变态心理学第4章心理病理现象

第四章心理病理现象

第一节概述当前第1页\共有50页\编于星期三\1点第一节概述心理病理现象与临床精神病学中的症状基本相同。人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。当前第2页\共有50页\编于星期三\1点一如何判定某一种精神活动是否正常？

二精神症状的特点：4点

三如何进行精神检查？5点四精神症状的影响因素?2点个体与环境当前第3页\共有50页\编于星期三\1点第二节常见的精神症状一、感知觉障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏是指的对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于焦虑障碍、慢性疼痛障碍等。2、感觉减退是指对外界一般刺激感受性减低。多见于抑郁状态、木僵、意识障碍等3、内感性不适是指躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于焦虑障碍、精神分裂症、抑郁状态等。当前第4页\共有50页\编于星期三\1点（二）知觉障碍（disturbanceofperception）1、错觉（illusion）指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。2、幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。当前第5页\共有50页\编于星期三\1点根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听（auditoryhallucination）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听；言语性幻听多见。评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。幻视（visualhallucination）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症当前第6页\共有50页\编于星期三\1点幻嗅（olfactoryhallucination）：患者闻到一些难闻的气味。往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害。

幻味（gustatoryhallucination）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。当前第7页\共有50页\编于星期三\1点幻触（tactilehallucination）：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。内脏幻觉（visceralhallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。当前第8页\共有50页\编于星期三\1点按幻觉体验的来源分为真性幻觉（genuinehallucination）：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。假性幻觉（pseudohallucination）：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。当前第9页\共有50页\编于星期三\1点按幻觉产生的条件可分为机能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。心因性幻觉；是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等当前第10页\共有50页\编于星期三\1点（三）其他知觉障碍（1）视物变形症（metamorphopsia）视物变形症是患者感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。（2）空间知觉障碍是患者感觉到周围事物的距离发生改变。（3）时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。（4）非真实感（derealization）：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，见于抑郁症、焦虑障碍和人格障碍

当前第11页\共有50页\编于星期三\1点二、思维障碍思维是人类认识活动的最高形式。正常人的思维有以下几个特征：具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。当前第12页\共有50页\编于星期三\1点（一）思维形式障碍1．思维奔逸（flightofthought）又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。当前第13页\共有50页\编于星期三\1点【典型病例】现引述一例说明躁狂症时思维加速．意念飘忽的特点。

例，女，33岁，母有躁狂症。二年前有过失眠．抑郁．浑身无力．甚至悲观消极数月。近2周出现躁狂发作、言语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话讲得快，心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正好是属猴的”。睡眠需要减少，认为一天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。当前第14页\共有50页\编于星期三\1点2．思维迟缓（inhibitionofthought）即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。多见于抑郁症。补：思维贫乏（povertyofthought）指联想数量减少，概念与词汇贫乏。思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏同时出现，构成精神分裂症的三项基本症状。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。当前第15页\共有50页\编于星期三\1点3．思维中断（blockingofthought）又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thoughtdeprivation）。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。当前第16页\共有50页\编于星期三\1点4．持续言语：持续言语与病理性赘述比较类似，但持续言语的特点不仅是粘滞，而是在某一概念上停止不前。病人单调地重复某一概念，或对于某些不同的问题材，总是用第一次回答问题的话来回答其他问题。这类症状主要见于癫痫性精神病、脑器质性疾病伴发的精神病。补：重复言语：重复言语也属于思维活动形式障碍，它指病人常常重复他所说一句话的最末几个字或词，此时病人能意识到这样做是不必要的，但自己却不能克服，也不因当时的环境而发生变化。多见于脑器质性精神病、癫痫性精神病。当前第17页\共有50页\编于星期三\1点5．病理性赘述（circumstantiality）思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。当前第18页\共有50页\编于星期三\1点【典型病例】男44岁麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。”当前第19页\共有50页\编于星期三\1点6．思维散漫（loosenessofthought）：又称思维松弛，指病人的思维活动联想松驰，内容散慢，对问题的叙述不够中肯，也不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到相互交谈困难，对其言语的主题及用意也不宜理解。严重时可发展到破裂性思维的程度。思维松驰多见于精神分裂症早期。当前第20页\共有50页\编于星期三\1点7．象征性思维（symbolicthinking）属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。【典型病例】例，男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。当前第21页\共有50页\编于星期三\1点8．语词新作（neologism）指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。9．逻辑倒错性思维（paralogismthinking）主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。当前第22页\共有50页\编于星期三\1点【典型病例】女26岁精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”当前第23页\共有50页\编于星期三\1点（二）思维内容障碍

