《手术病患术中低体温的危害及预防（论文）》7000字

PAGEPAGEIII手术病患术中低体温的危害及预防目录299561手术中低体温的影响因素 182621.1手术及麻醉因素 1120211.2手术室温度 1166321.3输血输液因素 2170041.4病患因素 26472低体温的危害 3297002.1对心肺功能的影响 3196042.2对脑肾功能的影响 3134412.3对凝血功能的影响 4322112.4对术后并发症的影响 4237423手术中低体温的预防护理对策 553193.1术前预保温处理 576833.2使用充气式保温毯 579923.3使用输液加温仪 5291973.4采取复合保温 6119414小结 628746参考文献 7PAGEPAGE41手术中低体温的影响因素1.1手术及麻醉因素经过研究发现，导致手术中过程中出现体温过低的最主要的影响因素是手术和麻醉。就我院106例择期手术中术中低温病患的发生率及影响因素开展研究后发现，其中术中低温32例，占总体的30.19%。在无低温组（32例）和非低温组（74例）中的情况是：在低温组中，手术时间小于2小时的病患比例明显低于非低温组（13.33%vs86.67%，P＜0.05），出现这些情况的原因和手术时间的长短有很大的关系，病患身体暴露在空气中的时间越长，人体就越容易散热，这与体温下降有一定的联系。根据Meta的调查结果可以看出，手术期间的麻醉时间也是导致体温过低的主要原因。倘若对病患的麻醉时间大于3小时，那么病患出现低体温的风险会增加很多，由此可见，这与麻醉时间过长有关，会导致血流动力学改变，在这种情况下，人体的体温自调能力也较差。而在对病患麻醉后的1小时里，人体反应阈值会逐渐下降，正在接受手术的病患无法按照外界环境自行调整体温。结果研究之后可以看出，医生选择麻醉的手段同样会对体温过低发生率产生一定的影响，全身麻醉的病患出现体温过低的概率是脊麻病患进行局部麻醉的2.866倍，当然，这并非是绝对的发生率。病患的体温过低是综合作用的结果。对要接受手术的病患进行全身麻醉时，出现手术中体温过低的情况就更为常见。这与本研究中受试者的高发病率（71.4%）有一定的联系。所以，应仔细研究使用麻醉技术下的术中低温现象。当病患被全身麻醉后，由于麻醉药对血流动力学的影响，人体自身对体温的控制被阻碍，身体的核心温度发生变化。史卓英等人经过分析之后表示，ASA（AmericanAssociationofanesthesologists）的等级越高，在手术过程中发生低温的概率就越高，侧卧位或仰卧位病患在手术中发生低温的概率较高，P＜0.05。一般而言，对病患进行手术的过程中出现低温的情况与多种因素有关，包括麻醉类型、麻醉时间、手术时间、术中出血量等。1.2手术室温度众所周知，皮肤是人类进行散热的主要组织。在正常的手术中，应保持手术室的温度，即22～24℃。如果室温在21℃以下的话，就会使得病患皮肤所处的环境温度差太大，使多数体热很容易通过皮肤散热到外界，就会增加术中体温过低的发生率。普鹰等相关研究观察到，术中低温病患的室温大多在（22.84±0.90）℃，之间，其温度明显低于那些没有在手术中出现低温情况（23.15±0.80）℃的病患，P＜0.05，这表明手术室温度的确对术中低温有一定的影响。究其原因，可以发现当手术室温度过低时，不仅降低了人体下丘脑对温度的有效调控，还增加了体表温度的蒸发速度，从而增大体温过低发生的概率。然而，国外研究者认为手术室温度对术中低温病患的影响是很小的，几乎不存在。这大概与手术类型有关，这些研究来源主要是基于胸部、腹部的病患。本文通过相关研究调查之后发现，手术低温组的平均环境温度为22.07(3.61)摄氏度，无症状组的平均室温为24.06(3.8)摄氏度，非手术组为平均室温。可以看出，手术室温度越低，接受手术的病患出现体温过低的情况的可能性越大。根据沈新华等人的分析，当室温低于22摄氏度时，病患发生低温的几率达到39%，而当室温保持在25摄氏度以上时，病患发生低温的几率更高。