压疮的预防及护理对策详解

压疮的预防及护理对策详解演示文稿当前第1页\共有32页\编于星期三\21点（优选）压疮的预防及护理对策当前第2页\共有32页\编于星期三\21点1压疮发病情况■美国：难愈性压疮已成为截瘫病人直接死亡的原因之一，每人压疮的平均治疗费为78000美元，每年用于压疮的治疗费用超过10亿美元。■法国：每年压疮发生40万例，5%-8%住院病人，增加死亡率，估计成本：15000-60000欧元/病人。■压疮在老年和骨科康复领域：发病率常达14%-19%；脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60%，不完全性损伤者也常有40%；对脊髓损伤病人，压疮发生率在25%-85%，其中8%与死亡有关。■我国唐山地震后1个月，截瘫伤员发生压疮者达80%左右。33.3%患者外伤后48小时可以发生压疮，17.9%的患者6小时内发生。■急性病、体形肥胖的患者有88.3%可在6-20小时内发生压疮。■硬膜外麻醉下5小时和术后14小时可发生压疮■脊髓损伤，脑出血患者20小时内易发生压疮当前第3页\共有32页\编于星期三\21点压疮的危害性精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗肉体上：局部疼痛加重病情严重时危及生命．经济上对医院：住院时间延长，可能引发医患纠纷医护人员当前第4页\共有32页\编于星期三\21点2压疮的定义

压疮又名压迫性溃疡，是由于压力所致的营养血供与机体组织发生交换障碍的末期结果，临床表现为骨骼隆突与硬面长时间压迫后软组织渐进性的局部性区域内的细胞坏死和溃疡。(或：压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力和摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。当前第5页\共有32页\编于星期三\21点局部长时间承受超过正常毛细血管的压力（32mmhg)—毛细血管闭合、萎缩、阻止血液流动—压疮。皮肤组织在承压70mmhg下持续受压大于2小时就可能发生不可逆损害平卧位骶尾部承压60mmhg,半卧位300mmhg压力当前第6页\共有32页\编于星期三\21点剪切力：由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性相对移动所引起，是摩擦力与压力相加而成。如抬高床头时身体下滑，皮肤与床之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，使血管发生扭曲，甚至完全关闭，导致局部组织缺血缺氧，水肿坏死。

剪切力当前第7页\共有32页\编于星期三\21点摩擦力：作用于皮肤，易损害皮肤角质层。摩擦力去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。

摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。摩擦力当前第8页\共有32页\编于星期三\21点潮湿造成皮肤损害的特点：大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。潮湿当前第9页\共有32页\编于星期三\21点3压疮分期的特点Ⅰ期红斑期Ⅱ期水疱期皮肤受压→血运障碍→缺氧（乳酸、CO2堆积）→皮肤表皮潮红→产生红斑当前第10页\共有32页\编于星期三\21点Ⅲ期浅度溃疡期Ⅳ期深度溃疡期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。全皮层损害，涉及肌肉，骨骼。当前第11页\共有32页\编于星期三\21点4压疮发生的危险因素

（包括外在因素、内在因素、内源性因素）

压力摩擦力剪力潮湿：大小便失禁，皮肤渗透性增加，角质层损害，摩擦力增加。外在因素当前第12页\共有32页\编于星期三\21点年龄皮肤情况活动力营养组织灌注状态内在因素当前第13页\共有32页\编于星期三\21点血管硬化→局部血供减少皮肤组织和胶原产物减少→组织的支持和保护降低进食下降→营养及免疫力下降运动、感觉功能、精神活力下降→皮肤容易受损

年龄：随着年龄的老化，身体功能和修复功能逐渐下降当前第14页\共有32页\编于星期三\21点皮肤功能：保护、感觉及温度调节，任何原因使皮肤功能受损→皮肤完整性破坏。

皮肤情况当前第15页\共有32页\编于星期三\21点缺乏活动：受压部位血供减少，静脉回流障碍→水肿，加重局部氧供障碍感觉障碍→失去正常的痛觉反射。

活动力：活动力减少是发生压疮的重要因素，精神、体力和先天性功能障碍，活动受限可导致：当前第16页\共有32页\编于星期三\21点低蛋白血症●血清蛋白每下降10g压疮的发生率增加3倍●当白蛋白值小于35g/L发生压疮增加5倍●当白蛋白值小于25g/L时压疮的死亡率增加

