疟原虫的镜下形态

疟原虫的镜下形态及鉴别要点当前第1页\共有64页\编于星期四\5点授课内容1.4种疟原虫厚、薄血膜中各期形态结构及鉴别要点2.镜检示教当前第2页\共有64页\编于星期四\5点疟原虫生活史简图（间日疟为例）当前第3页\共有64页\编于星期四\5点人体疟原虫的基本结构疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟色素这三要素。1.细胞浆被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。2.核即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈鲜红色。3.疟色素不着色，颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。间日疟原虫的色素颗粒呈短棒状，黄褐色；恶性疟原虫的色素颗粒呈细砂状，黑褐色。当前第4页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜中常见的血液成分中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板单核细胞淋巴细胞红细胞当前第5页\共有64页\编于星期四\5点如何确定血片为阴性●检查全部厚血膜未查见疟原虫。●最少检查100个厚血膜油镜视野未查见疟原虫。

镜检时间应不低于20分钟。当前第6页\共有64页\编于星期四\5点疟原虫种、期英文缩写间日疟Pv恶性疟Pf三日疟Pm卵形疟Po环状体R大滋养体T裂殖体S配子体G当前第7页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜Pf形态

恶性疟环状体感染的红细胞：大小正常，颜色较深。虫体大小：较小，约为红细胞直径1/5-1/6。胞浆：蓝色，环状，纤细，有时位于红细胞的边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞的现象。核：红色一个，常有二个。疟色素：无。当前第8页\共有64页\编于星期四\5点恶性疟原虫--环状体环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫当前第9页\共有64页\编于星期四\5点恶性疟环状体被寄生的红细胞形态正常，一个红细胞内有一个环状体，另一个红细胞内有三个环状体，其中一个环状体贴于红细胞上缘。（×800）虫体大小已超过被寄生红细胞直径的1/2，空泡大，无阿米巴样伪足，红细胞形态正常，不胀大，未见茂氏点。（×1250）当前第10页\共有64页\编于星期四\5点Pf鸟眼状环状体，一个细胞寄生2环状体当前第11页\共有64页\编于星期四\5点恶性疟厚血膜环状体当前第12页\共有64页\编于星期四\5点恶性疟裂殖体前期、裂殖体被寄生的红细胞不胀大，无茂氏点；虫体小于正常红细胞，核已分裂成7块，色素团块黑褐色。（×900）被寄生的红细胞不胀大，虫体小于正常红细胞，内含20个裂殖子，色素团块位于左侧。（×900厚血膜）当前第13页\共有64页\编于星期四\5点恶性疟成熟裂殖体红细胞：大小正常，颜色较深，可见茂氏小点。大小：虫体较小。胞浆和核：裂殖子8~32

个，通常为8~18个，排列不规则，核红色，胞浆蓝色。色素：黑褐色，集中于中央或一侧。当前第14页\共有64页\编于星期四\5点恶性疟雌（大）配子体形态形状：新月形，两端稍尖。胞浆：深蓝色。核：一个，较小，致密，深红色，位于中央，核周可见透明不染色带。疟色素：黑褐色，密布于核的周围。当前第15页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜恶性疟雄（小）配子体形态形状：腊肠形，两端钝圆。胞浆：浅蓝色或淡紫红色。核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，核周可见不染色带。疟色素：黑褐色，松散分布于核周围。当前第16页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜恶性疟雌、雄配子体雌配子体：半月形，两端较尖；核小致密，位于虫体上1/3部，色素围于核周；胞浆深蓝色。虫体外包有红细胞膜。（×1250）雄配子体：腊肠形，两端钝圆；核大疏松，位于虫体中部，色素围于核周；胞浆淡红色。虫体外包有红细胞膜。（×800）当前第17页\共有64页\编于星期四\5点恶性疟厚薄血膜下环状体、配子体当前第18页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜Pv形态间日疟环状体感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。虫体大小：较大，约为红细胞直径1/3。胞浆：环状，浅蓝色。核：红色，一个，偶有二个。疟色素：无。当前第19页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜间日疟大滋养体形态感染的红细胞：胀大褪色，出现形状大小相等、分布均匀、数目较多、鲜红色的薛氏小点。虫体大小：较大。胞浆：不规则，浅蓝色，出现阿米巴伪足，有空泡。核：红色，一个。疟色素：有，细小杆状，黄褐色，分布不均匀。当前第20页\共有64页\编于星期四\5点间日疟大滋养体

