流行病学绪论临床演示文稿

流行病学绪论临床版演示文稿当前第1页\共有34页\编于星期四\3点（优选）流行病学绪论临床版当前第2页\共有34页\编于星期四\3点主要内容概述流行病学的研究方法流行病学与其他学科的关系流行病学的用途流行病学研究的重要观点临床医学专业学生学习流行病学的意义当前第3页\共有34页\编于星期四\3点

第一节概述简史定义当前第4页\共有34页\编于星期四\3点

一、简史

1.学科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家(古希腊)主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”当前第5页\共有34页\编于星期四\3点意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人当前第6页\共有34页\编于星期四\3点GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利医生发表了<传染物DeContagione>微生物理论(germtheory)的雏形当前第7页\共有34页\编于星期四\3点JohnGraunt(1620-1674)英国商人利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》当前第8页\共有34页\编于星期四\3点重要贡献:VitC与坏血病的关系实验流行病学的先驱JamesLind(1753)英国海军外科医生

2.学科形成期(18-20)当前第9页\共有34页\编于星期四\3点英国医生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河当前第10页\共有34页\编于星期四\3点PierreCharlesAlexandreLouis(法国医师:1787-1872)探索放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究现代流行病学的先驱之一当前第11页\共有34页\编于星期四\3点(奥地利医生1847)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手－预防产褥热

回顾性流行病学研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相关著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)当前第12页\共有34页\编于星期四\3点WilliamFarr(1807-1883)英国统计总监(Louis的学生)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一当前第13页\共有34页\编于星期四\3点JohnSnow(1813-1858)英国医生伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)流行病学现场调查、分析与控制的经典实例当前第14页\共有34页\编于星期四\3点LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成

当前第15页\共有34页\编于星期四\3点法国LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法当前第16页\共有34页\编于星期四\3点德国RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌（1883）1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。当前第17页\共有34页\编于星期四\3点

3.学科发展期特点传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑当前第18页\共有34页\编于星期四\3点RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地当前第19页\共有34页\编于星期四\3点FraminghamHeartStudy当前第20页\共有34页\编于星期四\3点美国JeromeCornfield相对危险度、绝对危险度在病例对照研究中，可以用OR值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

当前第21页\共有34页\编于星期四\3点美国统计学家NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.当前第22页\共有34页\编于星期四\3点美国学者JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)－美国+加拿大试验组444,000－对照组210,00保护率：60-90%当前第23页\共有34页\编于星期四\3点SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)当前第24页\共有34页\编于星期四\3点MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986当前第25页\共有34页\编于星期四\3点当前第26页\共有34页\编于星期四\3点流行病学应用领域进一步扩大当前第27页\共有34页\编于星期四\3点二、流行病学定义Stallybrass(1931，英国)：流行病学是关于传染病的科学－它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。前苏联《流行病学总论教程》(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。20世纪上半叶当前第28页\共有34页\编于星期四\3点MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。20世纪中后叶当前第29页\共有34页\编于星期四\3点Last(1983，流行病学词典，第一版)：流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。当前第30页\共有34页\编于星期四\3点流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology当前第31页\共有34页\编于星期四\3点描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流