尿毒症患者围手术期风险

尿毒症患者围手术期风险第一页，共二十五页，编辑于2023年，星期六ESRD患者合并症发生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者肿瘤发生率高第二页，共二十五页，编辑于2023年，星期六ESRD患者是否可以耐受手术？第三页，共二十五页，编辑于2023年，星期六动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术第四页，共二十五页，编辑于2023年，星期六1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：5911岁(37～76岁，至手术时)发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时)手术时13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCH第五页，共二十五页，编辑于2023年，星期六ESRD病因慢性肾小球肾炎 2例糖尿病肾病 2例多囊肾 1例高血压肾小动脉硬化 4例梗阻性肾病 2例慢性感染性间质性肾炎 4例PUMCH第六页，共二十五页，编辑于2023年，星期六手术前维持透析时间平均4月最长：72月最短：9天1例患者为HD1月后改

为PD，3月后接受手术。PUMCH第七页，共二十五页，编辑于2023年，星期六泌尿系肿瘤7例 肿瘤切除术＋根治术卵巢囊肿扭转1例 双侧附件切除术前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例 肿物切除术多囊肾囊内出血1例 多囊肾切除术高位直肠癌 1例 直肠癌切除术疝 2例 疝修补术宫内孕16周 1例 小剖宫＋双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例 冠脉搭桥(乳内动脉) 诊断 手术PUMCH第八页，共二十五页，编辑于2023年，星期六麻醉方式 手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例 2小时全麻9例(1~7小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH第九页，共二十五页，编辑于2023年，星期六实验室检查(1) 血常规

HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

术前 9213 6.42.5 15048术后 9517 9.52.7 13062PUMCH第十页，共二十五页，编辑于2023年，星期六实验室检查(2) 肾功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

术前4.70.61394.61055.582.761282510术后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH第十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期六2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl术后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl术后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCH第十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期六余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，

余为HD，大部分采用无肝素HD。

术中：仅1例进行CVVHD

术后：维持性HD及CAPD，

1例持续CVVHD。PUMCH第十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期六转 归死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例PUMCH第十四页，共二十五页，编辑于2023年，星期六冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻PUMCH第十五页，共二十五页，编辑于2023年，星期六术 中CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时PUMCH第十六页，共二十五页，编辑于2023年，星期六术 后术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCH第十七页，共二十五页，编辑于2023年，星期六CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术分组：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第十八页，共二十五页，编辑于2023年，星期六医院死亡率合并症发生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者术后需HDGroupII中：33%患者术后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第十九页，共二十五页，编辑于2023年，星期六死亡率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl心绞痛III～IV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第二十页，共二十五页，编辑于2023年，星期六合并症发生率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl术后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15第二十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期六ESRD患者接受心脏手术

10年经验1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脉搭桥35％接受置换或修补1～2个瓣膜14％接受搭桥＋换瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101第二十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期六围手术期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％发生在置换或修补瓣膜过程中6例患者术前存在左室功能受损9例患者心功能为NYHAIII或IV级平均术前维持透析时间较长AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101第二十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期六围手术期死亡的相对危险因素休息时气短维持透析时间60月联合手术：冠脉搭桥＋瓣膜手术心功能NYHAIV级AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101第二十四页，共二十五页，编辑于20