流行病学方法及其应用中心医院演示文稿

流行病学方法及其应用中心医院演示文稿当前第1页\共有128页\编于星期四\2点（优选）流行病学方法及其应用中心医院当前第2页\共有128页\编于星期四\2点一、Whatisepidemiology疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科当前第3页\共有128页\编于星期四\2点学科的定义及其发展Stallybrass(1931，英国)：流行病学是关于传染病的科学－它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。前苏联《流行病学总论教程》(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。当前第4页\共有128页\编于星期四\2点学科定义的发展苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。当前第5页\共有128页\编于星期四\2点学科定义的发展Last(1983，流行病学词典，第一版)：流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。李立明(五版教材,2003):流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学当前第6页\共有128页\编于星期四\2点学科定义的发展《现代流行病学》（谭红专，2001）：

流行病学是研究人群中的卫生相关事件的分布及其影响因素，研究管理、决策与评价，以及研究如何防止事故，促进健康和提高效益的策略和措施的科学。这里的事故包括疾病、自杀、车祸、犯罪和工伤等不良事件。当前第7页\共有128页\编于星期四\2点学科定义的发展(6)找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述流行病学方法描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法当前第8页\共有128页\编于星期四\2点二、基本原理与方法

Basicprincipleandmethod疾病的分布病因现况研究病例对照研究当前第9页\共有128页\编于星期四\2点（一）疾病分布的基本概念基本概念

任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。疾病分布是疾病的群体表现。研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。何处发病（死亡）率高/低？何时发病（死亡）率高/低？何种人群发病（死亡）率高/低？当前第10页\共有128页\编于星期四\2点主要内容疾病频率测量指标：疾病、死亡、残疾疾病流行强度：散发、流行、大流行疾病分布的形式时间、空间、人间，综合描述当前第11页\共有128页\编于星期四\2点（二）流行病学的病因观

目前流行病学的病因定义是：那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因，它们之中一个或多个不存在时疾病频率就下降。这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。当前第12页\共有128页\编于星期四\2点（三）现况研究

(PrevalenceStudy)1、概念：

也称现况调查，是指在某一特定时间对某一特定范围的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病和健康状况的分布。常应用抽样调查或普查等方法。当前第13页\共有128页\编于星期四\2点收集的资料：当时的情况（非过去的暴露史或随访的结果)分析指标：患病率(prevalencestudy)完成时间：某时点或短时间内(cross-sectionalstudy)**两次或两次以上的现况调查可以对疾病或健康状况的变化趋势做出分析或预测，还可以计算观察时间内疾病的发病率。当前第14页\共有128页\编于星期四\2点2、特点：

1)常用的流行病学调查方法，弥补常规资料的不足，花费小，短时间内获得结果。

2)横断面调查，在某一时点（当时）上收集资料，在该时点描述分布，探讨该时点上疾病与因素的相关关系。

3)

不能进行病因推断，疾病与因素在同一时点上存在，无法判断时间先后顺序，只能作出两者是否相关的结论。当前第15页\共有128页\编于星期四\2点

4)

反应的是疾病或健康状况的累积状况，而不是发病率。

5)一般不用于病程较短的疾病，调查时间内疾病状况发生改变太大，分布描述不准确。

6)所涉及的暴露因素，持续不变的信息，暴露因素后期积累作用的观察。当前第16页\共有128页\编于星期四\2点3、用途

1)描述疾病、健康状况或暴露因素的分布

2)发现病因线索

3)用于疾病的二级预防

4)评价疾病的防治效果

5)进行疾病监测

6)其他：评价卫生水平、估计卫生需求、制订卫生规划等

当前第17页\共有128页\编于星期四\2点4、现况调查的一般步骤：确定总体选择适当的抽样方法确定抽样单位确定样本的大小收集整理和分析资料当前第18页\共有128页\编于星期四\2点5、样本大小的确定：

决定样本大小的因素：①对调查结果精确性的要求，即容许误差；②预计现患率或阳性率；③调查总体中调查单位的变异程度；④调查要求的显著性水平和把握度。当前第19页\共有128页\编于星期四\2点6、资料的整理、分析和解释（1）资料的整理：原始资料检查核对，填补漏缺，数据库的建立、核对、分组（2）资料分析：分析指标：患病率（标准化率），感染率，阳性率及某些计量指标（点值和区间估计）分析方法：三间分布的描述相关分析：适用于双变量正态分布资料或等级资料单因素对比分析：对二分变量，可考虑按疾病分组或按因素分组多因素分析当前第20页\共有128页\编于星期四\2点（四）病例对照研究1、基本原理比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这(些)因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。当前第21页\共有128页\编于星期四\2点

