女性卵巢癌患者须知的相关知识

流行病学资料卵巢癌(ovariancancer)是一种发生于卵巢的恶性肿瘤。其发病在女性肿瘤中占5％。妇科肿瘤学家一直没有破译卵巢癌真正的发病因素，卵巢癌的死亡率也一直居高不下。大约23％的妇科肿瘤是卵巢来源的。但在女性生殖道肿瘤中，有47％的患者死于卵巢癌。。当前第1页\共有76页\编于星期三\22点卵巢恶性肿瘤可以发生于任何年龄段。在不同的年龄段，卵巢癌的组织学类型也各不相同。恶性生殖细胞肿瘤在20岁以下的女孩中最常见，而卵巢上皮性癌在50岁以上的老年妇女中最常见。随着年龄的增长，发生率明显性地增加。当前第2页\共有76页\编于星期三\22点病因

卵巢癌的病因目前还不是很清楚。与其相关的因素有:1、家族遗传性卵巢癌。

2、与其他常见的上皮癌一样，流行病学证据强烈提示，环境因素是人类卵巢癌主要的病因学决定因素。

3、患浸润性卵巢上皮性癌的机会与妇女的足月妊娠次数有关。

4、有研究显示促生育药物的暴露和卵巢癌发病之间具有相关性当前第3页\共有76页\编于星期三\22点卵巢的组织发生学分类（1）

分化自体腔上皮的肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤中肾样(透明细胞)

勃勒纳肿瘤未分化癌癌肉瘤和混合中胚叶肿瘤当前第4页\共有76页\编于星期三\22点卵巢的组织发生学分类（2）分化自生殖细胞的肿瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤实性成熟畸胎瘤皮样囊肿卵巢甲状腺肿成熟囊性畸胎瘤的恶性变未成熟畸胎瘤(部分分化的畸胎瘤)

无性细胞瘤胚胎癌内胚窦瘤绒毛膜上皮癌滋养细胞肿瘤当前第5页\共有76页\编于星期三\22点卵巢的组织发生学分类（3）分化自特异性性腺间质的肿瘤颗粒一卵泡膜细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持一间质细胞瘤男性细胞瘤支持细胞肿瘤当前第6页\共有76页\编于星期三\22点卵巢的组织发生学分类（4）两性母细胞瘤脂质细胞瘤分化自非特异性间叶细胞纤维瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂质瘤淋巴瘤肉瘤转移到卵巢的肿瘤胃肠道肿瘤(库肯勃瘤)

乳腺肿瘤子宫内膜肿瘤淋巴瘤当前第7页\共有76页\编于星期三\22点临床症状卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。症状轻重取决于：1、肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；2、肿瘤的组织学类型；3、有无并发症。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象当前第8页\共有76页\编于星期三\22点体征三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。当前第9页\共有76页\编于星期三\22点卵巢恶性肿瘤的转移特点

外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，当前第10页\共有76页\编于星期三\22点淋巴道转移方式①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。当前第11页\共有76页\编于星期三\22点放射影像检查卵巢癌的诊断常首选超声，但在术前评估方面以CT最佳。与超声、MRI相比，螺旋CT判断卵巢癌的腹膜、腹腔的种植有更大的优势，CT对判断远处器官和淋巴结的转移也有很高的价值。生物影像学：PET/CT检查。当前第12页\共有76页\编于星期三\22点实验诊断CA125：其特异性不是很强，但卵巢上皮癌血清内CAl25值很高，而妇科良性疾患则很低。CAl9.9及CA72.4对非粘液性的敏感性不如CAl25。但它们对卵巢粘液性癌较敏感，CA72.4对检测浆液性癌或粘液性癌的敏感性区别不大。CAl9.9则主要是对检测粘液性癌及透明细胞癌有较高敏感性。当前第13页\共有76页\编于星期三\22点治疗