虫体不规则，较大；阿米巴样空泡明显；疟色素细小，黄褐色。当前第21页\共有64页\编于星期四\5点

间日疟大滋养体当前第22页\共有64页\编于星期四\5点间日疟成熟裂殖体红细胞：胀大，褪色，可见薛氏小点。大小：个体较大。胞浆和核：裂殖子12～24个，通常为16～18个排列不规则，核红色，胞浆浅蓝色。疟色素：黄褐色，常集于疟原虫的一边。当前第23页\共有64页\编于星期四\5点间日疟裂殖体当前第24页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜间日疟雌（大）配子体形态形状大小：圆形或椭圆型，较大。胞浆：深蓝色。核：一个，较小，深红色，常偏于一边，核周可见明显不染色带。疟色素：黄褐色，均匀散在，数目较多。当前第25页\共有64页\编于星期四\5点间日疟雄（小）配子体形态形状大小：圆形，虫体较大。胞浆：浅蓝色。核：一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，周围有明显不着色带。疟色素：黄褐色，散在分布。当前第26页\共有64页\编于星期四\5点薄血膜PvT、S1.被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点；滋养体胞浆有明显阿米巴样伪足。（×1250）2.核已分裂成7块，黄褐色色素渐趋集中；被寄生的红细胞明显胀大。（×800）3.核已分裂成18块，色素颗粒聚集成块状，位于虫体中部左下方，另一色素团块呈斜条状，位于虫体左上部；被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点。其左上方为一大滋养体。（×1250）当前第27页\共有64页\编于星期四\5点间日疟早期大滋养体，薛氏点明显当前第28页\共有64页\编于星期四\5点间日疟大滋养体当前第29页\共有64页\编于星期四\5点

厚血膜Pv1.Pv环状体（上右左各1个）、大滋养体（下1个）2.Pv大滋养体（4个）3.Pv大滋养体（上）、裂殖体（下）当前第30页\共有64页\编于星期四\5点三日疟大滋养体、裂殖体被寄生红细胞不胀大，无点彩；虫体较大，斜列于红细胞中，呈带状，核条状，色素颗粒粗大，主要分布于虫体边缘部分。（×800）裂殖子8个，呈花瓣状排列，色素聚于虫体中部。（×800）当前第31页\共有64页\编于星期四\5点三日疟裂殖体1.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜2.裂殖子8个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜3.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。厚血膜当前第32页\共有64页\编于星期四\5点三日疟雌、雄配子体雌配子体：虫体已充满寄生红细胞，核三角形，较致密，位于虫体下端；色素颗粒粗大，砂粒状，散于胞浆中。（×800）雄配子体：虫体已充满寄生红细胞，核大疏松，几乎占满左侧半个红细胞；色素粗大，散在；红细胞不胀大。（×800）当前第33页\共有64页\编于星期四\5点三日疟厚血膜裂殖体，裂殖子6个当前第34页\共有64页\编于星期四\5点卵形疟环状体、大滋养体被寄生红细胞稍胀大，早期出现粗大薛氏点。（×1250）被寄生红细胞稍胀大，有粗大薛氏点及伞状边缘；虫体小于正常红细胞，不呈阿米巴状。（×800）当前第35页\共有64页\编于星期四\5点卵形疟雌、雄配子体雌配子体：寄生虫细胞稍胀大，有粗大薛氏点；虫体小于正常红细胞，核1个，致密；色素颗粒状，散在虫体内。（×800）雄配子体：寄生虫细胞稍胀大，薛氏点粗大明显；虫体小于正常红细胞，核大，疏松，位于虫体中部；色素粗大、粒状、散在（×1250）当前第36页\共有64页\编于星期四\5点卵形疟大滋养体（2个）、雄配子体当前第37页\共有64页\编于星期四\5点卵形疟厚、薄血膜裂殖体，裂殖子分别为10个、12个当前第38页\共有64页\编于星期四\5点卵形疟配子体，红细胞扫把状边缘当前第39页\共有64页\编于星期四\5点厚薄血膜的优缺点及适用范围薄血膜：用血量少1-1.5ul，疟原虫的形态完整，便于疟原虫虫种的鉴定。为保证检测的敏感性，常耗时较多，不适用于大规模调查；常出现漏诊。厚血膜：用血量较多4-5ul，疟原虫胞浆和核有一定程度的固缩，较难识别；但须查范围小，节省时间，阳性检出率较高。当前第40页\共有64页\编于星期四\5点红细胞通常胀大

