胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗

胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗第一页，共18页。肋骨骨折处理原则:镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症

胸廓外固定的缺点:治疗周期长、并发症多、骨折稳定性差、易遗留胸廓畸形

第二页，共18页。一般资料2009年1月－2009年3月共收治多根肋骨骨折（3根以上）病人24例，我们对其中11例行胸腔镜辅助肋骨骨折内固定治疗。本组男7例，女4例。年龄21－64岁。患者均有3根以上肋骨骨折，范围为第2－10肋。均合并血胸，其中8例为血气胸；7例合并肺挫伤；5例合并锁骨骨折、骨盆骨折等其他部位的损伤。

第三页，共18页。急救处理

接诊后及时准确判断生命体征吸氧，行胸腔闭式引流，胸带临时外固定

同时处理复合伤，并行止血、抗炎、止痛、补充血容量等

待病情较稳定后2－6d行内固定术

第四页，共18页。手术方法单腔或双腔气管插管全麻

健侧卧位

选择摄像孔探查胸腔准确定位骨折部位并固定

1－0可吸收线捆绑辅助固定第五页，共18页。气胸：胸膜破裂—张力性气胸血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂CT对此诊断更敏感气胸、血胸及血气胸第六页，共18页。第七页，共18页。第八页，共18页。术后处理

镇痛，使用抗生素预防感染

鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动术后2d摄胸部X线片，术后7d拆线第九页，共18页。第十页，共18页。第十一页，共18页。结果

本组病例无手术死亡，患者均未发生出血、脓胸等并发症；仅有切口疼痛不适感。术后复查X线片示骨折达临床愈合，无折断、滑脱、松动等发生。患侧与术前比较，胸廓塌陷畸形纠正，完整性良好，外观饱满。第十二页，共18页。讨论既往处理此种患者，多采用宽胶布或胸带加压固定、胸廓外牵引固定和正压通气呼吸内固定等保守治疗方法，但限制了患者活动，易引起肺不张和肺部感染等并发症，并且因错位的骨折断端易损伤肺、肋间血管和神经，骨折愈合后胸廓塌陷、畸形、影响美观。第十三页，共18页。内固定治疗已成为一种趋势2张振武，林谋明，田纪渭.手术内固定治疗多发性肋骨骨折.骨与关节损伤杂志，2003,18(12):840-841.3何明，周灵飞，马双慰，等.多发性肋骨骨折的内固定治疗.重庆医学，2006,35(16):1531-1532.4RichardsonJD,FranklinGA,HeltleyS,etal.Operativefixationofchestwallfractures:anunderusedprocedure?AmSurg,2007,73(6):591-596.5IwasakiY,KawasakiS,ShinozakiM,etal.Surgicalstabilizationofmultipleribfractureandflailchest.KyobuGeka,2006,59(11):980-984.6MatsusueY,NakamuraT,IidaH,etal.Alongtermclinicalstudyondrawnpoly-L-lactideimplantsinorthopaedicsurgery.JLongTermEffMedImplants,1997,7(2):119-137.7徐俊昌，陈建庭，陈万军，等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折.中国修复重建外科杂志,2007,21(3):314-316.8黄进启，黄小星，谭亚玲，等.克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20例.中华胸心血管外科杂志，2006，22(1):53。第十四页，共18页。刚子肋骨钉GRANDFIX合成人工树脂骨，是以PLLA为材料的吸收性骨接合材料。它具有以下特点：①采用高压热延伸技术制成，提高了强度；②其初期力学特性比金属更接近人体骨骼；③高压灭菌包装，必要时可立即使用；④其强度因加水分解会逐渐降低，植入体内3－5年后会自动降解吸收

第十五页，共18页。手术指征胸廓塌陷畸形明显，胸壁软化，发生反常呼吸、连枷胸；骨折端移位特别明显或多段骨折；胸壁顽固性疼痛，且有血气胸的单纯性肋骨骨折；合并有胸内脏器损伤需胸腔镜探查，止血时附带行肋骨固