版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调节功能,由于小儿的生理特点,这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调,因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
概述(Summary)小儿液体疗法第一页,共四十九页,编辑于2023年,星期六小儿体液平衡的特点
[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第二页,共四十九页,编辑于2023年,星期六不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%~45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%第三页,共四十九页,编辑于2023年,星期六4TEXTTEXTTEXTTEXT年龄愈小,体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小,体内脂肪含量愈少,水分的比例愈大。
由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近,所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多,脱水时首先丧失间质液。重点提示第四页,共四十九页,编辑于2023年,星期六细胞膜两侧主要离子浓度离子细胞内mmol/L细胞外mmol/L平衡电位mVK+40020-75Na+50440+55Cl-52560-60Pr-385--第五页,共四十九页,编辑于2023年,星期六601020304
<1岁需水量(ml/kg):120-1601-3岁需水量(ml/kg):110-1404-9岁需水量(ml/kg):70-110
10-14岁需水量(ml/kg):50-90小儿每日水的需要量第六页,共四十九页,编辑于2023年,星期六7脱水指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。小儿水电解质酸碱平衡紊乱第七页,共四十九页,编辑于2023年,星期六8二干:皮肤干口唇干二凹:眼窝凹前囟凹二少:尿量少眼泪少脱水程度1234二差:精神差循环差第八页,共四十九页,编辑于2023年,星期六组织间隙血浆细胞内液正常水平
低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平
高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平
等渗性脱水电解质损失
与水成比例
脱水征相对重
脱水征相对轻
脱水性质
第九页,共四十九页,编辑于2023年,星期六10酸溶液中能提供氢离子(H+)使其浓度增高的的溶质为酸,如盐酸、硫酸、碳酸及磷酸等。酸碱平衡紊乱碱溶液中能与H+结合使溶液H+浓度降低的溶质为碱。第十页,共四十九页,编辑于2023年,星期六1101正常人体液的pH在7.35~7.45。02正常[HCO3-]/[H2CO3]的比例为20/1。
03人体能十分有效地维持酸碱平衡,使pH保持正常,主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节。酸碱平衡第十一页,共四十九页,编辑于2023年,星期六12呼吸性酸中毒当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少而使血浆中[H2CO3]的量原发性增加所引起的酸碱平衡紊乱。01呼吸性碱中毒当肺呼吸功能障碍使CO2排出过多而使血浆中[H2CO3]的量原发性减少所引起的酸碱平衡紊乱02代谢性酸中毒因代谢紊乱使血浆中[HCO3-]的量原发性减少而引起的酸碱平衡紊乱。03代谢性碱中毒因代谢紊乱使血浆中[HCO3-]的量原发性增加而引起的酸碱平衡紊乱04酸碱平衡紊乱第十二页,共四十九页,编辑于2023年,星期六阴离子间隙(AG)阴离子间隙(AG指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)浓度间差值,。已测定阳离子(Na+)+未测定阳离子(UC)=已测定阴离子(Cl-+HCO3-)+未测定阴离子(UA)。即AG=[Na+]-{[Cl-]+[HCO3-]}。
增高:见于代谢性酸中毒(缺氧乳酸增多)、饥饿及糖尿病酮症酸中毒(脂肪代谢紊乱酮体增多)、烧伤(蛋白分解含硫产物增多)、尿毒症等。阴离子间隙正常的代谢性酸中毒:如高血氯性代谢性酸中毒。低:临床表现低蛋白血症等第十三页,共四十九页,编辑于2023年,星期六14百分浓度质量体积(W/V),不同单位的相对含量,如10%NaCL.摩尔mol克分子量,是物质的量。每1mol任何物质含有阿伏加德罗常数(约6.02×10^23)个微粒。渗透压在溶液的渗透现象中,高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力,称渗透压.渗透压的大小与溶液的浓度和温度有关。张力判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(2相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。基本概念
第十四页,共四十九页,编辑于2023年,星期六15例题一例题二其它0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为1张。5%NaHCO3溶液渗透压=(5×10×1000×2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该溶液张力为4张。