人数暴露疾病

AC

BD+-+-+-研究人群当前第22页\共有128页\编于星期四\2点

从“果”求“因”暴露并不限于外界因子。调查时暴露因素可以多项。

当前第23页\共有128页\编于星期四\2点2、用途

广泛探索疾病的可疑危险因素深入检验某个或某几个病因假设为队列研究提供明确的病因线索

当前第24页\共有128页\编于星期四\2点3、病例对照研究的步骤

复习文献和提出假设提出研究计划或设计书执行调查研究计划资料整理和分析写出研究报告当前第25页\共有128页\编于星期四\2点4、病例的选择

病例：确定的源人群中的所有病例。①医院选择：（hospital-based）②社区人群：（community-based）代表性好。三种病例：新发病例现患病例：生活习惯已改变死亡病例：回忆偏差大疾病的诊断标准当前第26页\共有128页\编于星期四\2点5、对照的选择对照：最好是源人群的一个无偏样本。（实际：来源于产生病例的源人群,对照有可能成为病例）

选取的原则：①对照组为来自源人群的一个样本。②对照的选择应独立于暴露：保证暴露与非暴露的抽样比率一致。③对照应有可能成为病例：

依病例而言，可同时选多组对照。注意：与病例组的可比性当前第27页\共有128页\编于星期四\2点对照的来源①人群对照：对照来源于源人群的一个随机样本。

②以医院或诊所为基础的对照：与病例的选择一致；病例与暴露应无联系。

③随机数字拨号选取：

④邻居对照：优点—能控制社会经济等混杂因素。确定—医院服务的覆盖面与邻居界限不一致。

⑤其他疾病对照：

⑥朋友对照：可能有共同暴露；不是同一源人群。当前第28页\共有128页\编于星期四\2点配比病例对照研究匹配(matching)：使对照与病例的某些特征或变量一致。排除匹配因素的干扰，提高研究效率。

匹配的方法：离散变量可以完全配比（如性别），连续变量划分为若干类和组（如年龄）。当前第29页\共有128页\编于星期四\2点6、样本大小估计是有条件的。并非样本量越大越好。理论上，病例一对照样本含量相等时效率最高。

当前第30页\共有128页\编于星期四\2点受制于4个方面的因素：①人群中暴露者的比例：PO

（对照组中的暴露率）②估计的因素相对危险度：致病作用的强度③要求的显著性水平：α：0.05Ⅰ类（拒绝成立的HO）④要求的把握度：（1-B）

Ⅱ类不拒绝不成立的HO）当前第31页\共有128页\编于星期四\2点7、资料的收集资料收集方法：面访邮寄电话查阅常规记录当前第32页\共有128页\编于星期四\2点8、资料的整理

原始资料的再核查资料的分组、归纳或编码、输入当前第33页\共有128页\编于星期四\2点9、资料的分析

描述性统计一般特征描述、均衡性检验推断性统计当前第34页\共有128页\编于星期四\2点资料分析列表暴露史病例对照合计有ABA+B=N1无CDC+D=N0合计A+C=M1B+D=M0A+B+C+D=T当前第35页\共有128页\编于星期四\2点（1）显著性检验(ad–bc)2Tχ2=-------------------N1N0M1M0当前第36页\共有128页\编于星期四\2点（2）联系强度的测量比值比(oddsratio)估计比值是指事件发生的概率与不发生的概率之比病例组有暴露史与无暴露史的概率之比

a/m1/c/m1对照组有暴露史与无暴露史的概率之比

b/m0/d/m0比值比为

adOR=-----bc当前第37页\共有128页\编于星期四\2点OR的可信限

Miettinen法:

ORL,ORU=OR(1±1.96/χ)Woolf法:

ORL,ORU=lnOR±1.96Var(lnOR)Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d当前第38页\共有128页\编于星期四\2点10、偏倚与控制常见偏倚选择性偏倚信息偏倚错误分类偏倚混杂偏倚防止设计、实施和分析阶段防止

