急危重症护理学实践与学习指导

急危重症护理学实践与学习指导第一页，共三十九页，编辑于2023年，星期六急诊科的特点病人最为集中抢救和管理任务最为繁重C:\Users\Administrator\Desktop\急诊2.jpg病种最多第二页，共三十九页，编辑于2023年，星期六

第一节急诊科的布局与设置

一、急诊科的布局

二、急诊科的设置第三页，共三十九页，编辑于2023年，星期六一、急诊科的布局（一）总体布局1.急诊科的标志C:\Users\Administrator\Desktop\急诊.jpg---醒目（各功能部门的标志醒目）（重要部门，如CT室、手术室、住院部等标志）2.急诊科的平面布局C:\Users\Administrator\Desktop\急诊3.jpg

（便于病人迅速到达）（临近大型影像检查部门）第四页，共三十九页，编辑于2023年，星期六一、急诊科的布局（二）区域布局1.医疗区（1）预检分诊处（台）：设在急诊科入口最醒目的位置,，分诊处应有足够的使用面积，配备有导医或（及）导诊员。（2）急诊抢救室：应临近急诊分诊处，抢救室内设置需遵循以下原则：①应有足够的空间（不少于12m2/床）。②配有基本的急救器械与检查器械，③各种抢救药品、物品要实行“四定”④有足够的照明设施，⑤有足够的电源，⑥设抢救床2～3张，第五页，共三十九页，编辑于2023年，星期六（3）诊疗室：一般综合性医院急诊科应设立内科、外科、小儿科、妇产科、骨科等分科急诊诊室，（4）清创室：应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间，配备开展外伤清创缝合及急诊小手术的器械及物品。（5）急诊手术室：应紧靠外科诊室。（6）治疗室和处置室：应有独立的治疗室和处置室第六页，共三十九页，编辑于2023年，星期六（7）急诊观察室：急诊科应当根据急诊病人流量和专业特点设置观察床、收住需要在急诊临时观察的病人（8）急诊重症监护室（EICU）：为严重创伤、中毒、各种休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各种急危重症提供优质的监护和强化治疗。（9）急诊病房：尽量将不同系统疾病的病人分别安置，防止院内交叉感染第七页，共三十九页，编辑于2023年，星期六2.支持区（1）急诊医技部门：应设置药房、检验室、X线检查室、心电图室、超声室等（2）辅助及支持部门：包括挂号处、收费处及保安、后勤等部门。一、急诊科的布局第八页，共三十九页，编辑于2023年，星期六二、急诊科的设置（一）急诊科的人员编制1.急诊科人员资质应受过专门训练，具备独立工作能力。2.急诊科人员编制应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75%。急诊科的护士要有固定的、不少于在岗护士的75%。（二）通讯、信息设备急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。第九页，共三十九页，编辑于2023年，星期六（三）急诊科仪器设备及药品1.仪器设备心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（或中心吸引）、给氧设备、洗胃机。2.急救器械一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。3.抢救室急救药品心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物；抗心律失常药物；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。第十页，共三十九页，编辑于2023年，星期六第二节急诊科的管理一、急救绿色通道二、急诊护理应急预案三、急诊护理工作质量管理第十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期六一、急救绿色通道急救绿色通道是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。第十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期六（一）急救绿色通道的范围1、各种急危重症病人：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。2、无家属陪同且需急诊处理的病人。3、批量病人，如外伤、中毒等。第十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期六（二）急救绿色通道的管理1.醒目标志、抢救优先2.合理配置、规范培训3.正确分诊、有效分流4.首诊负责、无缝衔接5.分区救治、优化流程6.定期评价、持续改进7.规范运行、有效救治第十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期六二、急诊护理应急预案（一）编制目的提高快速反应急救处理能力，切实（二）基本原则1.简明扼要、明确具体2.责任明确、分级负责3.培训演练、快速反应（三）常见类型1.常见急症的应急预案2.突发事件的应急预案3.灾难批量伤（病）员的应急预案第十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期六二、急诊护理应急预案（四）应急准备1.根据应急预案的不同类型，合理调配人力资源。尽可能团人员准备队协作，2.物资准备除急诊科正常使用的抢救物品、药品、器材外，另增备有隔离衣、手术衣、无菌手套、消毒剂等3.区域准备区域的有效保障及合理划分，是应急预案顺利实施的保证。（五）启动与运行由院领导及各职能部门负责人，各部门统一指挥，统筹安排，各司其职，密切协作，确保急救工作有序进行。第十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期六三、急诊护理工作质量管理（一）组织实施急诊科实行医疗（护理）副院长、护理部主任、急诊科科护士长、护士长、护士多级管理。（二）基本原则

