常见症状的护理

常见症状的护理第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期六阅读：呼吸系统生理学呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。2第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期六阅读：呼吸系统生理学空气需经过鼻腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关闭，以防止食物误吸入气道。3第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期六阅读：呼吸系统生理学最大的气道称为气管，气管分为两支较小的气道称为主支气管，分别进入左右肺脏。主支气管进一步反复分支形成细支气管。细支气管为最狭小的气道，其直径仅为0.5mm。气道有如一棵倒置的树，这就是为什么常称呼吸系统的这一部分为支气管树。4第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期六每个细支气管的末端为多数呈泡状并充满空气的空腔，有如一串葡萄，称为肺泡。每侧肺脏内有数亿万个肺泡，每个肺泡周围由毛细血管网所包绕。肺泡壁极其菲薄，肺泡内的氧气极易通过肺泡壁进入毛细血管的血液中，而血液中的二氧化碳亦易通过肺泡壁进入肺泡内。胸膜为一光滑的膜，有助于呼吸时肺脏的活动。.阅读：呼吸系统生理学5第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期六胸膜覆盖于双肺及胸壁内侧。正常情况下，两层光滑的胸膜之间几乎紧密接触，在肺脏扩张和回缩时，可顺利滑动阅读：呼吸系统生理学6第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期六7第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期六一、咳嗽、咳痰（一）发病原因

1.感染（病毒、细菌）：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，肺脓肿等。2.机械性刺激：吸入尘埃、异物、气管支气管受压或牵拉以及痉挛，如气管异物、支气管肿瘤、支气管哮喘。3.理化因素刺激：如吸入各种烟雾、过冷或过热的空气等。第一节常见症状的护理8第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期六第一节常见症状及护理（二）观察要点1.注意咳嗽性质、出现时间及音色（1）急性干咳常为上呼吸道感染、肺部病变早期或理化因素所致，应积极处理。（2）刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌。后者应争取早诊断、早治疗。（3）变换体位时咳嗽见于支气管扩张。（4）夜间咳嗽较重者见于左心功能不全。（5）咳声嘶哑见于声带发炎或纵隔肿瘤压迫喉返神经；带金属音的咳嗽，提示支气管腔狭窄或受压，应警惕肿瘤的可能。9第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期六2.注意痰液性质、气味和量

⑴透明黏稠痰多见于支气管炎、支气管哮喘，如痰多不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰药⑵黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染；应积极应用抗生素治疗。⑶粉红色浆液泡沫痰见于急性肺水肿；需迅速控制充血性心力衰竭。⑷血性痰见于肺结核、支气管肺癌，应加强病情观察。。⑸脓臭痰提示厌氧菌感染，如肺脓肿。支气管扩张继发感染的痰液亦可有恶臭。

需痰培养和药敏试验选用有效抗菌素⑹痰量：痰量增减可反映病情进展，痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减少，表明炎症被控制；如痰量骤然减少，而体温增高，应考虑排痰不畅第一节常见症状及护理10第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期六

24小时咳痰量超过100ml为大量痰。咳大量痰，静置后出现分层现象（上层为泡沫，中层为浆液或黏液，下层为脓液及坏死性组织），是支气管扩张及肺脓肿的典型表现。3.注意伴随症状（1）咳嗽伴发热提示有呼吸道感染存在。（2）咳嗽伴胸痛提示病变累及胸膜。第一节常见症状及护理

一.咳嗽

、咳痰11第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期六（三）护理措施1.改善环境

保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。2.补充营养与水分给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日水量保持在1500ml以上，以利稀释痰液。第一节常见症状及护理

一.咳嗽

、咳痰12第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期六3.促进排痰按医嘱应用祛痰药，并采用以下措施：（1）指导有效咳嗽：

适用于神志清醒尚能咳嗽的病人：病人取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，两腿上置一枕，顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。（2）拍背与胸部振荡：

适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人：病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。第一节常见症状及护理

一.咳嗽

、咳痰13第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期六⑶湿化呼吸道：

适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸气吸入或超声雾化吸入。气管切开者可于插管内滴液。⑷体位引流：

适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿的病人。⑸机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射较弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。第一节常见症状及护理

一.咳嗽

、咳痰14第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期六4.预防并发症

对咳脓痰者加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口；昏迷病人，每2小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。第一节常见症状及护理

一.咳嗽

、咳痰15第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期六咯血是指人体喉部以下呼吸道或肺组织出血经口咯出者.咯血量与病情严重程度并非成正比，而是与受损局部血的数量和大小有关。

（一）常见病因1.呼吸系统疾病：以支气管扩张，支气管肺癌、肺结核为最常见。2.心血管系统疾病：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺梗死等。3.其他：如血液病、系统性红斑狼疮等。第一节常见症状及护理

二、咯血16第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期六（二）观察要点

咯血者常有胸痛、咽痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多数鲜红色，伴泡沫或痰，呈碱性。咯血量少时仅为痰中带血。每日咯血量小于100ml为小量咯血；每日咯血量在100～500ml为中量咯血，一次咯血量大于300ml或每日咯血量超过500ml为大量咯血。咯血时除有原发病的体征外，还可有出血部位呼吸音的减弱和湿啰音。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。第一节常见症状及护理

