荨麻疹和药疹

荨麻疹和药疹第一页，共71页。被反应停夺去胳膊的孩子们第二页，共71页。80年代初：两片复方新诺明所引发的悲剧第三页，共71页。药疹病因:

(一)人的因素:遗传性,敏感性,机体的病理生理状态

(二)药物的因素:药物的抗原性,毒性,蓄积性,光敏性,用药途径,频度,杂质等.常见为:

1抗生素,2解热止痛药,3镇静药、抗癫痫药,4抗痛风药,5异种血清、疫苗等6中药及其他药第四页，共71页。发病机制

(一)变态反应:

Ⅰ型:IgE引起的速发型(青霉素等)

Ⅱ型:细胞毒反应(奎宁)

Ⅲ型:免疫复合物型(血清制品等)

Ⅳ型:迟发型(磺胺药外用引起湿疹)

混合型:以某一类型为主,兼有它型的表现

(二)非变态反应:较少,为药物本身引发,无变态反应参加第五页，共71页。临床表现复杂,多型性，可模仿其他皮肤病和传染病的皮损。有一定的潜伏期。药疹又称“9日红斑”。痒。

第六页，共71页。变态反应性药疹的特点只发生于少数过敏体质者病情轻重与药物的药理作用、剂量无相关性发病前有一定的潜伏期临床表现复杂交叉过敏、多价过敏停用致敏药物后病情好转糖皮质激素治疗常有效第七页，共71页。1.固定型:最常见,皮损为类圆形的水肿性的紫红色斑,反复发作,位置固定第八页，共71页。第九页，共71页。2.多形性红斑型:轻者多形性紫红斑,重者大疱糜烂，属重型药疹之一第十页，共71页。第十一页，共71页。3.血清病样综合征型药疹

（氨苯磺胺引起）widespreadredtoviolaceousannularandserpiginousconfluentplaqueswithduskycentersandintenselyredborderswithanacralandfacialpredominanceComments:Thishealthy2-year-oldboydevelopedanitchygeneralizederuptionassociatedwithjointswellingandhighfeverfollowingtheadministrationofasulfonamideforotitismedia.第十二页，共71页。第十三页，共71页。4.麻疹型或猩红热型:合称发疹型药疹,皮疹类似于麻疹的密集的米粒大红色斑或类似猩红热的片状鲜红斑第十四页，共71页。6.麻疹样药疹阿莫西林引起7yogirlbrokeoutwiththisrashafterherseconddoseofamoxacillin.Shehadtwopreviouscoursesofamoxicillininrecentyears.第十五页，共71页。第十六页，共71页。第十七页，共71页。麻疹和猩红热样型药疹

（发疹性药疹）

住院号：123191

入院日期：第十八页，共71页。病历摘要患者李新燕，女，27岁，公司职员。2天前因咳嗽、咽痛口服“氯芬黄敏”片（内含双氯芬酸钠、扑尔敏、牛黄等），2日后于面部出现米粒大的红斑或斑丘疹，瘙痒明显，在当地诊所给予“抗过敏治疗”（用药不详），效果不佳，皮损渐延及躯干、四肢近端，瘙痒加重。无明显发热、头痛、恶心、心慌等症。既望有“青霉素”过敏史。第十九页，共71页。病历摘要（续）

T36.7。C，P85次/分，R20次/分，Bp100/74mmHg。一般情况可。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。系统查体无异常。皮肤科检查：面颈部、躯干和四肢近端弥漫性粟粒至花生米大的红斑或斑丘疹，色鲜红，压之褪色，皮温高；少数呈凤团样损害，面颊、颈部和上胸部部分皮损已融合成片；对称分布。指（趾）甲、粘膜无异常。第二十页，共71页。第二十一页，共71页。第二十二页，共71页。第二十三页，共71页。7.荨麻疹型药疹:类似急性荨麻疹.第二十四页，共71页。第二十五页，共71页。第二十六页，共71页。8.痤疮样药疹multipleredpapulesandpustulesComments:This15-year-oldgirldevelopedfulminantpapulopustularacne10daysaftersurgerytoremoveapituitarytumor.Aftersurgeryshewasplacedonahighdoserapidlytaperingoraldexamethasone.第二十七页，共71页。第二十八页，共71页。9.大疱性表皮松解型:大批红斑,松弛性大疱,尼氏征阳性,糜烂,结痂,伴全身症状。第二十九页，共71页。第三十页，共71页。第三十一页，共71页。10.剥脱性皮炎型第三十二页，共71页。11.光敏性药疹（磺胺药引起）第三十三页，共71页。12.萎缩性药疹43yearoldmalewithpsoriasis.Chronicuseoftopicalclobetasolformorethan15years.Steroidatrophyresulted.Comments:This43-year-oldmanwithpsoriasisdevelopedsteroid-inducedatrophyfromchronicuseoftopicalclobetasolfor15years.第三十四页，共71页。13.角皮病