卵巢癌的治疗原则是以手术为主辅以化疗、放疗的综合治疗。卵巢恶性肿瘤的手术目的有三大类：

(1)诊断性手术：①术中取活检获得病理诊断；②明确肿瘤分期；③评价治疗的效果。

(2)治疗性手术：首次肿瘤细胞减灭术和再次肿瘤细胞减灭术，尽量彻底切除肿瘤。

(3)姑息性手术，解除患者症状，改善生活质量。当前第14页\共有76页\编于星期三\22点化学治疗早期卵巢癌是指FIGOI，II期卵巢癌。大量的临床资料表明，“预后好”的早期卵巢癌患者，90％以上可长期无瘤存活，而且不需要辅助化疗。但是有高危因素的患者，30％～40％有复发的危险，25％～30％在首次手术后5年内死亡．“预后好”的早期卵巢癌是指FIGOⅠA期，高分化的卵巢癌。当前第15页\共有76页\编于星期三\22点与复发有关的高危因素（1）包膜破裂；（2）肿瘤表面生长；（3）低分化(G3)；（4）与周围组织粘连；（5）透明细胞癌；（6）腹腔冲洗液阳性；（7）卵巢癌外转移当前第16页\共有76页\编于星期三\22点早期卵巢癌分类

低度危险的早期卵巢癌(ⅠA、ⅠB期，高、中度分化)，高度危险的早期卵巢癌：(ⅠA2、ⅠB2、Ⅰc和Ⅱ期，低度分化、透明细胞癌)。当前第17页\共有76页\编于星期三\22点化疗方案卵巢癌对化疗属中度敏感，对铂类药物联合化疗有70％～80％的反应率。但大部分会产生耐药。目前国内仍以顺铂+环磷酰胺(PC)和顺铂为主要的一线方案。但在国外，则以泰素+顺铂，泰素+卡铂或泰素每周疗法为主要的一线方案。当前第18页\共有76页\编于星期三\22点腹腔化疗理论上说，腹腔化疗是卵巢癌最为理想的化疗途径。主要优点有：①肿瘤局部的药物浓度明显增高；②增加了药物与肿瘤的广泛接触和药物对肿瘤的渗透；③血循环中浓度较低，减少了化疗的毒副作用；④可经门静脉吸收，治疗肝转移。当前第19页\共有76页\编于星期三\22点腹腔化疗

腹腔化疗对卵巢癌的治疗价值原则上局限于：①种植在腹腔脏器表面或腹膜表面的微小病灶；② 全身化疗失败，耐药或复发的病人；③控制恶性腹水生长；④第二次探查阳性者。当前第20页\共有76页\编于星期三\22点复发性卵巢癌的治疗当前第21页\共有76页\编于星期三\22点复发卵巢癌的现状和挑战复发卵巢癌的手术治疗复发卵巢癌的化疗进展当前第22页\共有76页\编于星期三\22点复发卵巢癌的现状和挑战复发卵巢癌的手术治疗复发卵巢癌的化疗进展当前第23页\共有76页\编于星期三\22点卵巢癌的现状（1）癌 新发 死亡

宫颈ca470,000 230,000

卵巢ca 190,000 114,000

内膜ca188,000 45,000五年生存率：30%上升为50%长期缓解率:25-35%Cancerofthefemalereproductivetract,《WorldCancerReport》,InternationalAgencyforResearchonCancer,June2003当前第24页\共有76页\编于星期三\22点卵巢癌的现状（2）一个难题：无成熟的早期诊断方法；二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临床完全缓解的病人仍有70%最终将复发；三个进展：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术、紫杉醇+卡铂化疗方案四个焦点：保留生育/生理功能、早期的辅助治疗、晚期的治疗、复发的诊断和治疗当前第25页\共有76页\编于星期三\22点复发性卵巢癌复发性卵巢癌的诊断尚存在困难复发性卵巢癌目前尚未确立最佳的治疗方案--手术治疗对复发性卵巢癌的意义尚不明确；二线化疗有效率低。复发性卵巢癌的治疗仍是妇科肿瘤医师面临的严峻挑战。当前第26页\共有76页\编于星期三\22点复发卵巢癌的现状和挑战复发卵巢癌的手术治疗复发卵巢癌的化疗进展当前第27页\共有76页\编于星期三\22点复发性卵巢癌的手术治疗

