心电图临床应用范围演示

（优选）心电图临床应用范围课件当前第1页\共有70页\编于星期三\23点心脏活动

心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动

40ms

兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性

当前第2页\共有70页\编于星期三\23点什么是心电图?

心电图(Electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。当前第3页\共有70页\编于星期三\23点

1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）

（1）心律失常

（2）心肌梗死当前第4页\共有70页\编于星期三\23点室性早搏室颤!当前第5页\共有70页\编于星期三\23点当前第6页\共有70页\编于星期三\23点急性下壁心肌梗塞

当前第7页\共有70页\编于星期三\23点其他适应症（辅助诊断）

（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响

当前第8页\共有70页\编于星期三\23点正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维当前第9页\共有70页\编于星期三\23点心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：希氏束束支浦肯野纤维心房心室当前第10页\共有70页\编于星期三\23点2、心电图各波段

的组成与命名当前第11页\共有70页\编于星期三\23点常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期当前第12页\共有70页\编于星期三\23点

P波—心房除极波

当前第13页\共有70页\编于星期三\23点QRS波—心室除极波，是“生命波”当前第14页\共有70页\编于星期三\23点T波—心室快速复极波当前第15页\共有70页\编于星期三\23点U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响当前第16页\共有70页\编于星期三\23点P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-Rinterval当前第17页\共有70页\编于星期三\23点

QRS时间：心室除极时间QRS时间当前第18页\共有70页\编于星期三\23点ST段：心室复极缓慢期当前第19页\共有70页\编于星期三\23点Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval当前第20页\共有70页\编于星期三\23点心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极波PR间期房室传导时间QRS波群心室除极波ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期当前第21页\共有70页\编于星期三\23点R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’

波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则当前第22页\共有70页\编于星期三\23点QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRs当前第23页\共有70页\编于星期三\23点3、心电图导联（Lead）

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动当前第24页\共有70页\编于星期三\23点

常规12导联

肢体导联系统：反映心脏额状面情况标准双极肢体导联：

ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：

aVRaVLaVF

胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况

V1、V2、V3、V4、V5、V6

当前第25页\共有70页\编于星期三\23点标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接正极负极

I左臂右臂

II左腿右臂

III左腿左臂

标准导联只反映两电极之间的电位差变化。

导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）

当前第26页\共有70页\编于星期三\23点

标准双极肢体导联的意义

导联代表意义

Ⅰ心脏高侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化

当前第27页\共有70页\编于星期三\23点加压单极肢体导联包括:

aVR、aVL和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化.当前第28页\共有70页\编于星期三\23点加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）

aVR右臂左臂＋左腿

aVL左臂右臂＋左腿

aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极当前第29页\共有70页\编于星期三\23点

加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义

aVR心室腔内的电位变化

aVL心脏高侧壁的电位化

aVF心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF当前第30页\共有70页\编于星期三\23点额状面的心电活动当前第31页\共有70页\编于星期三\23点Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII

标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。当前第32页\共有70页\编于星期三\23点右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF当前第33页\共有70页\编于星期三\23点右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ当前第34页\共有70页\编于星期三\23点肢体导联额面六轴系统

将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。

6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右当前第35页\共有70页\编于星期三\23点单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。

当前第36页\共有70页\编于星期三\23点连线方式

胸壁上某点连探查电极。

3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为中心电端。

当前第37页\共有70页\编于星期三\23点

单极胸导联的电极位置和意义

导联正极V1

胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4

左锁骨中线第5肋间V5

左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8

左肩胛下线与V4同一水平V9

左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧当前第38页\共有70页\编于星期三\23点当前第39页\共有70页\编于星期三\23点

单极胸导联的电极位置和意义

导联正极代表意义V1

胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过渡区的电位变化V4

左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5

左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8

左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9

左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室的电位变化V5R右侧 当前第40页\共有70页\编于星期三\23点当前第41页\共有70页\编于星期三\23点

4、心电图的测量当前第42页\共有70页\编于星期三\23点心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位当前第43页\共有70页\编于星期三\23点心电图记录纸的组成

由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm

横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s

纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV当前第44页\共有70页\编于星期三\23点1.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次/分当前第45页\共有70页\编于星期三\23点2.各波段时程的测量测量内容:P波时间PR间期QRS时间

QT（QTc）间期测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘当前第46页\共有70页\编于星期三\23点

单导联心电图的测量：

(选择振幅大、波形清晰的导联)

P波以最宽大的P波为准

P-R间期测P波宽大且有Q波的导联

QRS时间以最宽大的QRS波为准

Q-T间期以最长的Q-T间期为准

——

在12导联中选1个导联测量

当前第47页\共有70页\编于星期三\23点

12导联同步心电图的测量：

P波最早的P波起点到最晚的P波终点

P-R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点

QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点

Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点

——

在12导联中选不同的导联测量当前第48页\共有70页\编于星期三\23点3.测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以P波起始前的水平线为准；

当前第49页\共有70页\编于星期三\23点3.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端；向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。

当前第50页\共有70页\编于星期三\23点测量高度：上缘到峰顶测量深度：下缘到谷底当前第51页\共有70页\编于星期三\23点

平均心电轴

当前第52页\共有70页\编于星期三\23点平均心电轴概念

一般是指平均QRS电轴(meanQRSaxis)

，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在额面上的心电轴。

当前第53页\共有70页\编于星期三\23点

平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。0IIII平均心电轴当前第54页\共有70页\编于星期三\23点右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

平均心电轴：指向左下方!!左右下上当前第55页\共有70页\编于星期三\23点正常心电轴范围当前第56页\共有70页\编于星期三\23点平均心电轴的测定方法

作图法目测法查表法当前第57页\共有70页\编于星期三\23点IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。

无偏移左偏右偏当前第58页\共有70页\编于星期三\23点IIIII、III导联QRS波主波向上无偏移。无偏移IIII+90°

0°

+120°

+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mm当前第59页\共有70页\编于星期三\23点

I导联主波向上III导联主波向下为左偏左偏IIII+90°

0°

+120°

III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mm当前第60页\共有70页\编于星期三\23点I导联主波向下III导联主波向上为右偏

右偏IIII