当前第39页\共有128页\编于星期四\2点三、临床常用统计概述基本概念

流行病学资料统计分析的基本步骤

显著性检验与参数估计

当前第40页\共有128页\编于星期四\2点1、总体与样本总体（population）是根据研究目的确定的同质研究对象的全体，或某种观察值的集合。研究总体(studypopulation)是来源于目标总体中的一个较小的总体。样本（sample）是指从研究总体中抽取的一部分有代表性的个体。研究者通常难以对整个总体进行研究，而是研究样本来推断总体。(一)基本概念当前第41页\共有128页\编于星期四\2点2、资料类型计量资料指测量每个观察单位某项指标获得的有数值大小、有度量衡单位的资料，如身高、体重、胆固醇含量等。计数资料指将观察单位按照某种属性或类别分组计数。等级资料指将观察单位按照某种属性或类别的不同程度分组计数，如临床试验结果分为治愈、显效、好转、无效等。当前第42页\共有128页\编于星期四\2点

3、误差误差（error）是指实际测量值与真值的差别。随机误差：包括随机测量误差和抽样误差。随机误差是无法避免的，但可以通过统计学方法对其进行分析，非随机误差，包括系统误差和非系统误差。系统误差是研究过程中出现的错误，应力求通过周密的研究设计和严格的质量控制技术控制、避免。当前第43页\共有128页\编于星期四\2点(二)临床研究资料统计分析的基本步骤

资料的核对

资料的整理

资料的统计分析：依据资料类型和研究目的不同，选用不同的分析方法。当前第44页\共有128页\编于星期四\2点统计分析方法的选择当前第45页\共有128页\编于星期四\2点当前第46页\共有128页\编于星期四\2点（三）显著性检验与参数估计

显著性检验即检验实际情况与无效假设之间的差异是否有意义？P值是指从无效假设所规定的总体作随机抽样，获得等于及大于（或等于及小于）现有样本获得的检验统计量值的概率。参数估计有点（值）估计(pointestimation)和区间估计（intervalestimation）当前第47页\共有128页\编于星期四\2点四、社区诊断概念意义内容步骤当前第48页\共有128页\编于星期四\2点（一）概念社区诊断（communitydiagnosis），是借用临床诊断一词，指社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学等研究方法对社区人群健康问题及社区资源进行调查，发现和分析社区人群的主要健康问题及其影响因素的一种调查研究方法。当前第49页\共有128页\编于星期四\2点社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的；社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。当前第50页\共有128页\编于星期四\2点社区诊断的范围——社区社区（community）五要素相对固定的人群一定的地域范围必需的生活服务设施相应的生活制度/管理机构特定的文化背景/生活方式/认同意识生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、县、市功能社区：机关企事业团体当前第51页\共有128页\编于星期四\2点社区诊断与临床诊断比较社区诊断临床诊断诊断对象社区群体单个居民诊断问题社区人群主要健康问题个体的症状和体征诊断方法综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理诊断结果发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案当前第52页\共有128页\编于星期四\2点（二）为什么要做社区诊断社区卫生服务发展的要求：把脉居民需求防治兼能的全科医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师当前第53页\共有128页\编于星期四\2点社区诊断、确定优先顺序评价组织、实施首先处理哪个问题准备解决什么问题如何了解计划是否有效的实施如何应用现有资源来组织一个服务计划卫生服务的工作周期社区诊断能够发现社区人群的卫生问题了解社区居民卫生服务的需要和需求明确社区中需要优先解决的卫生问题目标当前第54页\共有128页\编于星期四\2点（三）社区诊断的内容内容资料名称主要指标来源社会学诊断社区特点人口学特征经济状况人口数量、构成、发展趋势人均收入统计局、派出所流行病学诊断死亡和患病情况死亡率、患病率、就诊率、医疗费用医院、死因统计、流行病学抽样调查行为与环境诊断行为、生活方式、社区条件和设施吸烟、饮酒、超重、高血压、血脂异常监测、定量或定性调查教育与组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员倾向因素、促成因素、强化因素定性调查管理与决策诊断现有的卫生、疾病防治政策政策现状、经费来源，机构和人员统计资料、政策文件当前第55页\共有128页\编于星期四\2点原则：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性

资料来源收集资料资料汇总、数据清理、统计分析、综合归纳分析资料确定主要问题确定优先解决问题撰写社区诊断报告（1）引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；（2）潜在寿命损失的主要原因和疾病；（3）本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病；（4）与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。举例：北京丰台方庄社区生活方式疾病社区诊断.中国全科医学,2005;8(14):1123-26.（四）社区诊断的步骤当前第56页\共有128页\编于星期四\2点五、健康观与健康促进

