普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值

目前影像学在评估肝硬化中的作用当前第1页\共有58页\编于星期四\1点在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性显示早期恶性改变:硬化结节HCC

对HCCs进行检测和分期

选择治疗方法

对局部治疗进行指导和监测

治疗反应的评估当前第2页\共有58页\编于星期四\1点AASLD指南

:更新单一

CTorMR其他增强检查不包括增强超声BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代经典的有创性诊断方法（活检）当前第3页\共有58页\编于星期四\1点

高分化中分化低分化总计典型强化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型强化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)

动脉期等或低密度9(29.2)24(16.3)20(30.8)53

直到平衡期无对比剂清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理证实的243例HCCs的强化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal当前第4页\共有58页\编于星期四\1点

敏感性，特异性，PPV和NPV的结论性数据MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增强超声

&MR:33.3%,100%,100%,和

42%特异性很高，但是敏感性不足诊断能力:

常规动态

MRI&增强超声FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=阳性预测值,NPV=阴性预测值.当前第5页\共有58页\编于星期四\1点CT/MRI上非典型强化的HCCs无“动脉期强化”的HCCs无“对比剂流出”征象的HCCs交界性病变的定性

早期

HCC和HGDNHCC和其他相似病变的鉴别诊断动脉期强化的假性病灶动脉期强化的肝脏局灶性病变诊断

HCC遇到的挑战?HGDN=高级别退变结节.当前第6页\共有58页\编于星期四\1点Gd-EOB-DTPA(钆塞酸,普美显®)第一代马根维显®开链螯合物0.5molGd/L引入脂溶性

乙氧苯甲基基团普美显®

高度水溶性通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取更高的

T1弛豫率(EOB)当前第7页\共有58页\编于星期四\1点与Gd-DTPA类似

细胞外间隙对比剂肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取

双功能肝胆系统特异性对比剂Gd-EOB-DTPAPrimovist®1+1=2当前第8页\共有58页\编于星期四\1点静脉注射病变:不摄取肝细胞摄取肝组织信号选择性增高

(T1加权)具有肝细胞的病变:摄取普美显作用模式

特异性肝细胞摄取(约50%剂量)肝特异性期成像双通道排泄当前第9页\共有58页\编于星期四\1点肝特异性期的收益

通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化

HCC和肝脏之间良好的对比度更好地检测小HCCs帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP）进行鉴别诊断肝细胞的功能性信息

AEP=动脉性强化假性病变当前第10页\共有58页\编于星期四\1点T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI预扫动脉期门静脉期延迟期20min肝特异性期当前第11页\共有58页\编于星期四\1点当前第12页\共有58页\编于星期四\1点大多数的HCC肝特异性期呈现相对低信号，约10-30%的HCC可呈等或高信号，且多为G1期SuhYJetal.AJR2011当前第13页\共有58页\编于星期四\1点肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估当前第14页\共有58页\编于星期四\1点肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估当前第15页\共有58页\编于星期四\1点动态CTvs.普美显MRI优先选哪一个？当前第16页\共有58页\编于星期四\1点当前第17页\共有58页\编于星期四\1点53岁男性

动脉期

门脉期3min当前第18页\共有58页\编于星期四\1点普美显MR

3min20s平扫1min20minGradeIIHCC普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式？当前第19页\共有58页\编于星期四\1点66例HCCs在MDCT和普美显-MRI上的强化方式HCC的典型强化方式

CT:典型

43/66(65.2%),

非典型

23/66(34.8%)

MRI:典型

53/66(80.3%),非典型

13/66(19.7%)非典型强化方式

CT(n=23):MRI上典型方式

(n=14)MRI(n=13):CT上典型方式

(n=2)普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式

(P<0.05)普美显-MR可被优先选做初次动态成像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA当前第20页\共有58页\编于星期四\1点普美显

MR的动态期成像:

和常规细胞外对比剂MR动态成像相同吗?当前第21页\共有58页\编于星期四\1点T1WIportal3minarterialportal20min3min普美显II级

HCC马根维显当前第22页\共有58页\编于星期四\1点相似但有些差别,尤其是注射对比剂1分钟之后

(动态晚期)普美显能更好地检测肝脏局灶性病变当前第23页\共有58页\编于星期四\1点普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？当前第24页\共有58页\编于星期四\1点

