婴儿饥饿的征象及疾病早期症状的识别

婴儿饥饿的征象及疾病早期症状的识别第一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六目录如何识别婴儿饥饿的征象1正常新生儿的生理特点2新生儿肺炎3新生儿病理性黄疸4脱水热5脐炎6新生儿缺血缺氧性脑病7第二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六一、如何识别新生儿饥饿的征象1、婴儿张开嘴寻找乳房2、发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头）3、吃手4、快速动眼5、转头6、烦躁或哭闹第三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六二、新生儿疾病早期症状的识别1、正常新生儿的特点：足月儿出生体重在2500-4000g，皮肤红润，哭声响亮;体温36-37度，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120-140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。第四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2、新生儿常见疾病临床表现如下：（1）新生儿肺炎：面色青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。第五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（2）新生儿病理性黄疸：1、黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时出现；2、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220umo/L,早产儿大于255umol/L，每日上升超过85.5umol/L（5mg/L）3、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者：

第六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（2)新生儿病理性黄疸4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5umol/L（1.5mb/L）（3）脱水热新生儿与出生后2-3天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度,体温可突然上升达39-40度，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。

第七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（4）脐炎正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。（5)新生儿缺血缺氧性脑病多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的严重表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松

第八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六驰；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。第九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六

第十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（五）剖宫产的出血问题

6.子宫切口损伤；切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。第十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六病因及诊断要点二、产后出血的病因及诊断要点宫缩乏力剖宫产的出血软产道损伤凝血功能障碍胎盘因素第十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六目测法容积法称重法面积法容积法+称重法测量方法第十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六三、产后出血测量方法（一）常用的产后出血量测量方法

1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。第十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（一）常用的产后出血量测量方法

3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

5.容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

第十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（二）测量出血量的注意事项

1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

第十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六四、产后出血预防措施（一）严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊；（二）严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血；（三）正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素10-20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；第十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（四）胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血；（五）掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；（六）胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；（七）阴道助产常规检查软产道有无裂伤；（八）胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；第十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量；（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。第十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六五、产后出血的处理（一）子宫收缩乏力原则是促进子宫收缩

1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入液体内，麦角0.2mg肌注，欣母沛0.25肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒导尿；3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法；B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；第二十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（一）子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩

5.B-lynch缝合；6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号FrenchFoley导尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；第二十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘

1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。第二十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（三）软产道裂伤:缝合止血。

（四）凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。健康就是幸福第二十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩胎盘因素：原则是助娩胎盘软产道裂伤:缝合止血

凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子处理第二十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六六、产后出血性休克的监测（一）一般临床表现

1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；

第二十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（二）监测指标

1.休克指数(shockindex)估计出血量：公式：休克指数=心率÷收缩压正常值为0.5

表：休克指数与失血量关系休克指数估计失血量失血占总比例1.0100020~301.5150030~402.0200040~50【例】心率120次/分,收缩压80mmHg,休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml第二十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六2.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg一般情况下，收缩压<80mmHg，估计出血已>1000ml。3.平均动脉压测定：MAP=舒张压－1/3（脉压差）。正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。4.脉搏或心率：>100次/分；5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h；6.中心静脉压第二十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六七、产后出血性休克的急救治疗（一）综合措施

1.立即止血；启动院内急救小组，寻求帮助2.关心、安慰、精神支持；3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；5.建立2~3条静脉通道，留置尿管。第二十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖；2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）：A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环；第二十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六C.输血：补充失血量的1/3~2/3。输全血量：液体量=1:3全血(新鲜最好)：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）；血小板：多用于凝血障碍；第三十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六3.输血速度： 收缩压mmHg1h内输入血量ml <90500 <801000 <601500 注意：每输全血3000ml,补充1克钙（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液第三十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（三）纠正酸中毒：

轻度酸中毒不需处理；（四）应用利尿剂：

如血容量基本纠正，尿量少（<25ml/h），速尿（40mg,静滴），甘露醇（250ml，半小时内，静滴）；

第三十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（五）应用心、血管活性药：

严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管：用法：5~20mg%静滴间羟胺；麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药；第三十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（六）纳络酮的应用

阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压 用法：10μg~4mg/kg静脉滴注 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好（七）抗感染

第三十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（八）失血性休克纠正的指标

1.收缩压>90mmHg；2.中心静脉压回升到正常；3.脉压差>30mmHg；4.脉搏<100bpm；5.尿量>30ml/h；6.血气分析正常；7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。

第三十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六休克的急救治疗综合措施补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液

纠正酸中毒应用利尿剂应用心、血管活性药应用纳络酮抗感染纠正的指标第三十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六八、产后出血的转诊（一）转诊指征

1.对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩； 2.对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转； 3.产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转； 4.如出现凝血障碍应立即上转； 5.如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转；第三十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期六（二）转诊过程的处理

1.产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征； 2.保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗； 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂； 4.转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机； 5.医生护士全程陪同。第三十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期六产后出血急诊处理规范第三十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期六检查子宫张力：子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。损伤：警惕疏漏的产道损伤，包括子宫破裂；良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。胎盘：分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。第四十页，共五十八页，编辑于2023年，星期六双

手

压

迫

按

摩

子

宫

法双手压迫和按摩子宫第四十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期六宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006

药物

剂量用法注意事项缩宫素(Pitocin)静脉：10～40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM：10U持续性

避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压

麦角新碱(Methergine)IM：0.2mg每2~4h高血压者禁用

欣母沛（Hemabate）

IM：0.25mg每5~90min,最多8次

哮喘禁用；心、肝、肾疾病患者慎用；可有腹泻、发热、心动过速

地诺前列酮（prostinE2）

栓剂：阴道或直肠20mg针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴每2h低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，用时解冻

米索(Cytotec,PGE1)直肠：800～1000ug第四十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期六宫腔填纱第四十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期六水囊填塞膨胀至500ml，24小时后移去三腔带囊胃管、Rusch球、Bakri球甚至避孕套第四十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期六B-Lynch缝合单乔或2-0微乔缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力需要开腹、取出子宫并打开宫腔第四十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期六各种垂直子宫压迫缝合法未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术，不需打开子宫腔

第四十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期六各种多方块（补丁）缝合法可覆盖整个子宫体，尤其适用于前置胎盘出血水平宫颈峡部缝合适用于前置胎盘所致的子宫下段出血第四十七页，