6倍贫血●研究显示，住院患压疮的患者血红蛋白有明显偏低现象●血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/L应引起重视

营养过度肥胖

脂肪组织血供相对减少，影响局部血液循环，同时活动困难，床上转身易受拖拉。当前第17页\共有32页\编于星期三\21点血管收缩、血管受压或血容量减少→休克、缺血。

组织灌注状态当前第18页\共有32页\编于星期三\21点心理应激■心理应激可导致机体对各种感染性疾病的易患状态，导致再生能力下降，易发生压疮。■神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。■情绪紧张状态下肾上腺增加，糖皮质激素的生成、蛋白质合成被抑制，组织容易分解，易发生压疮。内源性因素当前第19页\共有32页\编于星期三\21点

NortonScaleBradenScaleWaterlooScale压疮评估确定危险因素：定时评估，入院时行评估，3-7天评估一次，随时发生病情变化重新评估。当前第20页\共有32页\编于星期三\21点

住院病人皮肤情况跟踪表科室

床号

姓名

性别

年龄

住院号

诊断

病人情况：□强迫体位（骨盆骨折）□生命体征不稳定□心力衰竭□病情需要严格限制翻身□重要器官功能衰竭□各种癌症晚期伴骨转移□烦燥不安□高龄□大小便失禁□高度水肿□极度消瘦□体弱二、压疮Norton评分项目4321评估一般情况良好尚好差很差4321精神灵活冷淡混乱麻木4321活动情况自由活动协助下活动依赖轮椅卧床4321移动能力不受限轻度受限很大受限不能移动4321大小便失禁无偶尔小便大、小便4321如果积分<14分，提示该病人易患压疮当前第21页\共有32页\编于星期三\21点预警干预措施经验借鉴

清洁护理干预措施交接减压加强营养健康教育当前第22页\共有32页\编于星期三\21点

建立难免压疮申报制度（管理干预）申报条件器官功能衰竭强迫体位高龄体弱极度消瘦高度水肿大小便失禁评估、确定填写评估表上报护理部检查指导申报程序

符合其中一项即可申报当前第23页\共有32页\编于星期三\21点

——预防压力的误区◤气垫圈、橡胶圈：使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。◤按摩：按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。局部按摩：使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。侧身体位90°－－压力增大，骨突起部位严重的血运障碍。6压疮预防的误区当前第24页\共有32页\编于星期三\21点

——预防摩擦力的误区◤频繁、过度清洁皮肤◤热水或酒精等消毒剂拭擦皮肤◤独自搬动危重患者当前第25页\共有32页\编于星期三\21点——预防潮湿的误区◤使用烤灯等使皮肤干燥：

组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。

◤涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂：

无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。当前第26页\共有32页\编于星期三\21点18世纪以前：经验处理伤口18世纪末：干燥愈合理论(灯烤、浓碘烧）

20世纪60年代开始：湿性愈合理论

80年代后：新型、功能齐全的密闭性敷料逐渐成为创面敷料的主流7压疮(慢性伤口)护理的进展当前第27页\共有32页\编于星期三\21点伤口愈合需要干燥环境大气氧参与可促进伤口愈合

缺点：结痂—疼痛、痂下脓肿愈合速度慢干燥愈合理论当前第28页\共有32页\编于星期三\21点湿润环境可加快表皮细胞生长迁移无结痂形成湿润和低氧环境能维持创缘到创面的电势梯度→毛细血管、成纤维细胞+→创面愈合避免新生肉芽组织机械性损伤渗液中的酶促使坏死组织溶解，刺激细胞增殖密闭状态下微酸环境预防感染湿性愈合理论当前第29页\共有32页\编于星期三\21点传统的伤口护理：

清洁和消毒—包扎现代伤口护理：

评估伤口→清创→选择和使用敷料→促进愈合(VAC、低压直流电疗)

根据伤口的状况和不同愈合阶段选择敷料与护理方法8伤口护理的发展当前第30页\共有32页\编于星期三\21点10压疮的治疗方法传统换药方法高压氧治疗红外线、紫外线、低能量激光照射局部使用的药物治疗（Ri、白沙糖）VAC疗法(负压吸引)湿性疗法手术疗法当前第31页\共有32页\编于星期三\21点压疮的预防及护理

——水疱的处理处理方案：保护皮肤