2013药学综合知识与技能1讲义yxzh

第八章临床常 物质第一节15～30min，8-1。5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗8-1 3%中， 溴用水冲洗、再以5%碳酸氢钠溶液洗涤5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以氧化镁∶甘油（1∶2）糊剂外涂（强酸灼伤，2%5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿8-2。8-2接触 时各1份的混合物5g加温水 口服药物或毒物，如士的宁、奎宁、洋洗去，不应留置胃 3%过氧化氢溶液10ml，加入 加强氧化剂，可氧化药物，常用于对黏膜有刺激作用并 100ml水中 6h，仍有洗胃的指征； 患 ③▲药与药时，避免使用硫酸镁导泻采用的方法为静脉补液后，给予静脉注射20～40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：物理性拮抗剂——药用炭等可吸附物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作受体阻断剂）拮抗有机磷、毛果芸香碱（胆碱M受体激动剂）拮抗颠茄碱类【适应证】用于砷、、金、铋及酒石酸锑钾依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-【适应证】用于铜、、铅的解毒，治疗肝豆状核变【适应证】用于化物，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐等）【适应证】主要用于化 ，也用于砷、、 氟锑铅铜氟二巯丙醇——砷、★第二 1.一、妥类量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20～30g），以促进药物排泄。（▲注意：药和脉滴注，3～4h（渗透性利尿药） 二、苯二氮卓类▲4.阿普与其他苯二氮卓类药物混合时可引起。另外，阿普和混合也可第三节药为严重，如一次吞服1.5-2g将会产生严重症状，致死量通常在2g以上。 二、的一般原K0.25mg0.4mg。同时严格控制补液量和速度。（▲心律第四节抗第五节———乱；大于50——严重）1.症状（了解即可等）10%葡萄糖注射液。40mg。 ▲第六节（3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍、2～3d。▲（4）危重患者可输血或阿托品不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢力或分解乙酰胆碱；更不能用来预防有机磷。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用（M受体阻断作用），提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及，对呼吸肌麻痹也无效。轻度者，可单用阿托品治疗；中度与重度者，则必须与解磷定等胆碱酯酶剂同时应用。（▲阿托品只可解除M样作用，轻度可单用；中、重度必须合用胆碱酯酶剂）毒。▲阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部、皮肤干燥、口干、心率加快。当达到阿托品化或毒蕈碱样症状时酌情减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日。（▲早期、足量、重复给予阿托品，达到阿托品化，M样症状，需减量、维持用药数日）对伴有体温升高的患者，应物理降温，并慎用阿托品（抑制腺体分泌）。阿托品与胆碱酯酶剂合用时，阿托品剂量应适当减少。（▲体温升高，慎用阿托品）阿托品化区别），应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。[▲阿托品，用毛果芸香碱（M）解毒，不用毒扁豆碱（易逆性胆碱酯酶抑制剂）]托品合用可取得协同效果。（▲剂只可解除N样作用，也可促进的苏醒；与阿托品合用解毒效果胆碱酯酶剂对内吸磷、对、甲拌磷、乙、治螟磷、苯、辛、毒死蜱、特普等疗效较好，敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉、二嗪磷等疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。（▲对*磷、*蜱、特普疗效好；马拉、二嗪磷、、敌百虫、乐果、 稀释直接注射，均可引起，须特别注意。▲此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒已超过3d或慢性患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用剂无效。（▲超3天或慢性，酶老化，剂无效）氨基甲酸酯类是毒扁豆碱类似物（易逆性胆碱酯酶抑制剂），常用的品种有呋喃丹、西维因、速表现为毒蕈碱样症状、样症状和中枢神经系统症状和皮肤黏膜刺激症状。轻度者一般只表现为较轻的毒蕈碱样症状，中度者则出现样症状，重度者、肺水肫、脑水肿、休克等。（▲M（小），中度N样症状（肌肉颤、、心率快、血压高）；重度呼吸、休克）本类与有机磷的鉴别见表8-7。表8-7氨基甲酸酯类与有机磷的鉴别要短长小大 表8- 无无性炎患者应用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注，也可口服碳酸氢钠。（碱化尿液，促进排1.表 5%碳酸氢钠溶液冲洗。敌稗、除草佳等时，因有发绀现象，用亚甲蓝作为特效解毒剂，1～2ml/kg加入5%葡萄糖注射液40ml中静脉注射，2～4h重复1次，直至发绀为止。但丁草胺等无发绀现象，不得使用亚1.表 妥 2%碳酸氢钠溶液冲洗；如溴菊酯、氯菊酯、甲菊酯、口服其首发症状多为、及上腹部疼痛，继而可出现头晕、头痛、全身不适、乏吸人呼吸道吸人者，先表现为呛咳、流涕等黏膜卡他症状，随之出现神经系统和消化系统1.表50～200mg，3B1。▲早期使用糖皮质激素，大量维生素CEC第七节 K110-30mg1-3K150mg，然后改为10～20mg肌内注射，一日1-4次。严重时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。（▲K1K3K4白尿等症状。（▲①口部灼热感/②消化系统，、③中枢先兴奋后抑制/④肝、肾损伤）▲特殊解毒剂乙酰胺（解氟灵）2.5-5g，2～40.1～0.3g／kg，2～45～7d，5～10g。对症治疗、惊厥患者可给予剂或冬眠疗法；呼吸抑制患者给予呼吸；腹痛磷化锌后，潜伏期约24h。轻度以消化道症状多见，有、、腹痛、腹泻及头痛、乏剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶剂。催吐：对于神志清晰、经口不足24h者，均应立即催吐。洗胃：对经口不足24h的患者均要胃后要保留洗胃管，以备反复洗胃和灌入活性炭。活性炭的应用：轻度患者洗胃后立即给予活性炭1次，成人每次50g，儿童每次1g／kg，配成8%～10%混悬液经洗胃管灌入。中、重度患者在洗胃后最24h6～8h124h（2）止5mg／min，2mg／min。必要时可重复静脉注射，两次间隔15min以上。不宜加入液体中维持静脉滴注。癫痫持续状态超过30min，▲连续两次使用，仍第八节1.症 神经系