局解绪论和下肢演示文稿

局解绪论和下肢演示文稿当前第1页\共有86页\编于星期三\3点（优选）局解绪论和下肢当前第2页\共有86页\编于星期三\3点绪论1，什么是局部解剖学?2，如何学习局部解剖学？3，如何进行解剖操作？当前第3页\共有86页\编于星期三\3点系统解剖学：以人体的功能系统为基础。

局部解剖学：以人体各个局部区域的结构及其位置关系为基础。

关键词：境界、层次、内容、毗邻、临床意义

1，什么是局部解剖学?当前第4页\共有86页\编于星期三\3点需要注意的事项：1，尊重和爱惜尸体标本。2，小组成员间分工合作，全班同学间成果共享。3，准确描述解剖结构，注意变异。4，分类收纳废弃物，保持清洁。中心环节：解剖观察和解剖操作解剖操作的目的：1，建立对人体结构及其位置关系的三维立体理解和实际感受。2，学习解剖操作技术，培养良好的操作习惯。2，如何学习局部解剖学？当前第5页\共有86页\编于星期三\3点A工具：镊子（有、无齿各1把）；

血管钳（止血钳2把）；组织剪1把；

解剖刀（刀柄2把，刀片1包）B方法：

1，解剖前：预习，成竹在胸。2，解剖时：严格按照教师要求或课本操作程序进行操作，禁止随意“探索”和切割。觉知自己正在做什么。3，解剖后：复习回顾解剖内容，绘制简单的结构示意图。3，如何进行解剖操作工具、方法和技术当前第6页\共有86页\编于星期三\3点C技术：1，翻皮skinning2，钝性分离Bluntdissection

：用血管钳或组织剪，插入然后打开（insert&spread)。

3，找到并钝性分离重要结构后，再去除周围无关组织。

4，深层结构（肌肉、血管或神经）可按需切断，但禁止切除。5，清理clean3，如何进行解剖操作SkinningBluntdissection当前第7页\共有86页\编于星期三\3点Theessenceofgooddissectionistodisplayeachstructurefully,clearly,andcleanly.完全、清晰、干净地显露每个结构Itisvitaltotheunderstandingofaregionthatitshouldbereviewedasawholewhenitsdissectionincompleted.

每个区域解剖完成后，把其作为一个整体来回顾——J.C.B.GrantExcerptfromthe5theditionofGrant’sdissector当前第8页\共有86页\编于星期三\3点下肢

LOWERLIMBAnatomicalposition当前第9页\共有86页\编于星期三\3点概述前界：腹股沟；后界：髂嵴与腹部、会阴和脊柱区交界分部

1、臀部Hip

2、股部Thigh

3、小腿Leg

4、足FootSurfaceanatomy当前第10页\共有86页\编于星期三\3点腰丛和骶丛

Lumbarplexus&Sacralplexus股动脉

Femoralartery下肢血液供应

和神经支配来源当前第11页\共有86页\编于星期三\3点分区解剖：股前内侧区

Anterior&medialregionofthethigh

臀区、股后区和腘窝

Glutealregion,backofthethigh&poplitealfossa

小腿后区（和足底）

Posteriorregionoftheleg(&thesoleofthefoot)

1234小腿前、外侧区和足背

Anteriorandlateralregionoftheleg&thedorsumofthefoot当前第12页\共有86页\编于星期三\3点下肢前区的浅静脉和皮神经Superficialveinandcutaneousnerveoftheanteriorlowerlimb1,皮肤切口Skinincisions:①③④⑤①D----F------E（or2cminferiorto)②F---------------G③胫骨粗隆水平横切口

Attheleveloftibialtuberosity④内外踝水平横切口

Betweenmedialmalleolusandlateralmalleolus⑤足趾根部横切口

Atthewebsofthetoes(HtoH)②当前第13页\共有86页\编于星期三\3点下肢前区的浅静脉和皮神经2,浅筋膜①大隐静脉Greatsaphenousvein

②隐神经Saphenousnerve③腓浅神经Superficialfibularnerve④腹股沟浅淋巴结Superficialinguinallymphnodes3,深筋膜阔筋膜Fascialata（大腿深筋膜）

(外侧增厚形成髂胫束Iliotibialtract);