目前对复发性卵巢癌的标准治疗仍无明确规范，尤其是手术的作用尚存在争议。出于伦理学的考虑，这方面的临床设计很难作到随机，影响了临床研究的开展。虽然近年已有多篇文献报道二次肿瘤细胞减灭术治疗复发性卵巢上皮癌患者，但对其作用仍无统一结论。随着这方面研究的深入，更多的学者持积极、肯定的态度。当前第28页\共有76页\编于星期三\22点复发卵巢癌二次减灭术当前第29页\共有76页\编于星期三\22点认为针对复发性卵巢癌的二次手术：手术死亡率与初次手术相同；手术时间、输血量、及住院时间尚合理；术后病率24%~63%，术后肠梗阻和发热是最常见的合并症，但通常不到危及生命的程度；术后病率常与肿物未切净相关，提示大量切除肿瘤不增加手术合并症的危险；病人如挑选合适，可以耐受，且与初次手术的术后合并症在发生率和性质上相似。而否定的结论主要产生于复发癌本身预后较差，手术的操作技术较难、以及缺少有效的二线化疗药物。当前第30页\共有76页\编于星期三\22点二次手术治疗复发性卵巢癌的效果最重要的是取决于能否作到术后无肉眼残留，因此正确的筛选合适的病人至关重要。筛选病人时应综合考虑1）初次手术时残余癌的大小；2）既往化疗情况；3）临床缓解至复发的时间间隔；4）肿瘤复发部位：5）肿瘤组织学分级；6）术后有无敏感化疗药物可继续化疗：7）全身一般情况和复发所致症状对病人的影响等因素。当前第31页\共有76页\编于星期三\22点符合以下标准的患者应考虑手术治疗：患者年龄≤75岁；初次治疗后缓解期≥6个月的患者；孤立的可切除病灶，可以作到满意切除，最好无肉眼残留；无不可切除的腹腔外或肝转移病灶；无肠梗阻（为解除肠梗阻而进行的姑息性手术不属于治疗复发的手术范畴）；无临床手术禁忌症；患者同意且个人经济上允许在手术恢复后应用化疗或放射治疗。当前第32页\共有76页\编于星期三\22点复发卵巢癌的现状和挑战复发卵巢癌的手术治疗复发卵巢癌的化疗进展紫杉醇+卡铂vs铂类吉西他滨+卡铂vs铂类托铂替康vs紫杉醇托铂替康vs脂质体阿霉素当前第33页\共有76页\编于星期三\22点复发性卵巢癌—

疾病敏感性的定义难治性既往的治疗耐药性敏感性0 3 6 12 18 24复发时间,月非常敏感当前第34页\共有76页\编于星期三\22点ICON4/AGO-OVAR2.2试验方案需要化疗的复发性卵巢癌或原发性腹膜癌既往以铂类为基础的化疗传统铂类为基础的化疗紫杉醇加铂类化疗随机既往化疗卡铂(31%)紫杉醇/铂类(40%)其他(30%)无治疗间期>12个月(75%)TFI=无治疗间期.LedermannJA.Lancet.2003;361:2099-2106.当前第35页\共有76页\编于星期三\22点Difference:12%(-0.1to24.0);P=.06ParmarMK,etal.Lancet.2003;361:2099-2106.ICON4/AGO-OVAR2.2试验:

缓解率当前第36页\共有76页\编于星期三\22点ICON4/AGO-OVAR2.2试验生存时间平均随访:42个月客观应答率:54vs.66%(P=.06)中位无进展间期:9vs.12个月中位生存期:24vs.29个月PFI=无进展间期;OR=客观应答率;CI=置信区间;Pac=紫杉醇;Plat=铂类为基础的化疗.

ReprintedwithpermissionfromLedermannJA.Lancet.2003;361:2099-2106.无进展生存期总体生存期危险度=0.76危险度=0.82当前第37页\共有76页\编于星期三\22点*毒性反应导致剂量调整或试验中止铂类(n=410)泰素+铂类(n=392)神经系统毒性（³2度）血液系统毒性*感染*肾脏毒性*粘膜炎（³2度）恶心、呕吐（³2度）脱发（³2度）1%46%14%9%6%40%25%20%29%17%8%7%35%86%ICON4/AGO-OVAR2.2试验中/重度毒性反应当前第38页\共有76页\编于星期三\22点ICON4/AGO-OVAR-2.2总结紫杉醇联合铂类治疗铂类敏感复发性卵巢癌在总生存率和无进展生存率方面优于单药铂类方案紫杉醇联合铂类，具有明显更高的总生存率和无进展生存率，死亡风险下降18％，复发风险降低24％当前第39页\共有76页\编于星期三\22点吉西他宾(1000mg/m2)Days1+8+