5.1传统的健康观“健康即无病”，这种认识反映了健康和疾病是相互排斥的观点。这种思维模式明显存在许多不足，表现在：

1、不完整性：个人不可能感知到所有的疾病。

2、消极性：许多疾病并不能及早表现出症状。

3、过分简单化。当前第57页\共有128页\编于星期四\2点5.2对健康的新认识1、疾病与健康是共存的。绝对的健康是不存在的，而绝对的疾病就意味着死亡。

2、疾病与健康是在同一个体中的动态过程。

3、揭示了人体健康状况的相对性及健康与疾病的辩证关系。

4、据此模式可以制订某种可行的标准，以区分健康状态和疾病状态；当前第58页\共有128页\编于星期四\2点5.31948年WHO提出的健康定义

健康是一种躯体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。

躯体健康：是指躯体的结构完好和功能正常，躯体健康具有相对性。

社会适应能力：是指人们在参予社会活动时的完好状态。具体表现为：1）每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥；2）作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色，并执行相关的任务，发挥有效的功能；3）人的行为与有关的社会道德规范相一致。当前第59页\共有128页\编于星期四\2点精神健康：包括心理健康、情绪健康和道德健康。具体内容是：心理健康：包括：①正确认识自我②正确认识环境③及时适应环境。情绪健康：包括：①能够愉快地从事建设性的工作、学习，或其他个人活动；②了解自己的情绪，善于处理每天遇到的各种问题；③能够应付紧张形势。道德健康：人的道德信念和道德行为应一致，并符合社会道德标准。当前第60页\共有128页\编于星期四\2点5.4影响健康的因素

1、生活方式(lifestyle)：又称健康行为(healthbehaviors)，是指人们日常生活中与健康有关的行为。直接或间接造成近50%的全美十大死因。

2、环境(environment)因素：包括：

1）自然环境

2）职业环境

3）社会心理环境：①压力事件(stressfullifeevents);②性格特征(personalitycharecteristies);③心理失衡所致的焦虑(anxiety)、抑郁(depression)、应激性(irritability)及精神分裂症(schizophrenia)以及多种心身病(psychosomaticdisease)。当前第61页\共有128页\编于星期四\2点3、生物学(humanbiology)因素

1、人类遗传性疾病；

2、成熟与发育；

3、细胞及器官的衰老。4、卫生服务系统(healthcaresystem)1、预防性服务；

2、诊治性服务；

3、康复性服务。当前第62页\共有128页\编于星期四\2点5.5健康促进（healthpromotion)

早期最有名的健康促进观点为：“健康促进是一门帮助人们改变生活方式，从而达到理想健康状况的艺术和科学”。

1984年美国医院协会曾将健康促进定义为“藉由认知增进、态度影响及计划拟定的努力，使群众能作适当的选择及改变健康行为，以达到生理及心理的健康，同时也改善自然及人文社会环境”。美国健康教育学家Dr.Green将健康促进定义为“健康促进是通过健康教育和有关组织、政策、经济及环境的支持，以引导个体、团体、社区和机构的卫生行为改善”。当前第63页\共有128页\编于星期四\2点1986年WHO在渥太华召开的第一届国际健康促进大会制定的健康促进宪章中提出“健康促进是促使个人及社区增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，以达到身体的、精神的和社会的完善状态，确保个体或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改变或处理周围环境”。某些国家认为健康促进是指采用一种合适的策略增进人们与自然、社会、环境之间的协调，平衡个体对健康的选择与社会责任之间的关系。当前第64页\共有128页\编于星期四\2点5.6健康促进的宗旨与原则宗旨：是为改善社区、家庭及个人的健康状态，维护生理、心理和社会之间的平衡，增强环境适应能力，消除或避免紧张因素，提高健康水平。原则：1）健康促进是社区全科/家庭医生的责任；2）社区内居民、机构及有关领导和社区工作团队的共同参与；3）针对影响社区健康的各种因素采取相应策略；4）综合各种方法（教育、财政、立法等）进行评估。当前第65页\共有128页\编于星期四\2点5.7健康促进的基本内容

1、医疗服务：

1）健康促进离不开医疗服务，医疗服务是健康促进的必需手段；

2）健康促进还包括社区内医疗实践之外的活动，这一点更适合高危个体所需的特殊预防保健需求；

3）健康促进可利用非医疗专业人员服务于边远贫穷、卫生人员少、医疗条件差的地区，他们可以用规定的卫生标准，确定高危人群或个体（如高危妊娠等）并帮助患者就诊或转诊；

4）健康促进可充分发挥医生和非医疗专业人员积极性，尤其对医生数量少，医疗保健覆盖面小的情况下，非医疗专业人员有积极作用。当前第66页\共有128页\编于星期四\2点