1.建立健全规章制度制度建立和执行是质量管理的核心。2.优化急诊工作流程三个方面的优化：①救治流程：②抢救流程：③转归流程：第十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期六3实行“三区四级”就诊一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区4定期评价与反馈第十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期六三、急诊护理工作质量管理（三）具体目标及措施1.稳定急诊护理专业队伍2.提高分诊准确率3.提高病人身份识别的准确性4.完善急救备用物资管理机制5.提高危重病人抢救成功率6.提高急诊病人的住院率7.规范护理文书

8.保证护患沟通畅通第十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期六第三章急诊科的设置与管理1.急救绿色通道的概念？2.急救绿色通道的范围是什么？3.简述急诊应急预案的常见类型。思考题思考题第二十页，共三十九页，编辑于2023年，星期六急诊护理，重在及时第三章急诊科的设置与管理谢谢第二十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期六第二十章急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理《急危重症护理学》第二十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期六连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。第二十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期六

1234常见的连续性血液净化技术连续性血液净化的特点连续性血液净化实施要素血液净化基本原理第一节概述第二十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期六一、常见的连续性血液净化技术中文英文缩写连续性动静脉血液滤过Continuousarteriovenoushemofiltration

CAVH连续性静脉静脉血液滤过Continuousvenovenoushemofiltration

CVVH连续性动静脉血液透析Continuousarteriovenoushemodialysis

CAVHD连续性静脉静脉血液透析ContinuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性动静脉血液透析滤过Continuousarteriovenoushemodiafiltration

CAVHDF连续性静静脉血液透析滤过ContinuousvenovenoushemodafiltrationCVVHDF缓慢持续超滤SlowcontinuousultrafiltrationSCUF连续性高通量透析ContinuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液滤过HighvolumehemofiltrationHVHF连续性血浆滤过吸附ContinuousplasmafiltrationadsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗Day-timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT第二十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期六二、血液净化基本原理清除溶质的主要方式弥散（diffusion）对流（convection）吸附（adsorption）第二十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期六弥散（Diffusion）溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程跨膜弥散的过程称为透析小分子毒素第二十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期六对流（Convection）溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动血液滤过的基础中、大分子物质，小分子物质也清除第二十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期六吸附（Adsorption）大分子量物质免疫吸附的基础第二十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期六

血液净化治疗时各种溶质的清除机制分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW＜300）尿素氮、肌酐、氨基酸弥散（CVVHD）对流（CVVH）中分子溶质（MW500～5000）VitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流、吸附大分子蛋白（MW＞50000）白蛋白对流第三十页，共三十九页，编辑于2023年，星期六三、连续性血液净化的特点1.血流动力学稳定2.纠正酸碱紊乱3.溶质清除率高4.营养支持5.清除炎性介质6.缺点连续治疗使体外循环凝血的风险增加；连续抗凝增加出血的风险；滤过丢失有益物质；乳酸盐对肝功能衰竭者不利；难以建立每种药物应用指南。第三十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期六四、连续性血液净化实施要素（一）血管通路建立静脉-静脉血管通路

临床最常用

动脉-静脉血管通路临床少见

（二）操作要素血泵静脉-静脉血液滤过时，作为血液流动的动力

血滤器①较好的生物相容性、无毒。②截流分子量明确，③高通透性、高滤过率及抗高压性的物理性能。④血滤器内容积较小，为40～60ml。

第三十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期六四、连续性血液净化实施要素置换液

血液滤过滤液中溶质的浓度几乎与血浆相等，当超滤率为10～20ml/mim时，需补充与细胞外液相似的液体，称“置换液”。

抗凝剂主要目标：一是尽量减轻血滤器的膜和血路对凝血系统的激活作用，长时间维持血滤器和血路的有效性；二是尽量减少全身出血的发生率。临床常用的抗凝剂有普通肝素、低分子肝素和枸橼酸等。

液体平衡管理

第三十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期六连续性血液净化技术的应用连续性血液净化技术的应用范围连续性血液净化的并发症及处理连续性血液净化的监测和护理第三十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期六一、连续性血液净化技术的应用范围①急性肾功能衰竭合并高钾血症、酸中毒、肺水肿；②急性肾功能衰竭合并心力衰竭；③急性肾功能衰竭合并脑水肿；④急性肾功能衰竭伴高分解代谢；⑤肾移植术后。（一）在复杂性急性肾功能