二、咯血17第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期六（三）并发症

窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。

窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、（咯血突然减少或中止）、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗，喉部的痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现，若出现表情惊恐、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。若不及时抢救可因呼吸、心跳停止而死亡。第一节常见症状及护理

二、咯血18第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期六（四）护理措施1.消除心理不良因素：

咯血病人常情绪紧张，尤其当咯出较多新鲜血液时会产生恐惧心理，易加重出血，应守护在旁，并加安慰，说明不宜屏气，有血时应尽量轻轻咯出，咯血后漱口并清理被污染的环境和用具，以减少对病人的不良刺激。

第一节常见症状及护理

二、咯血19第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期六2.保持呼吸道通畅⑴协助病人取患侧卧位有利于健侧通气，⑵对咳痰无力的病人、老年病人在特别注意呼吸情况和呼吸音变化3.减少活动，保持安静⑴卧床休息，减少翻动，少量吸氧，有助于安定情绪。⑵避免不必要的谈话。⑶咯血停止后，暂摄流质饮食，避免刺激性食物。大量咯血时，观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态、有无发绀等。第一节常见症状及护理

二、咯血20第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期六4.药物的应用：⑴咯血较大者常用垂体后叶素5～１０υ加入10%葡萄糖液40ml缓慢静推,或用垂体后叶素10～2０υ加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注，该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，冠心病、高血压及妊娠者禁用⑵镇静剂对烦躁不安者用镇静剂，如地西泮5～１０mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。⑶镇咳药：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。5.饮食：大咯血暂禁食，小量咯血进少量温或凉流食，避免饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅第一节常见症状及护理

二、咯血21第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期六6.窒息的预防及抢救：⑴预防：当病人大口咯血时，宜取患侧卧位，以充分发挥健侧呼吸功能，劝告病人身体放松，防止声门痉挛或屏气，充分吸氧，保持呼吸道通畅，并备好抢救物品，如吸痰管、气管插管、气管镜、鼻导管及气管切开用具等。第一节常见症状及护理

二、咯血22第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期六⑵紧急处理①体位引流：立即置病人于头低脚高俯卧位，轻拍背部，以便血块排出②负压抽吸，迅速用鼻导管经口或鼻腔盲插抽吸，以清除呼吸道血块；③气管插管或气管镜下吸出血块。④给予高流量吸氧，以改善组织缺氧或按医嘱应用呼吸兴奋剂或其它辅助呼吸设施。⑶窒息后护理，病人呼吸恢复，由于体力和呼吸功能均受影响，苛继续咯血有再窒息的可能，仍需严密观察病情变化，监测血气分析和凝血机制。第一节常见症状及护理

二、咯血23第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期六（一）概述肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。第一节常见症状及护理

三.肺源性呼吸困难24第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期六第一节常见症状及护理

三.肺

源

性

呼

吸

困

难（二）类型及病因:可分为三种类型1.吸气性呼吸困难：以吸气显著困难为特点;重症病人可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变阻碍气流进入肺内所致。其发生与大气道狭窄梗阻有关。如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”25第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期六第一节常见症状及护理

三.肺

源

性

呼

吸

困

难2.呼气性呼吸困难：以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。主要由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。

3.混合性呼吸困难：其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致(发病机理)，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。26第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期六(三）观察要点1.分度：依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度：（1）轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。（2）中度：表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。（3）重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，迫使病人采取端坐位的呼吸。第一节常见症状及护理

三.肺源性呼吸困难27第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期六2.呼吸频率、深度、节律的改变呼吸系统疾病可引起呼吸频率加快、呼吸变浅，如慢性阻塞性肺气肿，当出现肺性脑病时，呼吸节律发生变化；呼吸中枢受抑制时表现为呼吸频率减慢；酸中毒引起的呼吸困难，表现为呼吸加深且稍快，称酸中毒深大呼吸；肺气肿等慢性病引起的呼吸困难是逐渐发生的；肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难是突然发生的。第一节常见症状及护理

三.肺源性呼吸困难28第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期六（四）护理措施1.环境：空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证休息。严重呼吸困难者减少不必要的谈话，减少耗氧量。

2.调整体位：半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，减轻体力消耗。3.保持呼吸道通畅：气道分泌物多者，协助病人充分排出。张口呼吸者应每日清洁口腔2～3次，并补充因呼吸丧失的水分。4.心理护理：增加巡视次数，进行必要的解释，以缓解其紧张情绪。第一节常见症状及护理

三.肺源性呼吸困难29第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期六5.吸氧：氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临床上根据病情及血气分析结果合理用氧，缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。如病人血气分析PaO2在6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，PaCO2在6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量(2～4L/min)氧浓度(29%～37%)给氧；如果病人PaO2在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)，PaCO2正常，可短时间、间歇高流量(4～6L/min)高浓度(45%～53%)给氧；如果病人PaO2低于