手卫生与多重耐药菌的消毒隔离

21世纪的我们面对频频出现的各类危机如超级细菌NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌)的超级细菌、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！形势严峻！当前第1页\共有43页\编于星期四\0点手卫生当前第2页\共有43页\编于星期四\0点作为医务人员

必须掌握的东西

1.什么是手卫生？2.手卫生的目的？3.手卫生的正确方法？4.医务人员手卫生标准？5.医务人员手卫生指征？当前第3页\共有43页\编于星期四\0点概念手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。当前第4页\共有43页\编于星期四\0点

---肥皂(皂液)和流动水洗手

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒

速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌当前第5页\共有43页\编于星期四\0点常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。当前第6页\共有43页\编于星期四\0点如果不注意手卫生会发生什么患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病洗手=保护患者,保护自己,保护亲人当前第7页\共有43页\编于星期四\0点控制医院感染最简单

最有效

最方便

最经济方法洗手！当前第8页\共有43页\编于星期四\0点手卫生现状医务人员手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的卫生习惯！当前第9页\共有43页\编于星期四\0点这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？当前第10页\共有43页\编于星期四\0点这些实例你会觉得很熟悉实例1

个别外科医生洗手速度，用一个字形容就是：

“快！”实例2

不能做到接诊一位患者一洗手的原因是：

“忙！”当前第11页\共有43页\编于星期四\0点这些实例你会觉得很熟悉实例3

医生查房一个接一个

检查病人前后

从不洗手实例4护士输液、肌注一个接一个打针前后

几乎不洗手当前第12页\共有43页\编于星期四\0点实例5用戴手套取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象当前第13页\共有43页\编于星期四\0点不能正确实施洗手的原因洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。缺乏相应知识与技术培训。错误地认为戴手套就不用洗手。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。没有形成洗手习惯。病人太多，工作强度大，顾不上。当前第14页\共有43页\编于星期四\0点有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？当前第15页\共有43页\编于星期四\0点手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液当前第16页\共有43页\编于星期四\0点手在NI中是如何起作用的？当前第17页\共有43页\编于星期四\0点相关概念手消毒剂

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。当前第18页\共有43页\编于星期四\0点速干手消毒剂的优点比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。当前第19页\共有43页\编于星期四\0点洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患者周围环境及物品后。当前第20页\共有43页\编于星期四\0点

六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌心揉搓第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗当前第21页\共有43页\编于星期四\0点洗手时间？认真揉搓双手至少15秒钟当前第22页\共有43页\编于星期四\0点××××(共用毛巾)√正确干燥双手注意！当前第23页\共有43页\编于星期四\0点手消毒效果卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2当前第24页\共有43页\编于星期四\0点多重耐药菌的消毒隔离当前第25页\共有43页\编于星期四\0点定义泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌多重耐药菌（MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。当前第26页\共有43页\编于星期四\0点为什么多重耐药菌受到关注？我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量在迅速增加②多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；③医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；④每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。当前第27页\共有43页\编于星期四\0点需要关注的多重耐药菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素的肠球菌（VRE）产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。当前第28页\共有43页\编于星期四\0点耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：抗生素滥用耐药菌传播增加：医护人员接触传播当前第29页\共有43页\编于星期四\0点痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备当前第30页\共有43页\编于星期四\0点多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）当前第31页\共有43页\编于星期四\0点多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;当前第32页\共有43页\编于星期四\0点感染部位尿路感染伤口的定植和感染呼吸道定植皮肤的定植血源性感染肺部感染当前第33页\共有43页\编于星期四\0点当前第34页\共有43页\编于星期四\0点控制多重耐药菌的关键！接触隔离当前第35页\共有43页\编于星期四\0点接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表当前第36页\共有43页\编于星期四\0点控制医院感染

最简单,最有效,最方便,

最经济方法洗手当前第37页\共有43页\编于星期四\0点隔离解除解除隔离的合理时间是：对已有数周没有使用抗生素治疗的患者1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时当前第38页\共有43页\编于星期四\0点关于多重耐药菌监测－隔离标识当前第39页\共有43页\编于星期四\0点自身预防合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。当前第40页\共有43页\编于星期四\0点自身预防注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