小腿筋膜Cruralfascia;足筋膜Pedalfascia②③①④当前第14页\共有86页\编于星期三\3点髋肌

MusclesofHip

前群1，髂腰肌Iliopsoas

2，阔筋膜张肌Tensorfascialata

髂胫束Iliotibial

band12当前第15页\共有86页\编于星期三\3点大隐静脉

GreatSaphenousVein行程:起于足背内侧经内踝前方沿小腿内侧上行经膝关节后内侧

在股内侧前方上行隐静脉裂孔（Saphenoushiatus）处穿筛筋膜注入股静脉隐静脉裂孔是阔筋膜上一个自然形成的卵圆形开口。当前第16页\共有86页\编于星期三\3点大隐静脉当前第17页\共有86页\编于星期三\3点五条主要属支大隐静脉近侧端②腹壁浅静脉

Superficialepigastricv.③阴部外静脉

Externalpudendalv.④股内侧浅静脉

Superficialmedialfemoralv.

⑤股外侧浅静脉

Superficiallateralfemoralv.①②③④⑤①旋髂浅静脉

Superficialiliaccircumflexv.

股前部的浅动脉与同名浅静脉伴行——旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉当前第18页\共有86页\编于星期三\3点静脉瓣防止血液返流静脉瓣VenousValves下肢静脉曲张Varicosityofthelowerlimb瓣膜功能障碍导致静脉曲张当前第19页\共有86页\编于星期三\3点GSV(GreatSaphenousVein)graft倒转移植静脉段冠状动脉旁路移植术当前第20页\共有86页\编于星期三\3点腹股沟浅淋巴结

SuperficialInguinalLymphNodes位于腹股沟韧带下方与大隐静脉近侧段周围，T形排列。分为上组淋巴结和下组淋巴结。收纳：下肢大部分浅层结构、腹前壁下部、臀区、会阴和外生殖器的淋巴。输出管：穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结。当前第21页\共有86页\编于星期三\3点当前第22页\共有86页\编于星期三\3点Inapresurgicalpatient,thegreatsaphenousveiniscannulated插管inthevicinityof在附近theankle.Duringtheprocedure,thepatientexperiencesseverepainthatradiatesalongthemedialborderofthefoot.Whichoneofthefollowingnerveswasaccidentallyincludedinaligature结扎duringthisprocedure?a.Medialfemoralcutaneousnerveb.Saphenousnervec.Superficialfibularnerved.Suralcutaneousnervee.Tibialnerve当前第23页\共有86页\编于星期三\3点第一部分

股前、内侧区

Anterior&MedialRegionoftheThigh右大腿骨筋膜鞘(下面观)Compartmentsoftherightthighfromaninferiorview当前第24页\共有86页\编于星期三\3点大腿肌——前群Rectus缝匠肌Sartorius股四头肌

Quadricepsfemoris

股直肌Rectusfemoris

股中间肌Vastusintermedius

股外侧肌Vastuslateralis

股内侧肌Vastusmedialis

1当前第25页\共有86页\编于星期三\3点耻骨肌Pectineus

长收肌Adductorlongus短收肌Adductorbrevis

大收肌Adductormagnus

股薄肌Gracilis大腿肌——内侧群收肌腱裂孔Adductorhiatus12345当前第26页\共有86页\编于星期三\3点主要内容1.

肌腔隙和血管腔隙

Lacunamusculorum&lacunavasorum

2.

股鞘、股管和股环

Femoralsheath,femoralcanal&femoralring

3.

股三角Femoraltriangle

4.

收肌管

Adductorcanal当前第27页\共有86页\编于星期三\3点隐静脉裂孔

Saphenousopening当前第28页\共有86页\编于星期三\3点股三角FemoralTriangle境界:“SAIL”外——缝匠肌Sartorius内——长收肌Adductorlongus

上——腹股沟韧带InguinalLig.

位于股前上、内1/3的三角形区域。底——髂腰肌、耻骨肌、长收肌

外侧内侧当前第29页\共有86页\编于星期三\3点股三角FemoralTriangle顶---阔筋膜

尖---与收肌管相交通内容:股血管和股神经

由外向内——

股神经、股动脉、股静脉、股管

“NAVY”forNerve,Artery,Vein&YES!当前第30页\共有86页\编于星期三\3点股动脉及其主要分支：股深动脉（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、穿动脉）当前第31页\共有86页\编于星期三\3点Branchesofthefemoralnerve股神经Femoraln.隐神经Saphenousn.股静脉Femoralv.股神经及其分支：隐神经是其最长分支当前第32页\共有86页\编于星期三\3点FemoralTriangle临床意义：

1，下肢压迫止血Stopbleedingintheleg

2，血管成形术和血管造影术入路SurgicalApproachforangioplastyandangiography股三角FemoralTriangle当前第33页\共有86页\编于星期三\3点收肌管是位于缝匠肌中1/3段深面的肌筋膜腔隙。股动脉和股静脉自股三角尖端穿出后，穿经收肌管至大腿下部内侧，终于收肌腱裂孔。收肌管AdductorCanal

(CanalofHunter)当前第34页\共有86页\编于星期三\3点境界:

前界:缝匠肌和收肌腱板Sartorius&adductorlamina

后界：长收肌和大收肌Adductorlongus&magnus

外侧界:股内侧肌

Vastusmedialis收肌管

(CanalofHunter)穿经结构:

隐神经Saphenousn.(anteriorly)

股动脉Femorala.