2、健康教育

1）健康教育是健康促进的重要手段；

2）健康教育在提高社区对不良生活方式危害的认知、培养自觉采取有利于健康的生活方式过程中起重要作用；

3）健康教育应从小开始，最好与学龄期儿童接受文化知识同步进行。

3、适当运动

1）儿童期及青少年期适当运动可促进骨骼、肌肉及神经系统的发育，体魄健全；

2）成人期适当运动可增强体质，保持精力充沛、防止慢性病和衰老；

3）病残者适当运动可促进早日康复。当前第67页\共有128页\编于星期四\2点

4、社会参与

1）单纯的用个体措施去改变人群健康状况是不可能的；

2）应把对个体手段与社区措施结合起来，动员社区内个人、家庭、机关、学校等共同参与，制订规则，实施计划、及时评估，才能逐步提高社区整体健康促进水平；

3）健康促进的艺术在于动员社区群众自觉地为实现社区及个人的健康目标而努力。当前第68页\共有128页\编于星期四\2点

5、饮食指导

1）合理安排热量分配及蛋白质、脂肪、碳水化合物的搭配比例；

2）优质蛋白质的选择，动物脂肪与植物脂肪的合理搭配；

3）适量的纤维素；

4）充足的维生素；

5）合理的无机盐与微量元素，特别是铁、锌、钙、硒的补充；

6）充分考虑不同生理条件下的饮食营养需求。当前第69页\共有128页\编于星期四\2点

6、卫生立法

1）卫生立法是健康促进的保证；

2）健康促进活动如缺乏法律、法规的支持，往往不易深入，成效也不易巩固。当前第70页\共有128页\编于星期四\2点1、突发事件的定义

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件

（一）概述六、突发公共卫生事件的调查与处理当前第71页\共有128页\编于星期四\2点2、突发事件的主要特征

时间分布各异地点分布各异影响各个人群造成心灵创伤影响多个方面存在后期效应发生难以预测具有相对性

当前第72页\共有128页\编于星期四\2点3、突发事件的分期间期前期打击期处理期恢复期当前第73页\共有128页\编于星期四\2点3.1间期定义

指突发事件发生前的平常期措施制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统训练救援人员当前第74页\共有128页\编于星期四\2点定义

指事件的酝酿期和前兆期措施疏散可能受到影响的居民保护即将受波及的设施动员紧急救援人员待命实施发布预警消息协助群众作好应对准备3.2前期当前第75页\共有128页\编于星期四\2点定义

指事件的作用和危害期特点不同性质的突发事件，打击期长短不一

地震和建筑物爆炸可能只有数秒旋风和球场暴乱最长会持续几个小时传染病爆发和洪涝灾害则能连续达数月之久3.3打击期当前第76页\共有128页\编于星期四\2点3.4处理期定义

指灾害救援或爆发控制期。主要任务

救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害封锁疫源地，对可能被污染的物品和场所进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等当前第77页\共有128页\编于星期四\2点3.5恢复期定义

指事件平息期工作重点搞好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理修建和复原卫生设施，提供正常的卫生医疗服务当前第78页\共有128页\编于星期四\2点4、突发事件的分类

自然灾害

（naturaldisaster）人为事故

(accident)

疾病暴发

（outbreak）

当前第79页\共有128页\编于星期四\2点自然灾害（naturaldisaster）

气象灾害

暴风、暴雨、暴雪、雷电、干旱、热浪、寒潮等海洋灾害

风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等洪水灾害

洪涝灾害、江河泛滥等地质灾害

火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等

当前第80页\共有128页\编于星期四\2点地震灾害

天然地震、人工地震农业生物灾害

农业虫害、农田杂草、农田鼠害等森林灾害

森林火灾、树木病虫害、乱砍滥伐宇宙灾害

陨石撞击、强紫外线、黑子、强烈的潮汐等当前第81页\共有128页\编于星期四\2点人为事故（accident）

战争和暴力

大规模战争、小规模武装冲突、群体斗殴恐怖活动

核恐怖、化学恐怖、生物恐怖重大交通事故

列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事、断桥、道路塌陷等人为火灾

住宅区火灾、厂房火灾、公共场所火灾、校园火灾、人为造成的森林火灾等当前第82页\共有128页\编于星期四\2点意外爆炸

压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等群体中毒

食物中毒、职业中毒、药物中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒等化学事故

毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等放射事故

放射物质丢失和核电站事故等其他

群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等当前第83页\共有128页\编于星期四\2点疾病暴发（outbreak）