（钙通道阻滞剂引起，剂量依赖）symmetricthickyellowscalyplaquesonaredbase.Comments:This48yearoldmandevelopedaprogressivekeratodermaonhispalmsshortlyafterstartingoralverapamilforhypertension.Theplaquesanderythemaworsenedasthedosewasincreasedanddecreasedandclearedwhenthedosewasdecreasedandfinallydiscontinued.Apunchbiopsyfromthepalmshowedaperivascularlymphocyticinfiltratewithbasilarvaculopathyanddyskeratosis.第三十五页，共71页。14.色素沉着美满霉素引起第三十六页，共71页。15.皮炎、湿疹型肌注维生素K引起局部注射药物引起第三十七页，共71页。16.玫瑰糠疹样药疹铋剂引起第三十八页，共71页。17.AGEP

（Acutegeneralizedexanthematouspustulosis）万古霉素引起第三十九页，共71页。第四十页，共71页。diffusehyperpigmentedlichenoidpapules.Comments:A52yearoldwomancomplainedofanwidespreaditchyrashpresentfor3years.Askinbiopsyofthelichenoidhyperpitmentedpapulesshowedalichenoidinterfacedermatitis.Directimmunofluorescenceandserologicstudiesforconnectivetissuediseasewerenegative.Furtherhistoryrevealedthattherashstartedwithin6weeksofstartingdistiazem.Themedicationwasdiscontinuedandshewastreatedwithataperingcourseoforalprednisoneandtopicalsteroids.18.泛发性色素性苔藓样丘疹型药疹

（硫氮卓酮引起）第四十一页，共71页。诊断与鉴别诊断

根据病史,潜伏期,各型表现，一般不做过敏试验。排除传染病、内科病发疹及类似的皮肤病可诊断第四十二页，共71页。麻疹和猩红热型药疹的鉴别诊断：1.与类似的传染性疾病鉴别：1）病毒性发疹（Viralexanthems）麻疹、风疹、婴幼儿急疹等。2）猩红热2.与猩红热样红斑鉴别：败血症、毒血症、肾炎、腹膜炎、风湿热等内科疾病的一种表现。第四十三页，共71页。麻疹

measles第四十四页，共71页。风疹

rubella第四十五页，共71页。婴儿玫瑰疹（幼儿急疹）

roseolainfantum第四十六页，共71页。猩红热

scarletfever第四十七页，共71页。红色杨梅舌

环口苍白圈第四十八页，共71页。败血症

septicaemia第四十九页，共71页。处理

（一）预防

1、医护人员：按要求问药敏史，做皮试，不乱用药，早发现早处理，告知病人并做标记第五十页，共71页。

2、病人家属：告知医护，不自行乱用药，警惕发病，准医行事

3、国家政府，宣传、管理

（二）治疗

1、首先停用一切可疑的致敏药物。

2、轻型：用抗组胺药，维生素，皮质激素

3、重型：第五十一页，共71页。

⑴糖皮质激素：早用、足量、短程，如地塞米松10mg～20mg/d,连用３到５天

⑵防止继发感染

⑶支持疗法，加强营养，水电解质平衡

⑷加强护理４、外用药：遵循外用药的治疗原则第五十二页，共71页。荨麻疹定义：荨麻疹又称风疹疙瘩，是以风团为主要表现的皮肤病．病因：复杂而不易确定，常见如下：（一）食物：动植物食品，调味品及添加剂等（二）药物：见荨麻疹型药疹（三）感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫等第五十三页，共71页。（四）物理因素：冷，热，光，压力，摩擦等（五）动植物因素：动物皮毛，毒素，植物茎，叶，花，等（六）精神因素：心理障碍，紧张等（七）内部因素：作为某些疾病的症状，如SLE,风湿病第五十四页，共71页。发病机理（一）变态反应：多数为Ⅰ型，少数表现为Ⅱ型，Ⅲ型，如图：

(二）非变态反应:物理刺激,药物引发第五十五页，共71页。变应原速发反应肥大细胞组胺释放H1受体风团迟发反应炎细胞趋化释放介质炎症反应组织损伤嗜碱细胞肥大细胞再激活血管扩张组织液外渗第五十六页，共71页。临床表现:主要为痒性风团(一)急性荨麻疹:起病急,瘙痒及全身症状,皮损为风团(二)慢性荨麻疹:皮损反复发作超过6周,病程可达数月和数年(三)特殊型荨麻疹

1.皮肤划痕征(人工荨麻疹):皮肤划痕征阳性.第五十七页，共71页。

2.寒冷性荨麻疹:遇冷则发,冰冷试验阳性

3.胆碱能性荨麻疹:有晕的小风团,乙酰胆碱试验阳性

4.日光性荨麻疹:日晒处发生荨麻疹

5.压力性荨麻疹:压迫后发生风团

6.巨大性荨麻疹:又称血管性水肿,为真皮及皮下组织的大风团

图:风团,皮肤划痕征阳性,其他第五十八页，共71页。风团：红色苍白色周围有红晕大小形状不一第五十九页，共71页。第六十页，共71页。第六十一页，共71页。第六十二页，共71页。第六十三页，共71页。第六十四页，共71页。第六十五页，共71页。冰块试验第六十六页，共71页。巨大荨麻疹-血管性水肿第六十七页，共71页。第六十八页，共71页。诊断及鉴别诊断:根据瘙痒及忽起忽消不留痕迹的风团等特点可作诊断.需鉴别