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文档简介

兽医临床诊疗技术

教学课件项目5

建立诊断与病历任务一收集病史及临床症状资料任务二建立诊断

内容任务一收集病史及临床症状资料三病史检查的基本方法二病史调查一病历登记病历卡

包括主页（封面）副页。由医院保存。×××宠物医院病历登记卡╋病例号0024畜主

住址

联系电话品种

形体特征

年龄性别

体重

千克

一、病历登记病历登记的基本内容

封面记录

患畜与畜主的基本信息一、病历登记

副页记录诊断、治疗与处理记录

病历调取卡

由畜主保存×××宠物医院复诊卡╋病例号0024医院地址×××联系电话×××一、病历登记

既往病史

既往病史是指该病例在本次发病之前的疾病记录和治疗记录，也包括饲养繁殖史、生理处理史（如去势）、免疫接种史等。

二、病史调查

现病史发病之日至就诊的临床表现。

既往病史检查饲养繁殖史免疫接种史疾病和治疗史生理处理史二、病史调查现病史调查用药与治疗史发病表现饲养管理史二、病史调查查阅病历资料三、病史调查的基本方法问诊

问既往检查和现病史问诊所获信息的有效性与丰富性是兽医临床经验与水平的标志之一。三、病史调查的基本方法任务二建立诊断

内容二选择诊断的类型一诊断的基本要求与过程三选择建立诊断的方法四宠物临床诊疗失误分析一、诊断的基本要求既要有直接证据，也要有排除可疑疾病的证据；疑难病例边检边治，然后复诊；诊断过程要有详细的记录和兽医签名。1、病历登记2、病史调查3、临床检查4、实验室检查5、仪器检查7、病理检查诊断的基本过程临床检查诊断的基本过程诊断的基本过程诊断的基本过程实验室检查诊断的基本过程仪器检查诊断的基本过程病理剖检

最后的补充诊断

兽医对生前诊断有疑问进一步诊断措施病原学检验、组织切片检查诊断的基本过程说明诊断类型临床诊断

一般检查系统检查实验室诊断包括仪器诊断补充诊断最后的补充诊断是病里剖检药物诊断诊断用药治疗用药预后判断预后良好预后不良预后慎重预后可疑二、诊断的类型三、建立诊断的方法以上方法是相辅相存的，不是孤立的四、宠物临床诊疗失误分析兽医诊疗失误

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