股静脉Femoralv.(posteriorly)VAN当前第35页\共有86页\编于星期三\3点腹股沟韧带陷窝韧带耻骨梳韧带①肌腔隙LacunaMusculorum和

②血管腔隙LacunaVasorum①②髂耻隆起髂耻弓腹股沟韧带和髋骨之间的间隙，腹部结构借此与股前区交通。当前第36页\共有86页\编于星期三\3点肌腔隙LacunaMusculorum

境界:

前——腹股沟韧带InguinalLig.

后外——髂骨Ilium

内——髂耻弓Iliopectinealarch穿经结构:

髂腰肌Iliopsoas

股神经FemoralN.

股外侧皮神经Lat.FemoralCutaneousN.当前第37页\共有86页\编于星期三\3点境界:

前——腹股沟韧带Inguinallig.

后——耻骨梳韧带Pectineallig.

外——髂耻弓Iliopectinealarch

内——陷窝韧带Lacunarlig.

穿经结构:

股血管

Femoralvessels

股管

Femoralcanal（含淋巴管和淋巴结）血管腔隙LacunaVasorum

当前第38页\共有86页\编于星期三\3点股鞘FemoralSheath腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。其内被两个筋膜隔分隔成三个部分。

外侧腔容纳：股动脉FemoralA.

中间腔容纳：股静脉FemoralV.

内侧腔，即股管FemoralCanal当前第39页\共有86页\编于星期三\3点股环FemoralRing

股管的上口.境界:

外---股静脉FemoralV.

后---耻骨梳韧带PectinealLig.

内---陷窝韧带LacunarLig.

前---腹股沟韧带InguinalLig.当前第40页\共有86页\编于星期三\3点股环FemoralRing

股环股管的上口.境界:

外---股静脉FemoralV.

后---耻骨梳韧带PectinealLig.

内---陷窝韧带LacunarLig.

前---腹股沟韧带InguinalLig.当前第41页\共有86页\编于星期三\3点股疝FemoralHernia腹腔内容物通过股环突入到股管。当前第42页\共有86页\编于星期三\3点腰丛Lumbarplexus股外侧皮神经Lateralfemoralcutaneousn.股神经Femoraln.闭孔神经Obturatorn.生殖股神经Genitofemoraln.当前第43页\共有86页\编于星期三\3点1,回顾阔筋膜fascialata和隐静脉裂孔saphenousopening，保留髂胫束iliotibialband。2,显露和解剖股三角femoraltriangle和收肌管adductorcanal。

3,修洁此区肌肉、血管和神经。解剖步骤：髂胫束当前第44页\共有86页\编于星期三\3点当前第45页\共有86页\编于星期三\3点AthirdyearmedicalstudentoncardiologyservicereceivesatransferpatientfromtheED.The52-year-oldwomanishavingchestpainandhercardiacenzymesandECGsuggestthatshemayhavehadamyocardialinfarction.Theattendingcardiologistisabouttoperformacardiaccatheterizationtoinsertionofthecatheterintoherfemoralartery.Theattendingcardiologistasksthemedicalstudents,”whatarethelandmarksforfindingthefemoralarteryjustundertheinguinalligamentandwhatisoneachsideofitifwemiss?”whichofthefollowingisthebestanswer?a.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarteryb.Halfwaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryc.Two-thirdsofthewaybetweentheanteriorsuperioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralarteryd.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervemedialandthefemoralveinlateraltothefemoralarterye.Halfwaybetweentheanteriorinferioriliacspineandthepubictubercle,withthefemoralnervelateralandthefemoralveinmedialtothefemoralartery当前第46页\共有86页\编于星期三\3点下肢后区的浅静脉和皮神经Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb1,皮肤切口Skinincisions:①④⑤①臀区后正中切口