1.4%碳酸氢钠(1张)10%氯化钾(8.9张)10%NaCl(10张)溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量。第十五页,共四十九页,编辑于2023年,星期六16例110%NaCl(10ml)+10%GS(90ml),请问该组溶液张力。解根据稀释定律:稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即:C1×V1=C2×V2.列出算式:10×10=X×(10+90),X=(10x10)/(10+90)=1张
混合溶液张力的计算第十六页,共四十九页,编辑于2023年,星期六17例2例3公式10%NaCl20ml+5%NaHCO325ml+10%GS255ml,请问该组溶液张力。
10×20+4×25=X×(20+25+255),X=(10×20+4×25)/(20+25+255)=1张。
混合溶液张力的计算配制2:1液300ml,需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS255ml各多少ml?配制2:1液Mml,需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS255ml各多少ml?10%NaCl=M/155%NaHCO3=M/12第十七页,共四十九页,编辑于2023年,星期六18补液应包括3个组成部分:累积损失、继续损失和生理需要量。.纠正脱水过程中,注意补钾。
补液的关键在于第1个24小时,重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒,首先要扩容纠酸,继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后,机体自身就能调节。.第十八页,共四十九页,编辑于2023年,星期六19三定三先两补三观察定量、定性、定速先盐后糖、先浓后淡、先快后慢见尿补钾、见惊补钙、镁尿量(3~4小时增多)
酸中毒(6~12小时纠正)
皮肤弹性(12小时恢复)严重呕吐、腹泻,伴中、重度脱水的患儿。第十九页,共四十九页,编辑于2023年,星期六20总量包括补充累积损失、继续损失和生理需量。
婴幼儿重度脱水约150—180ml/(kg·日),
中度脱水约120~150ml/(kg·日),
轻度脱水约90—120ml/(kg·日)
定量学龄前儿童(3-6岁)总补液量应少补1/4(即补3/4总量),学龄儿童(6-12岁)则少补1/3(即补2/3总量)。第二十页,共四十九页,编辑于2023年,星期六21累积损失量等渗性脱水1/2张常用1:1液,低渗性脱水2/3张常用4:3:2液
高渗性脱水1/5~1/3张常用生理维液;继续损失量继续腹泻呕吐脱水量,1/2张液体,常用1:1液;生理维持量排尿排便含水,出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失,1/3~1/5张液体,常用生理维持液;液体种类选择第二十一页,共四十九页,编辑于2023年,星期六22
轻中度脱水
分二步
一步:累积损失量阶段
总液的一半量
8-12小时内
二步:维持补液(继续损失量+生理需量)12-16小时内,
5ml/kg/h
定时、分段补液重度脱水
分三步
一步:扩容阶段
2:1液,
30-60分钟内
二步:补充累积损失量
应减去扩容量,余同上
三步:维持补液
同上第二十二页,共四十九页,编辑于2023年,星期六23
脱水征表现较轻,一般显示轻~中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡。.
所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3~1/4张液高渗性脱水第二十三页,共四十九页,编辑于2023年,星期六24轻度患儿不另加碱性药纠正代谢性酸中毒重度静脉缓慢推入5%NaHCO3
5ml/kg,必要时可重复1次。纠正酸中毒简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)先给半量之后,可根据血气分析进行调节;紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L第二十四页,共四十九页,编辑于2023年,星期六举例患儿1岁,因腹泻1月,加剧伴尿少1天入院。患儿1月前始腹泻,5~6次/天,黄绿色蛋花汤样,量中等,有粘液,伴有非喷射性呕吐,1~2次/天,量不多,今腹泻次数增加至10余次,呕吐加重,尿量明显减少,入院前8小时未解小便。PE:T38℃,R56次/分,P128次/分,发育营养差,精神萎靡,呼吸深快,带烂苹果味,肢端冰凉,皮肤弹性极差,前囟1x1cm,深凹陷,口唇粘膜干燥,樱桃红色,双肺清,心率128次/分,律齐,心音稍低钝,无杂音,腹软,肝右肋下1cm,质软,脾(-),肠鸣音15次/分,膝反射迟钝,克布氏征(-)。第二十五页,共四十九页,编辑于2023年,星期六判断重度脱水(重病容,神萎,皮肤弹性差,前囟凹陷,口唇粘膜干燥,休克症状如心音低钝,脉搏细速,肢端冰凉,尿少),低渗性脱水(病程长,发育营养差,按照等渗性脱水处理)酸中毒(呼吸深快,带烂苹果味)24小时输液方案第二十六页,共四十九页,编辑于2023年,星期六扩容三定第一阶段第二阶段定量:180mlx10=1800ml定性:2/3张定速:先快后慢,分前8h与后16h两阶段,前8h补充总量1/2,为1800/2=900ml扩容:等渗液(2:1液或NS)