当前第25页\共有58页\编于星期四\1点

10%的HCCs仅在肝特异性期上被发现AhnSS,etal.Radiology2010当前第26页\共有58页\编于星期四\1点男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-）当前第27页\共有58页\编于星期四\1点T1WIT2WIDWIarterialportalmask当前第28页\共有58页\编于星期四\1点当前第29页\共有58页\编于星期四\1点普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？当前第30页\共有58页\编于星期四\1点

动脉期

20min平扫-T1WI平扫-T2WILGDNHGDN当前第31页\共有58页\编于星期四\1点普美显

MRI：交界性肝细胞结节在肝特异性期寻找乏/等血供及低信号结节,≥1cm且

<3cm普美显

MR检查39例患者具有62个结节和肝硬化组

1:组织病理学证实(n=28)组

2:在超过12个月的随访中再次使用普美显MRI(n=40)(n=6)当前第32页\共有58页\编于星期四\1点组

1结果组织病理学证实

(n=28)当前第33页\共有58页\编于星期四\1点组

2:

按时间的变化在

连续

MR随访上按时间的变化

(n=40)间隔体积增长

(≥5mm):35%动脉化

:30%T2信号

↑

:37.5%28/40(70%)的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征当前第34页\共有58页\编于星期四\1点增长,动脉化

&T2信号↑2009-06-092010-05-3161岁男性1年1.2cm2.1cmT2WI动脉期肝胆期T2WI动脉期肝胆期当前第35页\共有58页\编于星期四\1点肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准GolfieriR,etal.MagneticResonanceImaging2012当前第36页\共有58页\编于星期四\1点良性病变肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质沉着症恶性病变胆管细胞癌肝转移瘤肝癌的鉴别诊断当前第37页\共有58页\编于星期四\1点典型肝血管瘤

女，52岁

当前第38页\共有58页\编于星期四\1点不典型肝血管瘤女，35岁当前第39页\共有58页\编于星期四\1点女，67岁局灶性脂肪沉积肝细胞期显示病灶呈等信号当前第40页\共有58页\编于星期四\1点良性病变肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质沉着症恶性病变胆管细胞癌肝转移瘤肝癌的鉴别诊断当前第41页\共有58页\编于星期四\1点肝细胞期，病灶持续强化局灶性结节增生

女，51岁当前第42页\共有58页\编于星期四\1点T2WI

T1WIAP门脉期平衡期肝特异性期典型小FNH

女，36岁

肝细胞期，病灶呈环状高信号当前第43页\共有58页\编于星期四\1点女，32岁

肝腺瘤肝细胞期呈低信号当前第44页\共有58页\编于星期四\1点不典型肝腺瘤女，54岁肝细胞期呈不均匀强化当前第45页\共有58页\编于星期四\1点不典型肝腺瘤女，45岁

肝细胞期呈等信号当前第46页\共有58页\编于星期四\1点肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估当前第47页\共有58页\编于星期四\1点

临床（AFP）影像学：US、CT、MRI、DSA目的：除观察病灶大小变化外，主要了解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶肝癌局部治疗后术后随访当前第48页\共有58页\编于星期四\1点T1WI无特异性（但可观察有否出血）T2WI有一定特异性

低信号－凝固性坏死（特异性高）等信号－凝固性坏死、少量肿瘤残存（易漏检）

高信号－肿瘤残存凝固性坏死伴出血（影响肿瘤残存的观察和判断）DWI有一定特异性高信号－肿瘤残存低信号－液化坏死

T1WI、T2WI、DWI序列判断肿瘤坏死和残存的价值当前第49页\共有58页\编于星期四\1点增强前平扫（T1WI）

高信号：坏死伴明显出血，可影响增强后病灶强化的观察，不易检出少量残存增强早期

强化－肿瘤残存（有高度特异性）能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血无强化－坏死、出血、纤维化

增强晚期价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚动态增强判断肿瘤坏死和残存的价值当前第50页\共有58页\编于星期四\1点优势：无创伤性检查；

T2WI＋动态增强+DWI反映肿瘤残存、发现新发病灶少血供HCC，T2WI高信号有助于诊断

肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶不足：肝左叶、右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏诊

MRIVs.DSA肝特异性期可显示微小病灶、显示肿瘤轮廓更清晰，克服这一不足当前第51页\共有58页\编于星期四\1点女，43岁肝癌TACE术后当前第52页\共有58页\编于星期四\1点介入术后液化坏死成分当前第53页\共有58页\编于星期四\1点3个月的随访AP