应激相关障碍

应激相关障碍第一页，共二十页，编辑于2023年，星期六目录第一节概述一、刺激与反应二、应激过程与中介机制三、心理应激第二节应激相关障碍一、急性心因性反应二、延迟性心因反应第三节应激相关疾病的治疗第二页，共二十页，编辑于2023年，星期六第一节概述一、刺激与反应动物在应激状态下战斗与逃跑保守与退缩出现转换动作第三页，共二十页，编辑于2023年，星期六二、应激过程与中介机制Selye认为：有害刺激机体第一阶段警觉期全身适应综合征第二阶段抵抗期（generaladaptation第三阶段衰竭期

syndrome,GAS)第四页，共二十页，编辑于2023年，星期六（一）中枢神经系统（二）神经内分泌（三）免疫系统第五页，共二十页，编辑于2023年，星期六三、心理应激（一）常见的心理应激源1、恋爱婚姻与家庭内部问题2、学校与职业场所的问题3、社会生活的变化与个人特殊遭遇（二）需要受挫与动机冲突（三）心理应激状态第六页，共二十页，编辑于2023年，星期六（四）处于应激状态下的个体，常表现为以下某些症状：

1、意识状态

2、注意力

3、思维

4、情感活动

5、行为动作6、自主神经功能症状

6、烟、酒、镇静剂的用量增加第七页，共二十页，编辑于2023年，星期六第二节应激相关障碍心理创伤后应激障碍是一组有心理社会因素所致的精神疾病。一般认为，决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有：生活事件和生活处境；社会文化特点；个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。第八页，共二十页，编辑于2023年，星期六一、急性心因反应：常在心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在一个月内未缓解者，不做此诊断。

第九页，共二十页，编辑于2023年，星期六【临床表现】1、意识障碍；2、精神运动性兴奋；3、精神运动性抑制；4、想象、考虑、梦境、闪回（flashback)、触景生情等途径引发个体反复重新体验；5、对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避；6、伴有失眠、易激惹、注意集中困难、高度警觉、惊跳反应、运动不安；7、幻觉妄想等少见第十页，共二十页，编辑于2023年，星期六【诊断与鉴别诊断】1、诊断：严重的应激事件；精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系；症状特点；病程一般在一周以内且缓解良好第十一页，共二十页，编辑于2023年，星期六二、延迟性心因反应：又称创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD)，应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，人格特征、个人经历、社会支持、躯体心理素质等是影响病程迁延的因素。发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。第十二页，共二十页，编辑于2023年，星期六【临床表现】1、反复重现创伤性体验2、持续性的警觉性增高3、持续回避第十三页，共二十页，编辑于2023年，星期六【诊断与鉴别诊断】1、诊断2、鉴别诊断急性应激障碍抑郁症慢性焦虑症第十四页，共二十页，编辑于2023年，星期六三、适应障碍（adjustmentdisorder):指在可以辨认的日常生活中的应激事件的影响下，由于易感个性、适应能力不良，个体对该应激源出现超过常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。程度一般较轻，持续时间不长（不超过6个月），随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。第十五页，共二十页，编辑于2023年，星期六【病因与发病机制】心理社会应激因素个体素质【临床表现】1、主要表现为情绪障碍，也可有适应不良行为和生理功能障碍；2、抑郁心境为主者；3、焦虑为主者；4、抑郁、焦虑的混合状态；5、品行障碍为主者。第十六页，共二十页，编辑于2023年，星期六【诊断】1、有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位，精神障碍始于事件后3个月内；2、有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用；3、以情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍；4、精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少1个月，最长不超过6个月。第十七页，共二十页，编辑于2023年，星期六【鉴别诊断】1、人格障碍2、PTSD第十八页，共二十页，编辑于2023年，星期六第三节应激相关疾病的治疗【心理治疗】基本原则：首先要建立良好的医患关系，对疾病的性质进