肠道传染病

霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒、感染性腹泻呼吸道传染病

流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热、肺结核等当前第84页\共有128页\编于星期四\2点虫媒传染病

流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等自然疫源性疾病

鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等性传播疾病

艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等当前第85页\共有128页\编于星期四\2点5、流行病学研究的意义和重要性

突发事件的危害流行病学研究的意义和重要性当前第86页\共有128页\编于星期四\2点突发事件的危害

大量的人员伤亡社会多方面影响特殊人群的伤害经济的影响心理伤害环境的危害当前第87页\共有128页\编于星期四\2点流行病学研究的意义和重要性

有助于全面了解各类突发事件发生状况，评价流行形势,深入认识其危害性有助于宏观地把握突发事件流行特征，提供预防和应对科学依据当前第88页\共有128页\编于星期四\2点有助于根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力有助于动态观察各个地区发生频率和处理情况，评价防治水平第一节概述当前第89页\共有128页\编于星期四\2点（二）调查方法

暴发调查灾害和事故调查方法突发事件调查实例当前第90页\共有128页\编于星期四\2点2.1暴发调查

疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键。

当前第91页\共有128页\编于星期四\2点一般程序和步骤

暴发的核实确认暴发终止确认暴发当前第92页\共有128页\编于星期四\2点暴发的核实尽快多渠道收集信息并进行比较及时向发病单位的有关人员详细了解情况公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断暴发信息的确凿性

接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小当前第93页\共有128页\编于星期四\2点准备和组织区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持当前第94页\共有128页\编于星期四\2点安全预防病例发现采集标本个案（例）调查探索传染源和传播途径

现场调查

当前第95页\共有128页\编于星期四\2点资料整理

描述疾病过程，计算症状、体征频率、疾病轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率。计算罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线。计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平当前第96页\共有128页\编于星期四\2点确认暴发终止

人与人直接传播的疾病

病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止共同来源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止节肢动物传播的疾病

经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止当前第97页\共有128页\编于星期四\2点暴发调查应注意的几个问题必须同步进行暴发控制运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约和限制讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一指挥或调整调查策略和控制措施

当前第98页\共有128页\编于星期四\2点2.2灾害和事故调查方法暴发调查重点

寻找原因灾害和事故调查重点及时、准确地评估事件的危害和卫生需求当前第99页\共有128页\编于星期四\2点快速侦察卫生需求评估深入调查

突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，三个步骤当前第100页\共有128页\编于星期四\2点快速侦察

接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察以核实其真实性，立即获得初步印象，做出第一个判断和决定。

快速侦察方式

侦察卫星发回图像架机飞临事发地区的领空驱车或步行进入事发现场等

当前第101页\共有128页\编于星期四\2点卫生需求评估主要目的确定受害人群的多少预计所需投入人力财力数量考察可能存在的继发性危险和次生灾害向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，使他们做出适当反应为国内外宣传媒体提供客观事实，避免不必要恐慌当前第102页\共有128页\编于星期四\2点调查内容事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置交通及通讯系统的受损情况饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数当前第103页\共有128页\编于星期四\2点当地医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地社会影响和反应，公众的情绪和要求存在传染病（及食物中毒）的流行或流行的危险？当前第104页\共有128页\编于星期四\2点背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况卫生设施分布情况及所提供的卫生服务关键机构银行、国库、药房、自来水厂等位置气候和自然环境特点当前第105页\共有128页\编于星期四\2点信息收集途径空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察当前第106页\共有128页\编于星期四\2点深入调查

发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况调查结果指导卫生部门援助计划和行政部门重建计划

当前第107页\共有128页\编于星期四\2点建立流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料卫生部门协助公安等部门查明人为事故原因气象学家、地质学家等专家分析自然灾害成灾机制

当前第108页\共有128页\编于星期四\2点

原因分析和成因调查

流行特征调查空间分布调查时间分布调查人间分布调查

当前第109页\共有128页\编于星期四\2点（三）突发事件的应急反应机制

突发事件的应急准备突发事件的处理措施当前第110页\共有128页\编于星期四\2点建立突发事件应急反应机制应

遵循的四条原则：

中央统一指挥，地方