卡铂(AUC=4)Day1

每21天重复x6个周期

(n=178)卡铂(AUC=5)Day1

每21天重复x6个周期

(n=178)356例复发卵巢癌>6moafterplatinum分层Platinum-freeinterval

(6-12mo,>12mo)一线治疗（铂类＋/－紫杉醇）可测量的vs可评估的疾病PfistererJ,etal.JClinOncol.2006;24:4699-4707.AGO-OVAR2.5(GCIG):

吉西他宾/卡铂vs卡铂当前第40页\共有76页\编于星期三\22点PfistererJ,etal.JClinOncol.2006;24:4699-4707.AGO-OVAR2.5(GCIG):缓解率*P=.0016当前第41页\共有76页\编于星期三\22点AGO-OVAR2.5(GCIG):无进展生存率1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0Progression-freeprobability061218243036Months178

17882

12629471017554

120Cb

GCbPtsatriskHazardratio=0.72(95%CI0.58–0.90)Log-rank

p-value=0.0031Median=5.8m(5.2–7.1m)Median=8.6m(7.9–9.7m)GCb178pts/163evtsCb178pts/162evts4210当前第42页\共有76页\编于星期三\22点AGO-OVAR2.5(GCIG):总生存率1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0Survivalprobability061218243036Months178

17815518112012878863441141384Cb

GCbPtsatriskHazardratio=0.96(95%CI0.75–1.23)Log-rankp-value=0.7349Median=17.3m(15.2–19.3m)Median=18.0m(16.2–20.2m)GCb178pts/127evtsCb178pts/126evts4220TrialnotpoweredforOS当前第43页\共有76页\编于星期三\22点CarboP值贫血血小板减少白细胞减少脱发（2度）神经毒性神经毒性（2度）8.011.512.12.31.73.4<.001<.001<.001<.001n.s.n.s.AGO-OVAR2.5(GCIG):

吉西他滨/卡铂vs卡铂毒性反应Gem/Carbo27.434.970.314.31.14.0¾度毒性（％ofpts)当前第44页\共有76页\编于星期三\22点吉西他滨与卡铂联合治疗铂类敏感复发的晚期卵巢癌与单药卡铂相比，提高了无进展生存率，没有提高总生存。研究组的生活质量没有明显提高AGO-OVAR2.5(GCIG):

结论Pfistereretal.JClinOncol2004;22:5005当前第45页\共有76页\编于星期三\22点比较托铂替康与紫杉醇

治疗晚期卵巢癌的III期试验---研究设计主要疗效指标：缓解率、缓解时间、进展时间以及生存时间Hycamtin[packageinsert].ResearchTrianglePark,NC:GlaxoSmithKline;2006.随机化托铂替康组（n=112）：1.5mg/m2输注30分钟，每日一次共5日，每21天重复一次紫杉醇组（n=114）：175mg/m2输注3小时，每21天重复一次以铂类为基础的方案治疗后复发患者（n=226）当前第46页\共有76页\编于星期三\22点研究结果托铂替康和紫杉醇的总缓解率分别为21%和14%，两组之间无统计学显著差异（p＝0.20）Hycamtin[packageinsert].ResearchTrianglePark,NC:GlaxoSmithKline;2006.®当前第47页\共有76页\编于星期三\22点研究结果托铂替康组患者的中位缓解持续时间，中位至进展时间和中位生存时间与紫杉醇组相当风险率：0.76风险率：0.78风险率：0.97Hycamtin[packageinsert].ResearchTrianglePark,NC:GlaxoSmithKline;2006.当前第48页\共有76页\编于星期三\22点托铂替康组治疗起效的中位时间为7.6周(范围3.1~21.7周)紫杉醇组治疗起效中位时间为6.0周(范围2.4~18.1周)如果病人过早停止托铂替康治疗，则可能无法获得临床疗效研究结果