20mlx10=200ml于30-60min静推,补充累积丢失900-200=700ml,用2/3张液体,速度700/(8-1h)=100ml/h纠酸5%SB30ml+10%GS100ml=130ml滴入继续丢失和生理需要900ml,速度:900/16h≈50ml/h其中继续丢失约30mlx10=300ml用1/2张液生理需要约60mlx10=600ml用1/4-1/5张液,见尿补钾24小时补液方案27第二十七页,共四十九页,编辑于2023年,星期六酸中毒—钾从细胞内移向细胞外脱水—血液浓缩尿少—钾排出相对少低钾血症脱水纠正前不出现低钾:第二十八页,共四十九页,编辑于2023年,星期六13245补液—血液稀释.酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失补液后出现低钾第二十九页,共四十九页,编辑于2023年,星期六低K+钾对神经肌肉影响CNS:萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌:四肢无力软瘫,呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌:食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻。CNS:烦躁不安或神志不清。骨骼肌:肌肉酸疼、麻木,软瘫,先躯干后四肢,最后呼吸肌发生窒息胃肠道平滑肌:高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,引起恶心呕吐和腹痛。低K+表现高K+表现机理:细胞内外[K+]浓度梯度↑,静息电位与阈电位差值↑,出现超级化阻滞,肌肉兴奋性↓机理:细胞内外[K+]浓度梯度↓,静息电位与阈电位差值↓,肌肉兴奋性↑,差值↓↓出现超级化阻滞,肌肉兴奋性↓病因:腹泻、利尿剂、激素、低镁、碱中毒、过量胰岛素病因:急性肾衰竭、休克溶血、酸中毒、高渗盐水、甘露醇、含钾药物、输血、洋地黄中毒高K+30第三十页,共四十九页,编辑于2023年,星期六低K+钾对心肌影响各种心律失常和传导阻滞,轻症者有窦性心动过速,房性或室性期前收缩,房室传导阻滞;重者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤心动徐缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常但不发生心力衰竭。低K+表现高K+表现膜K通道开放↓→静息膜电位↓离阈电位近,有效不应期(2期Ca+内流↑)缩短,超常期(3期K+外流↓)延长→兴奋性↑静息电位↓→0期Na+内流↓→传导性↓静息膜电位↓离阈电位近→自律性↑对2期Ca+内流抑制↓→Ca+入细胞↑→收缩性↑→心肌代谢障碍→收缩性↓轻度高K+:静息期K+外流↓→静息膜电位↓离阈电位近→兴奋性↑重度高K+:膜快钠通道失活→兴奋性↓静息膜电位↓→0期Na+内流↓→传导性↓膜K通道开放↑→3期K+外流↑,Na+内流相对↓自动除极↓→自律性↓对2期Ca+内流抑制↑→Ca+入细胞↓→收缩性↓高K+31第三十一页,共四十九页,编辑于2023年,星期六K+↓→2期Ca+内流↑(有效不应期缩短),3期K+外流↓(超常期延长)→动作电位延长3期延长,与下一次除极动作电位重叠→S-T段(2期)压低,T波(3期)增宽、压低,出现U波,Q-T间期(动作电位时间)延长传导↓→P-R间期延长(窦房结到心室延长)QRS增宽(心室内传导延长)低钾血症时心电图的改变+300-30-60-9001234PQRST第三十二页,共四十九页,编辑于2023年,星期六013期K+外流↑,复极加速→T波高尖02传导性↓→
P-R间期延长,QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常高钾心电图的变化33第三十三页,共四十九页,编辑于2023年,星期六34
低钾病人一般采用10%氯化钾溶液,口服较安全,200~300mg/(Kg·日),最好分6次,每4小时1次,或配成0.15%~0.3%浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10%KCl液2m1)由静脉均匀输入,速度切忌过快,患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时,无尿亦可补钾)。
又有报道,补钾必须待有尿后进行,否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停,必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日,待患儿能恢复原来饮食的半量时,即可停止补钾。
