临床执业医师资格考试儿科

临床执业医师资格考试儿科女，9岁，发烧、头痛、呕吐2天，入院，查体：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀点瘀斑，劲抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），试验室检验：血WBC：？脑脊液：外观浑浊，WBC：1200*10?、l

最可能诊疗——流行性脑脊髓膜炎婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑诊疗是

A.幽门痉挛

B.先天性肥厚性幽门狭窄

C.胃食管反流病

D.胃扭转

E.先天性巨结肠低渗性脱水危及患儿生命常见情况是

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低血量休克

D.代谢性酸中毒

E.中枢神经系统并发症中毒型细菌性痢疾诊疗中，不强调是

A.重复惊厥，发生休克或呼吸衰竭

B.病情快速恶化

C.急性起病伴高热

D.大便检验异常

E.脑膜刺激征阳性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒症状严重，不过肠道病症状轻微，可有，嗜睡，昏迷，临床上以严重毒血症，休克，中毒性脑病为主，而局部肠道症状轻重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征是

A.胸骨左缘收缩期杂音

B.轻易并发肺部感染

C.生长发育落后

D.肺动脉区第二心音增强

E.蹲踞现象

---E为法四症状。四种先心病只有法四是右向左分流。确诊新生儿败血症最有意义检验是

A.血培养

B.免疫功效检测

C.血常规

D.分泌物涂片革兰染色

E.血CRP关于小儿年纪分期，错误是

A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前

B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止

C.学龄前期是指自3周岁到6~7周岁入小学期

D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天

E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前

39.对21-三体综合征最具诊疗价值是

A.智勇发育落后

B.特殊愚型面容C.体格发育落后

D.染色体核型分析

E.通贯手轮状病毒肠炎轻易出现并发症是

A.肠穿孔

B.败血症

C.高钠血症

D.中毒性脑病

E.脱水，酸中毒做PPD试验后观察结果时间为

A.12小时内

B.48~72小时

C.72小时后

D.24~48小时

E.12-二十四小时

解析：略

42.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最觉原因是

A.窒息

B.低血容量休克

C.败血症并急性化脓性脑膜炎

D.心力衰竭E.自发性低血糖发作以下关于人初乳描述，正确是

A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多

C.蛋白质含量较低

D.脂肪含量最高

E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低关于新生儿呼吸系统描述，正确是

A.肺表面活性物质至孕28周时快速增加

B.肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生

C.湿肺是因为肺部感染炎性渗出造成

D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达80~90次/分，伴呻吟、发绀

E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停男婴，6个月。出生时诊疗为“法洛四联症”。近两天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，连续时间2~3分钟。首先考虑为

A.脑栓塞B.休克

C.脑脓肿

D.缺氧发作

E.心力衰竭

解析：法四患儿易出现缺氧发作，符合症状。男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC18×10^9/L，N0.85。查体最应注意体征是

A.前囟隆起

B.颈强直

C.Babinski征（+）

D.Brudzinski征（+）

E.Kernig征（+）一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合最早月龄是

A.13~15个月

B.11~13个月

C.9~10个月

D.4~6个月

E.7~8个月

解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发绀，前囟饱满担心，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能诊疗是

A.新生儿低血糖

B.新生儿缺血缺氧性脑病

C.新生儿肺透明膜病

D.胎粪吸入综合征

E.新生儿湿肺男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能诊疗是

A.重度营养不良消瘦型

B.中度营养不良

C.轻度营养不良

D.重度营养不良水肿型

E.正常婴儿

解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养情况惯用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上以拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是轻度营养不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。依照0.6cm考虑是轻度营养不良，故选C。女孩，5岁。患急性感染治疗1周，临床表现恢复正常，门诊医生需依照外周血象改变作分析，该患儿白细胞分类正常百分比应约为

A.中性粒细胞0.35、淋巴细胞0.60

B.中性粒细胞0.50、淋巴细胞0.45

C.中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35

D.中性粒细胞0.30、淋巴细胞0.65

E.中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.30女孩，2岁。发烧、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能诊疗是