Amidlineincision②斜切口

J---------------K③纵切口

E-----------------I④横切口：胫骨粗隆

tibialtuberosity水平⑤横切口：内、外踝

medialandlateralmalleolus水平②③⑥

弧形切口：沿髂嵴iliaccrest上方约一指⑥当前第47页\共有86页\编于星期三\3点2,

浅筋膜：②

腓肠神经Suralnerve③股后皮神经

Posteriorcutaneousnerveofthethigh①小隐静脉

Smallsaphenousvein③股后皮神经①②(Deeptothedeepfascia)下肢后区的浅静脉和皮神经

Superficialveinandcutaneousnerveoftheposteriorlowerlimb当前第48页\共有86页\编于星期三\3点第二部分

臀区、股后区和腘窝

GlutealRegion,BackoftheThigh&PoplitealFossa

当前第49页\共有86页\编于星期三\3点髋肌

MusclesofHip后群臀大肌

Gluteusmaximus臀中肌

Gluteusmedius臀小肌

Gluteusminimus

Lateralview当前第50页\共有86页\编于星期三\3点梨状肌

Piriformis上孖肌

Superiorgemellus闭孔内肌

Obturatorinternus下孖肌

Inferiorgemellus股方肌

Quadratusfemoris

臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌外旋肌组

Lateralrotators当前第51页\共有86页\编于星期三\3点坐骨大孔GreaterSciaticForamen&

坐骨小孔LesserSciaticForamen当前第52页\共有86页\编于星期三\3点梨状肌Piriformis梨状肌上孔Suprapiriformforamen梨状肌下孔Infrapiriformforamen当前第53页\共有86页\编于星期三\3点股二头肌

Bicepsfemoris半腱肌Semitendinosus半膜肌Semimembranosus大腿肌——后群1123腘绳肌Hamstrings当前第54页\共有86页\编于星期三\3点小腿三头肌Tricepssurae

腓肠肌Gastrocnemius&

比目鱼肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群

腓肠肌比目鱼肌当前第55页\共有86页\编于星期三\3点主要内容臀区Glutealregion

1.坐骨大孔Greatersciaticforamen

梨状肌上孔Suprapiriformforamen

梨状肌下孔

Infrapiriformforamen2.坐骨小孔Lessersciaticforamen坐骨神经Sciaticnerve腘窝Poplitealfossa当前第56页\共有86页\编于星期三\3点臀区的血管和神经穿经梨状肌下孔(由外向内，大致排列顺序)

坐骨神经Sciaticn.

股后皮神经

Posteriorfemoralcutaneousn.臀下神经、动脉和静脉

Inferiorglutealn.,a.&v.阴部内静脉、动脉和阴部神经

Internalpudendalv.,a.&

pudendaln.123当前第57页\共有86页\编于星期三\3点坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异Variations当前第58页\共有86页\编于星期三\3点臀区的血管和神经由外向内大致排列顺序：

经梨状肌上孔：

臀上神经、动脉和静脉

Superiorglutealn.,a.&v.经坐骨小孔：

阴部内静脉、动脉和阴部神经

Internalpudendalv.,a.&pudendaln.臀部肌肉注射的安全区：

臀区的上外1/4

Superolateralquadrantoftheglutealregion当前第59页\共有86页\编于星期三\3点坐骨神经L4L5S1S2S3S4S5Co臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经骶丛两终支:胫神经Tibialn.腓总神经Commonperonealn.当前第60页\共有86页\编于星期三\3点坐骨神经坐骨神经在股部的体表投影：自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内外侧髁之间中点的连线的上2/3段。

坐骨神经痛时，此投影线上出现压痛。当前第61页\共有86页\编于星期三\3点坐骨神经胫神经腓总神经腓深神经腓浅神经腓总神经容易受损当前第62页\共有86页\编于星期三\3点腘窝PoplitealFossa浅层结构：小隐静脉和腘浅淋巴结，

皮神经深层结构：

腘筋膜腘窝的境界和内容腘窝是膝关节后方的菱形凹陷。当前第63页\共有86页\编于星期三\3点腘窝PoplitealFossa境界:

上外——股二头肌

上内——半腱肌、半膜肌

下外——腓肠肌外侧头

下内——腓肠肌内侧头内容:

胫神经、腓总神经

腘静脉

腘动脉

腘深淋巴结浅深当前第64页\共有86页\编于星期三\3点臀区的解剖臀大肌起点处切开臀大肌，并向外翻开。找出梨状肌（此区的中心结构）。仔细清理相关血管和神经。注意：