低钾补钾第三十四页,共四十九页,编辑于2023年,星期六严重高钾高血钾→心肌细胞静息电位↓接近阈电位→兴奋性↑。Ca+↑→心肌细胞膜静息电位与阈电位差距增大→心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施:1、立即静脉推注10%葡萄糖酸钙。严重高钾2、静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。3、静脉推注5%重碳酸氢钠溶液,对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内,又可纠正代谢性酸中毒。注意:碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用,会产生碳酸钙沉淀。轻度高钾(1)低钾饮食(2)停止诱发药物(3)阳离子交换树脂如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服,也可保留灌肠(4)去除诱因.透析:为最快和最有效方法。高钾血症治疗35第三十五页,共四十九页,编辑于2023年,星期六其它原因:维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、滥用利尿剂。脱水纠正前因血液浓缩不出现症状,酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后血液稀释,离子钙减少易出现症状低钙血症36第三十六页,共四十九页,编辑于2023年,星期六震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解,注意低镁。.Ca2+
是兴奋-收缩偶联因子,作用是正性的,但这是在兴奋发生之后,对于快钠通道开放Na+内流产生去极化为主的快反应细胞而言,Ca2+对Na+内流产生竞争性抑制(膜屏障作用),当细胞外Ca2+下降,膜屏障作用减弱,细胞兴奋性增高。低钙惊厥第三十七页,共四十九页,编辑于2023年,星期六38A推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏BC钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕.不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;
不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h
以上;
D不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥E补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg疗程5天
第三十八页,共四十九页,编辑于2023年,星期六神经-肌肉系统:Ca2+对心肌细胞Na+内流具有竞争抑制作用,称为膜屏障作用。肌无力、腱反射减弱。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性,可干扰脑细胞电生理活动。高钙血症心血管
高血钙时膜屏障作用增强,心肌兴奋性和传导性降低。Ca2+内流加速,致动作电位平台期缩短,复极加速。心电图表现为Q-T间期缩短,房室传导阻滞。
第三十九页,共四十九页,编辑于2023年,星期六(1)摄入不足(2)肠道疾病排出多(3)肾脏排泄过多(4)应用碱性药物过多(5)用枸橼酸抗凝剂病因低镁血症40第四十页,共四十九页,编辑于2023年,星期六动作电位去极相可引起突触前膜上钙通道开放,Ca2+内流决定囊泡(内有乙酰胆碱)释放量,Mg2+竞争性进入轴突,对抗Ca2+作用,Mg2+下降导致Ca2+进入细胞内增多,乙酰胆碱释放增多。
另外Mg2+对心肌自律细胞缓慢而恒定的钠内流有阻断作用,低镁导致心肌自律性增高。其次镁是激活钠-钾ATP酶的必须物质,低镁导致心肌细胞失钾。低镁惊厥第四十一页,共四十九页,编辑于2023年,星期六42补镁25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h,深部肌肉注射,症状缓解后停用(或25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次(成人4-10ml/次)1-2次/周
用5%
or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴第四十二页,共四十九页,编辑于2023年,星期六表现机理高镁使神经-肌肉接头乙酰胆碱释放下降,肌肉收缩下降,平滑肌舒张。血压下降,皮肤潮红,腹胀,便秘。高镁血症第四十三页,共四十九页,编辑于2023年,星期六44表现不伴脱水,血钠低于130mmol/L。症状表现:细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 学校依法治校工作机构及职责
- 2024-2030年中国汽车底盘贮气筒总成行业市场运营模式及未来发展动向预测报告
- 2024-2030年中国汽车4S店未来市场竞争格局及前景趋势预测报告
- 2024-2030年中国橡胶内衬ISO罐式容器行业应用现状与前景趋势预测报告
- 2024-2030年中国棉化纤印染行业生产模式及投资战略分析报告版
- 双减政策实施的家长反馈总结
- 2024-2030年中国柠檬苦素行业当前经济形势及投资建议研究报告
- 2024-2030年中国机箱机柜市场发展现状及前景趋势分析报告
- 2024-2030年中国无线音频设备项目申请报告
- 2024-2030年中国新闻出版行业发展创新模式及投资规划分析报告
- 2024届湖北高三元月调考数学试卷含答案
- 视频会议系统保障方案
- 西方园林史智慧树知到期末考试答案章节答案2024年内蒙古农业大学
- 学年上学期期末职业高中高二年级数学练习试卷2
- 湖北省麻城市白鸭山矿区Ⅴ号矿段Ⅴ-1、Ⅶ号矿段Ⅶ-1、Ⅶ-5矿体饰面用花岗岩矿矿产资源开发利用与生态复绿方案
- 转基因的科学-基因工程智慧树知到期末考试答案章节答案2024年湖南师范大学
- 小学英语时态练习大全附答案
- 工程部设计部岗位职责
- 全面内战爆发说课稿
- 2024年四川开放大学《Android智能手机编程》形成性考核参考试题库(含答案)
- (2024年)大学生价值观
评论
0/150
提交评论