拔牙并发症及拔牙创愈合

教学目的要求重点、难点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施能够阐述拔牙创的愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及

治疗措施当前第1页\共有41页\编于星期三\5点拔牙创愈合(healingofextractionwounds)当前第2页\共有41页\编于星期三\5点拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟当前第3页\共有41页\编于星期三\5点拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

术中并发症术后并发症！当前第4页\共有41页\编于星期三\5点拔牙并发症及其防治

Complicationsoftoothextraction

详细的计划详尽的解释仔细的手术操作当前第5页\共有41页\编于星期三\5点术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤当前第6页\共有41页\编于星期三\5点软组织损伤及防护当前第7页\共有41页\编于星期三\5点

术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤当前第8页\共有41页\编于星期三\5点邻牙或对颌牙损伤

注意保护当前第9页\共有41页\编于星期三\5点术中并发症牙槽骨折断原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙第三磨牙处理：骨膜附着多—保留骨膜附着少—去除当前第10页\共有41页\编于星期三\5点牙槽骨折断当前第11页\共有41页\编于星期三\5点术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角当前第12页\共有41页\编于星期三\5点下颌骨骨折当前第13页\共有41页\编于星期三\5点术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙当前第14页\共有41页\编于星期三\5点断根或牙移位当前第15页\共有41页\编于星期三\5点断根进入下颌管取出当前第16页\共有41页\编于星期三\5点断根进入上颌窦取出当前第17页\共有41页\编于星期三\5点断根进入舌下间隙取出当前第18页\共有41页\编于星期三\5点术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理当前第19页\共有41页\编于星期三\5点口腔上颌窦交通原因：

⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查当前第20页\共有41页\编于星期三\5点口腔上颌窦交通

处理：⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾可以减轻

充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm） ①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项当前第21页\共有41页\编于星期三\5点颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复当前第22页\共有41页\编于星期三\5点口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法当前第23页\共有41页\编于星期三\5点术中并发症神经损伤舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤颏神经损伤鼻腭神经损伤当前第24页\共有41页\编于星期三\5点下牙槽神经损伤预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预防：

⒈术前X线评估；

⒉拔牙操作技术治疗：⒈给予预防水肿及减压药⒉给予神经营养药物⒊理疗当前第25页\共有41页\编于星期三\5点术中并发症原因：操作时间长

习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位当前第26页\共有41页\编于星期三\5点术后并发症防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂原因：过度创伤牙槽窝处理不当拔牙术后疼痛当前第27页\共有41页\编于星期三\5点术后并发症拔牙后肿胀

原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝合适当冷敷处理：药物预防热敷理疗当前第28页\共有41页\编于星期三\5点拔牙后疼痛、肿胀当前第29页\共有41页\编于星期三\5点术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理当前第30页\共有41页\编于星期三\5点拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压预防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗

当前第31页\共有41页\编于星期三\5点

“5A”药物抗凝剂：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患阿司匹林：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进使依赖维生素K而产生的凝血因子减少Antibiotic酒精：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而

使依赖

肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗癌药：抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel当前第32页\共有41页\编于星期三\5点拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大的知名血管破裂血凝块保护不佳脱落当前第33页\共有41页\编于星期三\5点拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块处理：局麻下刮除血凝块、肉芽牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合碘仿纱条填塞止血药物应用抗感染当前第34页\共有41页\编于星期三\5点术后并发症拔牙后感染原因：急性炎症期拔牙

创伤过大

无菌操作差预防：急性期抗感染

微创操作

严格无菌操作处理：全身应用抗菌药物

局部切开引流冲洗上药当前第35页\共有41页\编于星期三\5点术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学当前第36页\共有41页\编于星期三\5点干槽症(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率——下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%当前第37页\共有41页\编于星期三\5点病因解剖因素感染学说创伤学说纤维蛋白溶解学说血凝块脱落牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤感染影响伤口愈合厌氧菌为主的混合感染四大学说干槽症(drysocket,alveolarosteitis)当前第38页\共有41页\编于星期三\5点临床表现——

剧烈疼痛、放射性止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块

X线显示骨壁白线预

防

——

减小创伤，保护血凝块

保持口腔卫生

牙槽窝局部填塞药物明胶海绵干槽症(drysocket,alveolarosteitis)当前第39页\共有41页\编于星