Hycamtin[packageinsert].ResearchTrianglePark,NC:GlaxoSmithKline;2006.当前第49页\共有76页\编于星期三\22点研究结论托铂替康与紫杉醇治疗晚期卵巢癌疗效相当，两组间无显著差异GoreM,tenBokkelHuininkW,CarmichaelJ,etall.ClinicalEvidenceforTopototecan-PaclitaxelNon-Cross-ResistanceinOvarianCancer.JournalofClinicalOncology.2001:1893-1900当前第50页\共有76页\编于星期三\22点该研究的亚组分析该研究方案还对含铂类药物治疗耐药的患者亚组进行了比较研究GoreM,tenBokkelHuininkW,CarmichaelJ,etall.ClinicalEvidenceforTopototecan-PaclitaxelNon-Cross-ResistanceinOvarianCancer.JournalofClinicalOncology.2001:1893-1900当前第51页\共有76页\编于星期三\22点亚组分析研究结果亚组分析显示托铂替康对铂类药物耐药*的患者疗效优于紫杉醇托铂替康组中有1例完全缓解，6例部分缓解；缓解率为12％紫杉醇组无完全缓解者，4例部分缓解，缓解率为7％GoreM,tenBokkelHuininkW,CarmichaelJ,etall.ClinicalEvidenceforTopototecan-PaclitaxelNon-Cross-ResistanceinOvarianCancer.JournalofClinicalOncology.2001:1893-1900铂类耐药定义为铂类治疗期间发生疾病进展或含铂类方案治疗完成后6个月内肿瘤复发当前第52页\共有76页\编于星期三\22点托铂替康vs.紫杉醇对复发性卵巢癌的疗效：

根据对铂类的敏感性分组ITT=意向性治疗人群;难治型=铂类治疗期间无应答或疾病继续进展;耐药型=铂类治疗后6月内复发;敏感型=初次铂类治疗后>6月复发.tenBokkelHuininkW,etal.JClinOncol.1997;15:2183-2193.HerzogTJ.Oncologist.2002;7:3-10.Dataonfile(GlaxoSmithKline).8.83.015.411.530.822.20510152025303540应答率%难治型耐药型敏感型托泊替康紫杉醇n=34n=33n=26n=26n=52n=54意向性治疗人群结果当前第53页\共有76页\编于星期三\22点托泊替康对复发性卵巢癌的疗效：

根据对铂类的敏感性分类1115195162191531333305101520253035铂难治型铂耐药型铂敏感型应答,%国际欧洲III期vs.紫杉醇GOG-146C加拿大国家癌症研究所试验n=8042343331262638524612NCIC=加拿大国家癌症研究所.CreemersGJ,etal.JClinOncol.1996;14:3056-3061.Dataonfile(GlaxoSmithKline).BookmanMA,etal.JClinOncol.1998;16:3345-3352.tenBokkelHuininkW,etal.JClinOncol.1997;15:2183-2193.McGuireWP,etal.JClinOncol.2000;18:1062-1067.HoskinsP,etal.JClinOncol.1998;16:2233-2237.当前第54页\共有76页\编于星期三\22点和美新®副反应托铂替康的剂量限制性毒性是中性粒细胞减少，且是可预测、易处理、无蓄积当前第55页\共有76页\编于星期三\22点小结托铂替康疗效与紫杉醇相当毒性反应可预测、易处理、无蓄积当前第56页\共有76页\编于星期三\22点托铂替康对照脂质体阿霉素---研究设计后续化疗未作对照和美新®标准治疗复发复发随机化

托铂替康1.5mg/m2/天（30分IV）×5天，每隔21天重复疗程（n=235）多柔比星脂质体50mg/m2（1小时IV），每28天重复疗程（n=239）卵巢癌（n=474）首次复发III/IV期：90%中位年龄60岁*这是个等效性试验设计**研究首要终点是PFS.当前第57页\共有76页\编于星期三\22点总体人群的缓解率

