从AO传统加压接骨板到新型

从AO传统加压接骨板到新型内固定器原则FromtheclassicalAOcompressionplatetoThenewinternalfixatorprinciple当前第1页\共有38页\编于星期二\23点AO/ASIF

AO

ArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen

ASIF

AssociationfortheStudyofInternalFixation当前第2页\共有38页\编于星期二\23点AO的历史1958年成立于瑞士1959年成立Davos研究机构1972年成立AO国际部1984年成立AO基金会1992年在Davos建立AO中心当前第3页\共有38页\编于星期二\23点AO的理念旨在通过内固定原理和方法的研究、相关内植入物的开发、手术、疗效的评价、世界范围的再教育课和严格的产品质量保证，来改善创伤和骨骼－肌肉系统患者的功能。当前第4页\共有38页\编于星期二\23点经典的AO原则骨折端的解剖复位特别是关节内骨折满足局部生物力学需要的坚强内固定早期主动无痛活动防止骨折病的发生无创技术的应用保护组织血运保证骨折绝对稳定当前第5页\共有38页\编于星期二\23点骨折的绝对稳定性坚强的夹板式固定桥接功能性应力下骨折的活动度降低骨折块间加压技术有效地消灭骨折端的活动度绝对稳定性直接愈合低稳定性间接愈合骨痂形成直接愈合只是现有生物力学条件下的一种结果，并不是目的。一定量的骨折端的活动是不可避免的，甚至是所需要的。当前第6页\共有38页\编于星期二\23点达到绝对稳定性的手段加压性预负荷增加摩擦力当前第7页\共有38页\编于星期二\23点可提供骨折块间加压的内置物拉力螺钉缺点：作用力臂短，大多数情况下不足以承担功能性负荷加压范围有限，不能有效对抗弯曲和扭转应力接骨板预弯加压张力带接骨板加压其它内植物带锁髓内钉、外固定架、张力带钢丝接骨板加压接骨板当前第8页\共有38页\编于星期二\23点AO钢板系列的发展历史1960年圆形螺孔钢板1969年DCP动力加压钢板1981年DCU动力加压单位

LC-DCP有限接触动力加压钢板1984年THORP钛制空心螺钉重建钢板（MF）1985年CSLP颈椎锁定钢板1987年PC-Fix点接触钢板1990年LISS微创内固定系统1993年ATLP胸腰椎前路锁定钢板1995年UniLOCK单皮质锁定钢板1995年VentroFix1999年Lock2.0mm2001年LCP锁定加压钢板当前第9页\共有38页\编于星期二\23点常规接骨板当前第10页\共有38页\编于星期二\23点传统AO加压接骨板的缺点接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。当前第11页\共有38页\编于星期二\23点瑞士达沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事认识到接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作用，并开始了新型接骨板设计的研究当前第12页\共有38页\编于星期二\23点现代的AO原则通过骨折复位及固定重建解剖关系按照骨折的“个性”及损伤的需要重建稳定性使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供全身及患部的早期及安全的活动训练最基本的一点是在患者自身的环境之对骨折进行适当的治疗有效应用ＡＯ概念的中心在于理解关节骨折与骨干骨折具有非常不同的生物学需求手术干预的时间和方式必须取决于周围软组织的损伤程度和患者的生理需求当前第13页\共有38页\编于星期二\23点内固定的目的内固定的主要目的使患肢的功能迅速并尽可能地得到完全地恢复，从而使患者尽快康复。对于内固定来讲，并不需要强度最大或钢度最高的内固定物。内固定物不能永久地代替折断的骨骼，而只能作为临时的支撑。当前第14页\共有38页\编于星期二\23点一些研究小组和作者介绍通过仔细的术前计划（Mast,etal.1989）、生物学和微创外科技术(Ch.Kretteketal.1997)及桥接接骨板技术，利用间接复位技术可以避免这些严重并发症的产生。当前第15页\共有38页\编于星期二\23点当前第16页\共有38页\编于星期二\23点为了降低接骨板和骨的接触面积，第一步在接骨板的下方制作切割槽，这样便产生了有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）。锁定螺丝钉和点接触固定器（PCFix）及微创固定系统(LISS)设计是新的一次变革，它们带来了全新的内固定器原则的概念。当前第17页\共有38页\编于星期二\23点所谓的内固定器可以作为外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫

。这种特点可以防止任何对骨血运的破坏。使用长接骨板来代替长的管状固定杆；使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的Schanz钉和突起的紧固夹钳。这种新型内固定器原则的稳定性不依靠任何预应力和摩擦力，更多的是依赖于螺丝钉-接骨板组合的成角稳定性。锁定螺丝钉（LHS）在疏松的骨质内也能获得更好的把持力，这样能使新型接骨板系统更适合于假体周围骨折的固定。当前第18页\共有38页\编于星期二\23点当前第19页\共有38页\编于星期二\23点当前第20页\共有38页\编于星期二\23点当前第21页\共有38页\编于星期二\23点当前第22页\共有38页\编于星期二\23点自攻或自钻型锁定螺丝钉(LHS)可以经皮拧入，但需要精确的螺钉孔轴心定位。因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板，使用内固定器来桥接广泛的骨折粉碎区域是理想的选择。当前第23页\共有38页\编于星期二\23点当前第24页\共有38页\编于星期二\23点由于接骨板不贴伏于骨面，因此无需对接骨板进行精确的预弯。另一个优点是可以使用微创技术。另一方面，骨干长度、轴线和旋转的总体对线必须得到纠正。在使用内固定器以前先初步维持复位，因为以后很难有机会再矫正。与传统接骨板技术中骨折通过接骨板来恢复对线相比，新型接骨板不再是为了骨折复位的目的而使用，所以在手术计划中需要有相当程度再思考和改变。当前第25页\共有38页\编于星期二\23点在关节内骨折，我们仍需要解剖重建来恢复关节面的平整性，同时也需要进行骨片间的加压来达到稳定的固定，从而允许即时的主动活动。另一方面，不干扰干骺端粉碎区域，只是使用长的内固定器接骨板如微创固定系统或新型干骺端锁定加压接骨板LCP来进行桥接固定。当前第26页\共有38页\编于星期二\23点到目前为止，微创固定系统LISS（股骨远端和胫骨近端骨折）的临床经验显示即使在复杂的骨折类型（B3和C3）也有非常好的疗效，接骨板经皮插，干骺端不再需要植骨。唯一的缺点在于缺乏螺丝钉拧入的灵活性。严格的单一方向，不允许螺丝钉成角度拧入，也无法实施拉力螺丝钉固定。当前第27页\共有38页\编于星期二\23点因此，M.Wagner和R.Frigg设计了所谓的结合孔，该孔融合了动力加压接骨板DCP标准的动力加压单位（DCU）和微创固定系统LISS螺纹孔这两种设计，又向前跨越了一大步。这样可以允许使用标准的AO螺丝钉或新型锁定螺丝钉。当前第28页\共有38页\编于星期二\23点当前第29页\共有38页\编于星期二\23点这种“结合孔”的独特设计可以整合到几乎现存所有的接骨板（4.5毫米和3.5毫米）中，所以称之为锁定加压接骨板系统（LCP）。目前已经或正在为特殊的部位如肱骨近端、肱骨远端、桡骨远端、胫骨远端设计新的LCP，也设计出了一端变薄的直型干骺端接骨板。实验测试显示牢固地锁扣于接骨板的螺丝钉转变为一种角度固定的装置，即使在疏松的骨质也不容易拔出。当前第30页\共有38页\编于星期二\23点任何LCP都可以在三种不同的方式下使用：作为标准AO接骨板使用标准皮质骨螺丝钉；纯粹作为内固定器使用锁定螺丝钉（LHS）在关节重建中作为标准AO接骨板，在干骺端/骨干部作为内固定器使用。当前第31页\共有38页\编于星期二\23点当前第32页\共有38页\编于星期二\23点当前第33页\共有38页\编于星期二\23点当前第34页\共有38页\编于星期二\23点当前第35页\共有38页\编于星期二\23点当前第36页\共有38页\编于星期二\23点LCP在前两种情况下的应用非常简单。但是当LCP既作为标准AO接骨板，又作为内固定器使用时，一定要进行仔细的术前计划并很好理解LCP的设计原理。当前第37页\共有38页\编于星期二\23点总结：基于内固定器原则，带有锁定螺丝钉的新型微