A.麻疹

B.幼儿急诊

C.风疹

D.川崎病

E.咽结合膜热

解析：

答案A，麻疹特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发烧第2—3天出现口腔黏膜斑，出诊次序：耳后-发迹-颈部-额面-四肢。最常见并发症肺炎。故此题选A。幼儿急疹多见于婴幼儿，1岁以内为主。骤起高热，连续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不显著。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后通常不脱屑或留有色素从容。发烧时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。风疹重点应与轻型麻疹相判别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏斑。起病1～2天后即出疹，快速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。极少并发症，预后好。测血清特异抗体可助判别。川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）是一个以全身血管炎变为主要病理急性发烧性出疹性小儿疾病，此病必备诊疗条件：发烧5天以上，能够直接排除。咽结合膜热耳后不是红色丘疹而是淋巴结肿大。

71.女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线无显著异常。PPD试验（+）。宜采取方法是

A.隔离观察

B.接种卡介苗

C.继续观察，暂不处理

D.预防性抗结核治疗E.痰培养

解析：

答案D男婴，3天。黄疸快速加重2天。足月儿，母乳喂养。试验室检验：血清总胆红素289umol/L。母血型为O型、Rh阳性，父血型为AB型、Rh阳性。最可能诊疗是

A.新生儿母乳性黄疸

B.新生儿肝炎综合症

C.新生儿败血症

D.Rh血型不合溶血病

E.ABO血型不合溶血病答案E，ABO血型不合溶血病见于母亲为O型，儿子为A型或者B型；题干给出父母血型所以能够判断出儿子血型。男婴，9个月。发烧3天，烦躁、流涎1天。查体：通常状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2~3mm疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体可能为

A.溶血性链球菌

B.腺病毒

C.柯萨奇病毒

D.副流感病毒

E.流感嗜血杆菌

解析：

答案C，依照题干不难诊疗为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染；咽结合膜热为腺病毒老考点。女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便7—8次/日，为黄绿色浠水样便，黏液较多，时有发烧、腹痛。粪常规示白细胞（++）。不宜采取治疗是

A.液体疗法

B.锌制剂

C.止泻剂

D.肠道微生态制剂

E.肠道黏膜保护剂

解析：

答案C，脓、黏液便止泻会造成，病菌和代谢无积存在肠道加重中毒症状。

89.女婴，8个月。发烧、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟显著凹陷。皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。试验室检验：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L。患儿脱水程度属于

A.中度等渗性脱水

B.中度高渗性脱水

C.重度低渗性脱水

D.重度等渗性脱水

E.中度低渗性脱水

解析：

答案D男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。试验室检验：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功效正常，血C31.25g/L，PPD试验（—）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.该患儿最可能诊疗为

A.IgA肾病

B.慢性肾小球肾炎急性发作

C.原发性单纯性肾病综合征

D.急性链球菌感染后肾炎

E.病毒性肾炎

121.首选治疗药品是

A.泼尼松

B.青霉素

C.环孢素A

D.甲泼尼龙

E.雷公藤多苷若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋噻米治疗后，尿量显著增加，水肿消退，但随即出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量降低。查体：BP66/45mmHg，四肢凉。最可能并发症是

A.低血容量休克

B.急性肾衰竭

C.肾上腺皮质功效不全

D.电解质紊乱

E.高血压脑病

123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发烧、咳嗽，随即出现尿蛋白（+++）、水肿，现已无感染表现。以下治疗方法中错误是

A.使用免疫调整剂

B.抗凝利尿治疗，无须限盐

C.加用免疫抑制剂治疗

D.此次治疗可无须使用抗生素

E.按首次方案重新开始治疗127~129题

男孩，1岁。发烧8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。试验室检验：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培养（—）。

127.该患儿最可能诊疗为

A.幼儿急疹

B.猩红热C.咽结合膜热

D.川崎病

E.麻疹

128.首选治疗方法是

A.丙种球蛋白+糖皮质激素

B.对症治疗，观察

C.丙种球蛋白+阿司匹林

D.阿司匹林+糖皮质激素

E.青霉素

129.对预后有主要意义随访检验项目是

A.ASO、ESR

B.血常规

C.心脏彩超

D.心电图

E.尿常规男孩，1岁。发烧伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，数次患肺炎，查体：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左上缘闻及粗糙响亮收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。

130.该患儿最可能罹患心脏病是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.法络四联症

D.肺动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

131.该患儿手指甲床毛细血管搏动是因为

A.动脉收缩压降低

B.动脉舒张压升高

C.动脉收缩压升高

D.动脉舒张压降低

E.肺动脉向主动脉分流

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