常ST段抬高心肌梗死课件

（优选）常ST段抬高心肌梗死课件当前第1页\共有40页\编于星期三\4点概念当前第2页\共有40页\编于星期三\4点指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，导致全层心肌坏死。通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致。当前第3页\共有40页\编于星期三\4点ST段抬高AMI的典型心电图ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置当前第4页\共有40页\编于星期三\4点起因当前第5页\共有40页\编于星期三\4点

右冠脉RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主动脉AO当前第6页\共有40页\编于星期三\4点泡沫细胞脂质条纹轻度病变脂质斑块纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程当前第7页\共有40页\编于星期三\4点当前第8页\共有40页\编于星期三\4点当前第9页\共有40页\编于星期三\4点临床表现当前第10页\共有40页\编于星期三\4点心梗前兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭当前第11页\共有40页\编于星期三\4点心电图当前第12页\共有40页\编于星期三\4点心电图的动态演变当前第13页\共有40页\编于星期三\4点当前第14页\共有40页\编于星期三\4点当前第15页\共有40页\编于星期三\4点当前第16页\共有40页\编于星期三\4点当前第17页\共有40页\编于星期三\4点当前第18页\共有40页\编于星期三\4点当前第19页\共有40页\编于星期三\4点心肌酶谱当前第20页\共有40页\编于星期三\4点血清心肌酶及坏死标记物

水平的动态演变当前第21页\共有40页\编于星期三\4点诊断当前第22页\共有40页\编于星期三\4点典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白、血清酶测定疼图酶当前第23页\共有40页\编于星期三\4点鉴别当前第24页\共有40页\编于星期三\4点心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症等当前第25页\共有40页\编于星期三\4点并发症

当前第26页\共有40页\编于星期三\4点乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心脏室壁瘤心肌梗死后综合征当前第27页\共有40页\编于星期三\4点当前第28页\共有40页\编于星期三\4点当前第29页\共有40页\编于星期三\4点当前第30页\共有40页\编于星期三\4点处理当前第31页\共有40页\编于星期三\4点时间就是生命时间就是心肌当前第32页\共有40页\编于星期三\4点诊断及危险评估缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等处理心脏骤停、人工复苏快速进入“胸痛中心绿色通道”当前第33页\共有40页\编于星期三\4点院前急救迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图就地休息，评价病情，紧急处理转送医院立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗当前第34页\共有40页\编于星期三\4点急诊室准备10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超声、主动脉CTA等检查明确诊断当前第35页\共有40页\编于星期三\4点常规处理卧床休息，减少不良刺激吸氧，生命体征监测吗啡解除疼痛一级护理，建立静脉通道当前第36页\共有40页\编于星期三\4点再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG当前第37页\共有40页\编于星期三\4点溶栓适应症两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，起病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进行，<3小时最佳）当前第38页\共有40页\编于星期三\4点冠脉溶栓再通指征直接指征冠脉造影--TIMI3级：完全再灌注，造影剂充盈及清除迅速间接指征2小时内ST段回落50%2小时内胸痛基本消失2小时内出现再灌注心律失常血清CKMB酶