1．妄想（delusion）指一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实依据业余个体所处的背景和文化中公认的信念不一致，并且用事实和说理都无法纠正。特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。当前第24页\共有50页\编于星期三\1点妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为：原发性妄想是指一种突如其来的、不能以病人所处的环境和心理背景解释，具有象征意义的病态信念。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等，见于多种精神疾病。

当前第25页\共有50页\编于星期三\1点

香港一女子跳海不停大喊“刘德华会救我”变态心理学研究心理活动和行为的异常现象，即研究心理异常现象的发生、发展、变化的原因和规律。妄想

香港一女子跳海不停大喊“刘德华会救我”当前第26页\共有50页\编于星期三\1点临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。主要见于精神分裂症、妄想性障碍和偏执性精神病。【典型病例】男38岁精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”当前第27页\共有50页\编于星期三\1点（2）关系妄想患者将环境中与他无关的的事物都认为是与他有关的。【典型病例】女22岁精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”

当前第28页\共有50页\编于星期三\1点（3）被控制妄想：患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。当前第29页\共有50页\编于星期三\1点（4）夸大妄想（grandiosedelusion）：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。（5）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：男性多。患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、妄想性障碍。当前第30页\共有50页\编于星期三\1点【典型病例】男42岁精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的手机。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。当前第31页\共有50页\编于星期三\1点（6）钟情妄想（delusionoflove）：女性多。患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。当前第32页\共有50页\编于星期三\1点【典型病例】男23岁精神分裂症患者系大学生，半年她来常去图书馆看书，发现一男同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验她，故又多次写信给这位男同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位男生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有女朋友，他根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。当前第33页\共有50页\编于星期三\1点7其他妄想：罪恶妄想（delusionofguilt）虚无妄想（hypochondriacaldelusion）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）

当前第34页\共有50页\编于星期三\1点2强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。A强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。B强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制C强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。D强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张E强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。当前第35页\共有50页\编于星期三\1点3、超价观念超价观念是一种直接涉及自我的确切信念常见于人格障碍、疑病障碍、神经性厌食症患者当前第36页\共有50页\编于星期三\1点三、注意障碍（一）注意增强见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等（二）注意减退多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。（三）注意转移---可见于躁狂症。（四）注意涣散多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。（五）注意狭窄见于意识障碍或智能障碍患者。

当前第37页\共有50页\编于星期三\1点四、记忆障碍（一）记忆减退

可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。（二）记忆增强--躁狂症和偏执状态患者（三）遗忘顺行性遗忘;逆行性遗忘;界限性遗忘（四）错构:多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。（五）虚构:多见于各种原因引起的痴呆。（六）似曾相识症或熟悉感与旧事如新症或生疏感，多见于癫痫患者。当前第38页\共有50页\编于星期三\1点五、智能障碍（一）精神发育迟滞（mentalretardation）指智能发育停留在一定阶段，明显低于同龄正常儿童。（二）痴呆（dementia）痴呆分为全面性痴呆和部分性痴呆两种。

1．全面性痴呆，见于阿尔茨海默病

2．部分性痴呆，可见于血管性痴呆。当前第39页\共有50页\编于星期三\1点阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展以痴呆为主要表现。起病于老年前或者，多有同病家族史病情发展较快。一般认为，年龄每增加5年患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔来未病，女性较男性多见疾病别名：老年痴呆所属部位：头,四肢,全身症状体征：疲劳不自主运动步态异常瘫痪感觉障碍当前第40页\共有50页\编于星期三\1点六、心境障碍（情感障碍）（一）情感性质的改变

1．抑郁—多见于抑郁症

2．情感高涨—多见于躁狂状态欣快症—脑器质性精神障碍，如痴呆3．焦虑—多见于焦虑症、恐怖症、更年期精神障碍

4．恐惧—恐怖症、儿童情绪障碍、其他精神疾病当前第41页\共有50页\编于星期三\1点（二）情感波动性的改变

1．情感淡漠--精神分裂症

2．情感脆弱

--脑器质性精神障碍

易激惹性--疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者当前第42页\共有50页\编于星期三\1点（三）情感协调性的改变1．情感倒错（parathymia）指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。2．情感幼稚指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。当前第43页\共有50页\编于星期三\1点七、意志行为障碍（一）意志增强（二）意志减退--常见于抑郁症（三）意志缺乏--多见于精神分裂症晚期精神衰退时（四）意向倒错--多见于精神分裂症（五）矛盾意向--多见于精神分裂症

当前第44页\共有50页\编于星期三\1点八、运动行为障碍（一）精神运动性兴奋

l．协调性精神运动性兴奋

2．不协调性精神运动兴奋（二）精神运动性抑制

1．木僵（stupor）严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。

较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。

蜡样屈曲（waxyflexibilit