托铂替康和多柔比星脂质体的缓解率无显著差异GordonAN,FleagleJT,GuthrieD,etal.Recurrentepithelialovariancarcinoma:arandomizedphaseIIIstudyofpegylatedliposomaldoxorubicinversustopotecan.JClinOncol.200115;19(14):3312-22当前第58页\共有76页\编于星期三\22点首要观察终点：无疾病进展时间和美新16.1周楷莱17.0周P＝0.095当前第59页\共有76页\编于星期三\22点总体人群的中位生存期托铂替康组和多柔比星脂质体组患者的中位生存期分别为59.7周和62.7周（P=0.05）GordonAN,TondaM,SunS,etal.Long-termsurvivaladvantageforwomentreatedwithpegylatedliposomaldoxorubicincomparedwithtopotecaninaphase3randomizedstudyofrecurrentandrefractoryepithelialovariancancer.GynecolOncol.2004;95(1):1-8首剂后时间（周）患者比例(%）当前第60页\共有76页\编于星期三\22点研究结果：铂剂敏感型患者主要治疗终点=PFSITT=意向性治疗；CR=完全反应；PR=部分反应；SD=疾病稳定；CB=临床受益(CR+PR+SD)；PFS=无瘤生存时间；OS=总体生存时间GordonAN,etal.JClinOncol.2001;19:3312-3322.GordonAN,etal.Presentedat:12thMeetingoftheFederationofEuropeanCancerSocieties(ECCO12);September22,2003;Copenhagen,Denmark.GordonAN,etal.GynOncol.2004;95:1-8.对于铂剂敏感型患者而言，托铂替康和多柔比星脂质体总生存期分别为70.1和107.9周（P=0.017）当前第61页\共有76页\编于星期三\22点研究结果：铂剂难治型/抵抗型患者主要治疗终点=PFS.ITT=意向性治疗；CR=完全反应；PR=部分反应；SD=疾病稳定；CB=临床受益(CR+PR+SD)；PFS=无瘤生存时间；OS=总体生存时间GordonAN,etal.JClinOncol.2001;19:3312-3322.GordonAN,etal.Presentedat:12thAnnualMeetingoftheFederationofEuropeanCancerSocieties(ECCO12);September12,2003;Copenhagen,Denmark.GordonAN,etal.GynOnc.2004;95:1-8.对于铂剂难治型/抵抗的患者而言，托铂替康和多柔比星脂质体总生存期分别为41.3和35.6周（P=0.455)当前第62页\共有76页\编于星期三\22点研究结果：安全性*所有项目P<0.001(和美新vs.阿霉素脂质体®),除3/4级脱发(P=0.007)外

†和美新组脓血症死亡3例.GordonAN,etal.JClinOncol.2001;19:3312-3322.当前第63页\共有76页\编于星期三\22点研究结果：安全性托铂替康常见的副作用是中性粒细胞减少，且是可预测、易处理、无蓄积多柔比星脂质体的常见副作用是PPE手足综合征**手足综合征是皮肤病变。它通常在使用化疗药物如5-氟尿嘧啶、阿霉素等的时候出现。典型的临床表现是一种进展性的表现，首发症状表现为手掌和足底的瘙痒，手掌、指尖和足底的充血。如果不停止化疗，将继续发展，表现为手掌和足底的肿胀和暗红，随后产生水泡，最终发展为脱皮当前第64页\共有76页\编于星期三\22点 “对阿霉素脂质体治疗铂剂敏感型卵巢癌具有显著的生存数据优势的报道值得进一步研究。一种可能的解释是从此研究中退出的患者接受了其他的治疗方案。而已接受托泊替康的患者不可能再接受阿霉素脂质体的治疗，因为目前此方案尚未被批准用于治疗复发性卵巢癌。不幸的是，后续治疗的结果尚未有回顾性研究，目前也不知道初次托泊替康治疗失败后使用何种治疗方案。”

GordonAN,etal.JClinOncol.2001;19:3312-3322.试验设计限制该研究设计的局限性主要治疗终点无瘤生存时间托泊替康阿霉素脂质体未追踪的试验後治疗总体生存时间当前第65页\共有76页\编于星期三\22点托铂替康对照脂质体多柔比星的生存曲线

当前第66页\共有76页\编于星期三\22点研究结论托铂替康和多柔比星脂质体治疗转移性复发卵巢癌总体疗效相似。GordonAN,TondaM,SunS,etal.Long-termsurvivaladvantageforwomentreatedwithpegylatedliposomaldoxorubicincomparedwithtopotecaninaphase3randomizedstudyofrecurrentandrefractoryepithelialovariancancer.GynecolOncol.2004;95(1):1-8当前第67页\共有76页\编于星期三\22点BevacizumabInOvarianCancerGOG－170DII 62例 17.7%38.7%Cannistraetal.II 44例 15.9% 27.4％ 11%NCI5789 II NA 28%57% 3%试验 分期病例数有效率 六个月PFS率 胃肠穿孔率正在进行的III期临床：GOG218PC＋/-BevacizumabICON7PC＋/-BevacizumabBugeretalII62 21% 40.3%当前第68页\共有76页\编于星期三\22点复发卵巢癌的治疗策略当前第69页\共有76页\编于星期三\22点卵巢癌治疗原则

环境,生殖,基因等危险因素预防普查早期OC(15%)细胞减灭术辅助化疗随访观察复发(30%)局部晚期OC(85%)细胞减灭术初始化疗维持治疗复发(80%)随