。诊断者的专业背景任何一个诊断者都可能在诊断中受到自身倾向性的影响。所以，治疗师应该尽可能保持中立，客观地进行访谈，以保证评估过程更客观、准确。诊断者的理论取向因为诊断者的不同理论取向，其对资料的选择与关注点可能是完全不同的。被诊断者因素

使来访者信任和投入很重要。心理学家和其他精神卫生专家在如何使来访者放松、使交流更便利等方面经过了广泛的训练。第二节心理障碍的诊断10第十页，共十二页，编辑于2023年，星期六四、诊断可能导致的问题标签化问题首先，诊断的最终结果是要给来访者一个诊断名称，但这仅仅只是诊断名称，不是对疾病的解释。其次，标签化用语常会给来访者带来持续的负面影响。诊断的标签作用会暗示异常心理现象与正常心理现象有着本质的区别。最后，标签化会对当事人使当事人陷入“病人”角色而难以摆脱，当事人的人际关系、社会功能。极端化问题大多数精神病理问题并非处于精神正常或异常的两端，而是处于中间状态，因此过分注重诊断，有可能扩大“