薛氏点明显成熟环状体粗大滋养体有阿米巴样伪足可见不同发育期的原虫

间日疟（P.vivax）鉴定要点当前第41页\共有64页\编于星期四\5点1.环状体纤细,红细胞不涨大2.一个红细胞内可有几个环状体3.一个环状体可有2个核

4.幼稚环状体可贴在红细胞边缘

5.配子体呈新月形或腊肠形6.可出现茂氏点恶性疟（P.falciparum）鉴定要点当前第42页\共有64页\编于星期四\5点三日疟（P.malariae）鉴定要点1.环状体可呈方形2.带状形大滋养体是其特点3.成熟裂殖体呈菊花状，内含6～12个裂殖子

4.红细胞不胀大，略缩小5.有时有西门氏点当前第43页\共有64页\编于星期四\5点卵形疟（P.ovale）鉴定要点红细胞略胀大或不变大红细胞边缘呈车轮状环状体有时呈现鱼眼状薛氏点明显成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大原虫呈卵圆形

当前第44页\共有64页\编于星期四\5点疟原虫与其它物体的鉴别白细胞残骸和幼稚红细胞残骸白细胞破裂后散出的颗粒，易误认为环状体的核，但看不到胞浆；白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相似，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，容易误认为疟疾原虫。鉴别时如果形同大滋养体，可根据疟色素来鉴别；如形同环状体，可根据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否在同一平面，其它视野内有无疟疾原虫等仔细分析判定。当前第45页\共有64页\编于星期四\5点灰尘和染色液的色素沉着灰尘和染色液的色素沉着在血膜的表面上时，易被误认为是疟色素，可依据其颗粒的形状、大小、色泽、有无核与胞浆的结构来鉴别也可转动显微镜的微调，看是否在同一水平面上。当前第46页\共有64页\编于星期四\5点细菌细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。水中原虫水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养相似，但无疟色素，而空泡多如网眼植物种子有很清晰的厚薄一致的边界，染色较深、无疟色素，也看不到核，且有柄脱落时的痕迹当前第47页\共有64页\编于星期四\5点疟原虫镜下形态镜检示教当前第48页\共有64页\编于星期四\5点Pf，环状体：双核多见，幼稚环状体常贴于红细胞边缘当前第49页\共有64页\编于星期四\5点AmemberoftheUNforcesinEastTimor.Presentedwithhightemperature.P.Falciparum(恶性疟)Ringform(环状体)当前第50页\共有64页\编于星期四\5点Pf，雌配子体当前第51页\共有64页\编于星期四\5点Pf，配子体、环状体当前第52页\共有64页\编于星期四\5点Pv，环状体3个，左侧为3个MP寄生同一红细胞当前第53页\共有64页\编于星期四\5点Pv，2个环状体寄生同一红细胞，少见；中部2个大滋养体当前第54页\共有64页\编于星期四\5点Pv，左上为未成熟裂殖体，右下为大滋养体当前第55页\共有64页\编于星期四\5点Pv，雄配子体当前第56页\共有64页\编于星期四\5点Pv，雄配子体当前第57页\共有64页\编于星期四\5点Pf，环状体，数量多当前第58页\共有64页\编于星期四\5点Pv，环状体，大滋养体（厚血膜中不易区分，主要看胞浆多少）当前第59页\共有64页\编于星期四\5点P．Malarae(三日疟)Trophozoite（大滋养体）Pm带状大滋养体当前第60页\共有64页\编于星期四\5点

●（带状大滋养体）●（