1，清除臀大肌表面的筋膜时，平行于臀大肌肌纤维方向。2，保护坐骨直肠窝。3，注意坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异。当前第65页\共有86页\编于星期三\3点Howtocutandreflecttheglutealmaximusmuscle当前第66页\共有86页\编于星期三\3点解剖股后区和腘窝整理、修洁股后区的肌肉、血管和神经；整理、修洁腘窝及其内容。当前第67页\共有86页\编于星期三\3点TheprincipalmusclegroupsofthethighiliopsoasGlutealmaximus当前第68页\共有86页\编于星期三\3点当前第69页\共有86页\编于星期三\3点A40-year-oldmanpresentstotheemergencydepartmentbarelyabletowalk.Hefindsitpainfultositdown.Hewaswaterskiingandwastryingtolearntowaterskibackwardswhenhisleftski滑水橇caughtthewater“wrong”andhefell.Hehasintensepainintheleftglutealregion.Examininghimintheproneposition,abulgingofthelefthamstringmusclesisnotedwithsignificantpainuponpalpationoftheleftischialtuberosity.Anavulsion撕裂ofthehamstringmusclesfromtheiroriginontheischialtuberosityissuspected.Whichthreemuscleoriginsmostlikelyavulsedapieceofbonefromtheischialtuberositywhenhisskicaughtthewater?a.Adductorlongus,adductormagnus,andbicepsfemorisb.adductorlongus,adductormagnus,andgracilisc.semitendinosus,semimembranosus,andadductormagnusd.semitendinosus,semimembranosus,andbicepsfemorise.semitendinosus,semimembranosus,andgracilis当前第70页\共有86页\编于星期三\3点第三部分

小腿后区

PosteriorRegionoftheLeg当前第71页\共有86页\编于星期三\3点小腿三头肌Tricepssurae

腓肠肌Gastrocnemius

&

比目鱼肌Soleus跟腱(Achillestendon)小腿肌——后群腓肠肌比目鱼肌当前第72页\共有86页\编于星期三\3点趾长屈肌

Flexordigitorumlongus

胫骨后肌

Tibialisposterior足母长屈肌

Flexorhallucislongus小腿肌——后群

234当前第73页\共有86页\编于星期三\3点小腿肌——后群234趾长屈肌

Flexordigitorumlongus

胫骨后肌

Tibialisposterior足母长屈肌

Flexorhallucislongus234234当前第74页\共有86页\编于星期三\3点主要内容深层结构

胫后血管和胫神经

PosteriorTibialVessels&TibialN.①腘动脉Poplitealartery②胫后动脉Posteriortibialartery③胫前动脉Anteriortibialartery④腓动脉Fibularartery④②③①当前第75页\共有86页\编于星期三\3点4.踝管

MalleolarCanal小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，位于内踝后方，由屈肌支持带和跟骨围成。穿经结构

(由前向后):

1,

胫骨后肌腱tibialisposterior

2,

趾长屈肌腱flexordigitorumlongus

3,胫后血管和胫神经

Posteriortibialartery,veinandtibialn.

4,

足母长屈肌腱flexorhallucislongus屈肌支持带Tom,DickANdHarry静止动神马？胫、趾、动、神、足母当前第76页\共有86页\编于星期三\3点解剖步骤：观察屈肌支持带（深筋膜局部增厚形成）后切开。修洁本区内的肌肉、血管和神经。修洁踝管并辨认其主要内容。当前第77页\共有86页\编于星期三\3点小腿三头肌切断、下翻，显露深层结构当前第78页\共有86页\编于星期三\3点第四部分小腿前、外侧区和足背AnteriorandLateralRegionoftheLeg&DorsumoftheFoot当前第79页\共有86页\编于星期三\3点胫骨前肌

Tibialisanterior趾长伸肌

Extensordigitorumlongus足母长伸肌

Extensorhallucislongus小腿肌——前群123当前第80页\共有86页\编于星期三\3点腓骨长肌

Peroneuslongus腓骨短肌

Peroneusbrevis小腿肌——外侧群

12当前第81页\共有86页\编于星期三\3点主要内容回顾浅层结构

1，足背静脉弓

DorsalVenousArch，DVA2，大隐静脉和隐神经

GSVandsaphenousn.3，腓浅神经

Superficialperonealn.

SSVDVA当前第82页\共有86页\编于星期三\3点主要内容深层结构

1.胫前血管、腓浅神经和腓深神经

Anteriortibialvessels,superficialperonealn.&deepperonealn.

2.足背动脉DorsalArteryoftheFoot

在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易触诊其搏动。当前第83页\共有86页