实验诊断学2尿液检查

第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测（urineexamination）一、概述1．尿液检验的临床应用尿液检验又称尿液分析（urinalysis），通常用于①泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；②其他系统疾病的诊断、预后判断的参考；③作为临床用药的监护；④中毒与职业病防护；⑤健康状况评估。当前第1页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20231临床检验教研室病例某男性患者，52岁，在北京做生意，近日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血尿常规检查，发现，尿糖+++，尿酮体+++，查空腹血糖8.2mmol/L，进一步诊断为DM。当前第2页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20232临床检验教研室尿液检验理学检验化学检验显微镜检查其它检验当前第3页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20233临床检验教研室2．检验项目与手段

（1）理学检验（2）化学检验（3）尿液有形成分（尿沉渣）检验（4）尿液其他特殊检验当前第4页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20234临床检验教研室

3．尿标本的收集与保存：尿液标本按检测的要求正确收集、留取（一次性尿杯）保存，对保证检验结果的可靠性十分重要。当前第5页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20235临床检验教研室

尿标本的种类：(1)清晨尿(即过夜尿)

(2)随机尿(3)计时尿①3h尿②餐后尿③12h尿④24小时尿当前第6页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20236临床检验教研室定时尿标本（3、12、24）当前第7页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20237临床检验教研室不能自行排尿当前第8页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20238临床检验教研室(4)清洁中段尿(5)尿三杯试验当前第9页\共有64页\编于星期三\22点5/27/20239临床检验教研室二、尿液一般性状检查

1．尿量

【参考值】正常人尿量为l000～2000ml／24h，平均1500ml。当前第10页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202310临床检验教研室【临床意义】(1)少尿(oliguria)或无尿(anuria)①肾前性②肾性③肾后性④假性少尿当前第11页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202311临床检验教研室2、少尿（oliguria）肾前性少尿:肾血流不足，肾小球滤过率降低（prerenaloliguria）（肾缺血、血液浓缩、血容量降低、应激状态）急性肾脏疾病（高渗尿）肾性少尿：肾实质病变慢性肾脏疾病（低渗尿）少尿（renalparenchymaloliguria）其它Hb、Mb、排异反应

肾后性少尿：尿路梗阻（结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、（postrenaloliguria）前列腺肥大）

当前第12页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202312临床检验教研室(2)多尿(polyuria)①内分泌疾病②肾脏疾病③精神性多尿当前第13页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202313临床检验教研室1、多尿（polyuria）：成人>2500ml/24h,小儿>3000ml/24h。生理性（外源性）中枢性内分泌障碍：尿崩症

（低比重）肾源性多尿病理性肾脏疾病代谢疾病：糖尿病（高比重）ADH浓缩功能减退当前第14页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202314临床检验教研室2．颜色与透明度生理变化

①尿酸盐沉淀②磷酸盐和碳酸盐沉淀当前第15页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202315临床检验教研室病理性尿色改变常见的有：(1)血尿(hernaturia)

镜下血尿肉眼血尿(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria)当前第16页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202316临床检验教研室当前第17页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202317临床检验教研室(3)脓尿(pyuria)(4)乳糜尿(chyluria)(5)胆红素尿(bilirubinuria)当前第18页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202318临床检验教研室3．气味

PKU具有特殊气味4．比重(specificgravity)【参考值】正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015～1.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。当前第19页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202319临床检验教研室【临床意义】(1)尿比重增高

(2)尿比重降低当前第20页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202320临床检验教研室

三、尿液化学检验（一）酸碱度

【参考值】正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5～6)，波动在4.5～8.0间。当前第21页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202321临床检验教研室【临床意义】1．尿pH降低2．尿pH增高3．尿pH也作为用药的一个指标当前第22页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202322临床检验教研室（二）蛋白质（protein）蛋白尿(proteinuria)【参考值】健康成人24h尿中蛋白含量为30～130mg。蛋白定性试验为阴性。当前第23页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202323临床检验教研室【临床意义】蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。各类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为：当前第24页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202324临床检验教研室蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿假性蛋白尿当前第25页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202325临床检验教研室1．生理性蛋白尿（1）一过性蛋白尿或功能性蛋白尿（2）体位性蛋白尿或直立性蛋白尿当前第26页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202326临床检验教研室病理性尿白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿当前第27页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202327临床检验教研室（1）、肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)：①选择性蛋白尿(selectiveproteinuria)②非选择性蛋白尿(non-selectiveproteinuria)（2）、肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)当前第28页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202328临床检验教研室（3）混合性蛋白尿(mixedprotemuna)①各种肾小球疾病后期②各种肾小管间质疾病③全身性疾病当前第29页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202329临床检验教研室（4）溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)小分子蛋白质(HbMb)经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力时，则引起蛋白尿，称为溢出性蛋白尿。Hb尿Mb尿尿蛋白定性为+～++。大量溢出性蛋白尿也可引起肾损害。当前第30页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202330临床检验教研室（5）组织性蛋白尿3．假性蛋白尿当前第31页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202331临床检验教研室

