平衡与协调功能评定

第一页，共五十四页，编辑于2023年，星期六讨论平衡与协调功能障碍的常见疾病第二页，共五十四页，编辑于2023年，星期六主要内容常用概念

平衡功能评估协调功能评估平衡、协调功能的概念和相关理论平衡临床评估、量表使用、实验室评估协调功能临床检查方法、常见病因第三页，共五十四页，编辑于2023年，星期六有关平衡的概念和机理

平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。第四页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡(Balance，Equilibrium)静态平衡一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩动态平衡运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩第五页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡控制系统平衡感觉输入中枢神经系统的整合外周运动的控制第六页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡感觉输入视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体本体感觉系统本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向上传递前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干第七页，共五十四页，编辑于2023年，星期六中枢整合三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等信息加工后产生运动方案交互神经支配保持稳定，选择性地运动其它大脑平衡反射调节小脑共济协调系统第八页，共五十四页，编辑于2023年，星期六外周运动的控制前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动完成大脑所制定的运动方案静态平衡需要肌肉的等长收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩第九页，共五十四页，编辑于2023年，星期六第十页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡反应中枢整合外周感觉运动对比第十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡反应(EquilibriumReaction)当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程第十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡反应的作用维持静态姿势的稳定使人体在任何体位下均能保持稳定如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走，均不会失去平衡是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平的发育性反应人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群第十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡反应形成时间6个月俯卧位平衡反应7-8个月仰卧位和坐位平衡反应9-12个月蹲起反应12-21个月站立反应第十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期六特殊平衡反应

保护性伸展反应跨步及跳跃反应还原反射坐位展翅反射踝背屈反射第十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡功能评估的适应证任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：①中枢神经系统损害脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；②耳鼻咽喉科疾病如眩晕症等；③骨科疾病或损伤下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；④老年人；⑤运动员、飞行员及宇航员。

第十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡功能评定静止状态下（1级平衡）在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应自动状态下（2级平衡）能精确地完成运动运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如在不同体位下伸手取物完成ADL第十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡功能评定运动状态下在运动中能精确地完成运动能完成不同速度的运动（包括加速和减速）当支撑面发生移动时能保持平衡如，在行使的汽车或火车中行走平衡反应（3级平衡）当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间第十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡功能评定临床检查observation量表评定scale实验室检查平衡测试系统Balanceevaluationsystem,BES

三维步态分析系统主要包括以下几个方面第十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期六

临床观察Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒第二十页，共五十四页，编辑于2023年，星期六临床观察自发姿势反应：受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体

第二十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期六临床观察跌倒危险指数（姿势应力试验）：

主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走第二十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期六量表评定Berg量表(BergBalanceScale)“站起-走”计时测试(TheTimed“Up&Go”test)第二十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期六Berg量表14个项目20分钟完成满分56分<40(34)分平衡障碍有摔倒的危险性第二十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期六Berg平衡量表

介绍第二十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期六“站起-走”计时测试方法被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断7-10S：正常10-20S：可疑异常〉20S：异常第二十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡测试系统

(Balanceevaluationsystem,BES)静态平衡测试动态平衡测试

近年研究热点！第二十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡测试系统组成受力平台(forceplate)即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器将信息反馈给受检者计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第二十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期六静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产BasicBalanceMaster®第二十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期六动态平衡测试BalanceMasterEquitestBiodex:Balance第三十页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡测试系统原理通过系统控制和分离各种感觉信息的输入目的躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响结果数据及图的形式显示计算机动态姿势图

(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第三十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡测试系统:测试方式静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数重心的位置(centerofgravity,COG)重心移动路径的总长度、面积左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱睁、闭眼时的重心参数比值，等等第三十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期六静态平衡测试第三十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期六上：健康老人，下：脑卒中老人第三十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期六脑卒中正常脑卒中第三十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期六动态平衡测试系统方法在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水平方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然摇动被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标，保持重心平衡目的了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应了解大脑感知觉的综合能力第三十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期六EquiTest®BasicBalanceMaster®BalanceMaster®PROBalanceMaster®SMARTBalanceMaster®SMARTEquiTest®机器类型第三十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期六动态平衡测试研究的内容感觉整合测试(sensoryorganizationtest,SOT)

分析感觉功能障碍的部位运动控制测试(motorcontroltest,MCT)用于自发性肌肉运动障碍评估应变能力测试(adaptationtest,ADT)

有意识肌肉运动障碍评估有限稳定性测试(limitsofstability,LOS)

同上第三十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期六感觉整合测试—SOT

是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。第三十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期六受检者必须具备Ⅰ级平衡才可以接受评测。主要注重下肢活动的平衡功能测定，上肢活动对平衡的影响十分重要，无这方面的评测。只有静态平衡（Ⅰ级平衡）者才可以在仪器上进行平衡反馈训练。评测和训练中缺乏可靠的安全保护，有相当的危险性。

平衡测试仪局限性第四十页，共五十四页，编辑于2023年，星期六平衡检测技术现状三维步态分析系统主要用于步态的分析和研究。该系统中下肢应力在三维空间的分布和步态周期（摆动、支撑相长短可以作为反映人体自动态平衡控制能力（Ⅱ级站立平衡）的客观指标。仅反映Ⅱ级动态平衡，用该指标揭示人体自动态平衡控制规律性变化的研究很少。

第四十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期六用于平衡检测压力板身体定标点第四十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期六协调的概念协调是指人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意动作的一种能力。协调是完成精细运动技能动作的必要条件。小脑、前庭神经、视神经、深感觉、椎体外系在运动的协调中发挥重要作用。当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍。

第四十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期六常见协调障碍原因①小脑性共济失调，如小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；②感觉性共济失调，如脊髓疾病；③前庭功能障碍；④各种以震颤为主要症状的疾病，如帕金森病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进；⑤舞蹈样动作；⑥手足徐动，如脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底核变性（脑炎或中毒）等；⑦手足搐搦，如低钙血症和碱中毒；⑧运动徐缓，如进行性肌营养不良症。

第四十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期六第四十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期六协调功能协调功能的评估实际上是对精细运动能力的评估第四十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期六协调功能评估-1①指鼻试验嘱患者先将手臂伸直、外展，示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。

感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍.第四十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期六协调功能评估-2②指指试验嘱患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者