糖尿分类饮食性糖尿生理性糖尿应激性糖尿（良性暂时性）妊娠期糖尿葡萄糖尿真性糖尿病病理性糖尿糖尿胰岛外性糖尿

（肝功异常、甲亢）

非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其它糖尿）当前第32页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202332临床检验教研室（三）葡萄糖

糖尿【参考值】尿糖定量0.3～0.8mmol／L或0.6～1.7mmol/24h，定性试验阴性。当前第33页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202333临床检验教研室【临床意义】1．血糖增高性糖尿①糖尿病②甲状腺机能亢进③垂体前叶功能亢进④嗜铬细胞瘤⑤Cushing综合征当前第34页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202334临床检验教研室2．血糖正常性糖尿①家族性糖尿②慢性肾炎或肾病综合征③妊娠时当前第35页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202335临床检验教研室3．暂时性糖尿①大量进食碳水化合物②应激性糖尿4．其他糖尿5．假性糖尿当前第36页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202336临床检验教研室（四）酮体酮体(ketonebodies)是β-羟丁酸(78％)、乙酰乙酸(20％)、丙酮(2％)的总称。某些情况下由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿(ketonuria，KET)。【参考值】尿酮体定量(以丙酮计)为0.34～0.85mmol／24h，化学定性阴性。当前第37页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202337临床检验教研室【临床意义】（1）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿当前第38页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202338临床检验教研室胆红素代谢当前第39页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202339临床检验教研室（五）胆红素与尿胆原【参考值】胆红素定量≤2mg／L，定性阴性；尿胆原定量≤10mg／L，定性弱阳性（1：20阴性）当前第40页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202340临床检验教研室【临床意义】尿胆红素定量增加（＞2mg／L），定性试验阳性，称胆红素尿(bilirubinuria，BIL)或黄疸尿。1．尿胆红素阳性①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞③先天性高胆红素血症（Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征）。2．尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。当前第41页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202341临床检验教研室表正常人及不同类型黄疸实验室鉴别当前第42页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202342临床检验教研室（六）亚硝酸盐(nitrite，NIT)正常人尿液中存在硝酸盐，可被肠杆菌科细菌还原为亚硝酸盐。【参考值】阴性当前第43页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202343临床检验教研室【临床意义】尿亚硝酸盐试验是判断有无细菌感染的指标，阳性结果的产生必须符合以下三个条件：①感染的细菌含有硝酸盐还原酶；②食物中含有适量的硝酸盐；③尿液标本在膀胱内有足够的停留时间（＞4h），并除外药物等干扰因素。当前第44页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202344临床检验教研室（七）隐血尿隐血(urineoccultblood，BLD)也可用ERY表示。【参考值】阴性。【临床意义】1．尿隐血阳性临床意义同血尿及血红蛋白尿

2．肌红蛋白也呈阳性反应当前第45页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202345临床检验教研室（八）尿白细胞【参考值】阴性【临床意义】白细胞阳性反应主要见于泌尿系统炎症恶性肿瘤等疾患当前第46页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202346临床检验教研室四、尿液有形成分(尿沉渣)分析通常将标本离心浓缩50倍后，利用显微镜或自动仪器观察或分析尿中的有形成分，有细胞、管型、结晶及病原体等。上述成分统称为尿沉渣（urinsediment）。在临床通常是随意一滴尿检查尿沉渣，与临床参考值相差甚远，因此在解释实验结果时要充分考虑这一点。当前第47页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202347临床检验教研室(一)细胞1．红细胞1.1、均一性红细胞（非肾源性血尿）1.2非均一性红细胞（肾源性血尿）当前第48页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202348临床检验教研室【临床童义】（1）肾源性血尿（2）非肾源性血尿①一过性②泌尿生殖系统疾病③其它如出血性疾病当前第49页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202349临床检验教研室2．白细胞【参考值】离心尿白细胞不超过5个／HP【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。当前第50页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202350临床检验教研室3．上皮细胞(epitheliarcells)(1)肾小管上皮细胞复粒细胞图片当前第51页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202351临床检验教研室(2)移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，细胞体积大于肾小管上皮细胞，但核质比较小。图片当前第52页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202352临床检验教研室(3)鳞状上皮细胞：为复层扁平上皮细胞，尿中最常见到。图片当前第53页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202353临床检验教研室（二）管型

管型(cast)是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。①蛋白尿②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能③有可供交替使用的肾单位以上是管型形成的三个必备条件当前第54页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202354临床检验教研室1．透明管型当前第55页\共有64页\编于星期三\22点5/27/202355临床检验教研室2．细胞管型

（1）肾上皮细胞管型(renaltubularepith