这和本文的分析数据相一致。倘若手术内的室温过低的话，会使热辐射、空气对流情况发生在进行手术的部位，使得病患出现体温过低的情况。按照层流手术净化的原则，净化后的空气直接进入到病患正在进行手术的身体部位，继续造成热损失。因此，医生在进行手术之前就需要调整手术室温度，确保层流洁净，手术室的温度应在22度-25度之间。而那些出现体温过低风险较高的人群，就需要相应的提高手术室温度，同时也要考虑到医务人员进行手术操作的舒适度。1.3输血输液因素在手术过程中输血和输液也是影响病患体温的原因。如果注射量超过1500ml，且在注射前未在水浴中加热，就会使得病患发生“冷稀释”情况，体温蒸发加快，从而使得病患出现低温的概率上升。这项研究的结果表明,低温组注入体积的平均值为112.5(65)毫升，未发生低体温组的平均输液量为55(35ml)，注入体积不超过500毫升的低温概率为22.8%，注入超过500毫升的低温发生频率为68.2%，注入量越高，病患在接受手术的过程中发生体温过低的概率越高。根据调查显示,在室温下，每1公升液体或200毫升的血液留存，内部温度下降约0.25摄氏度，但注入的液体量与下列事件相反，本文研究的结果是体温过低的情况和输液量有一定的关联，出现这种结果的原因大概是选取的研究实例不同。本研究中，高输注率的病患发生低温的几率较高，可能与输注量增加有关。Rubiano等学者表示，为了有效减少术中低温的情况，当术中输液速度超过1000ml/h时，就需要在较长的手术时间前进行预热。而且，潘竞红等人正在调查60例腹腔镜直肠癌病患术中发生低温的情况。在腹腔镜直肠癌根治术后，9例病患发生低温，发生率为15.00%。单变量分析的结果表明，低体温的发生率在1500毫升的术中输液病患为41.18%，高于术中输液少于1500毫升的病患出现低温的概率，明显低于手术过程中没有进行输血的2.63%。由于在手术过程中病患接受的补液过多，导致周围血管容易扩张，体温降低。术中输血容易增加机体的过度耗氧量，增加术中体温过低的发生率。综上所述，在手术过程中进行输血和补液都会导致病患出现体温过低的情况。1.4病患因素在接受手术的病患中，低温是由多种因素引起的，既与外界因素有关，也与个人因素有关。卢秀英等对100例肿瘤病患腹腔镜手术中发生低温的情况开展了研究分析，发现100例病患中有64例发生了术中低温，发生率为64%。按照手术过程中是否发生过低体温，分为低体温组（64例）和未出现低体温组（36例）。可以发现，低温组57.8%的病患为男性，其咋手术过程中出现低温的情况显著高于非低温组。在低温组内，60-70岁的病患人群为54.7%，比未低体温组高27.8%，低体温组病患BMI值≤18.4kg/m²的有18.8%，明显比未发生低体温组高0.0%，P＜0.05。通过这些数据可以得，知性别、年龄、身体质量指数等，这些都会对术中低温情况产生相应的影响。究其原因，是女性对寒冷的反应阈值高于男性，她们的身体对热量流失的防御反应更敏感。本文经过对比分析之后发现，低温组中年龄为66.03-14.3岁，未出现低温组中位年龄为59.58+15.38岁。低温组中的年龄高于未出现低温组的年龄。苗志辉等在全麻研究中发的只，50岁以上的手术病患体温要比50岁以下的病患的体温低。在体质量指数为18.5kg/m²时，75岁以上老年人在手术过程中出现低温情况。董涛等人观察135例老年全腹麻醉病患在手术中出现低温的概率。结果表明，135例病患中发生低温症53例，概率为39.26%，发病率与年龄超过70岁及体重指数≤24kg/m2有一定的联系，但与性别无关。究其原因，是由于老年人群体身体功能受损、肌肉层变薄、新陈代谢减缓和老年人体温过低等因素造成的。在泌尿镜内窥镜手术中，良性前列腺增生病患的发病年龄通常较大，鉴于此，这种类型的手术应该受到重视。病患的年龄越大，基本代谢越差，对低温的交感神经反应越慢，术中发生低温的可能性越大。但在临床实践中，对于术中低温病患的性别影响仍存在一定的争议。在实际的临床实践中，应对老年病患进行整体评估，及时采取保暖措施，减少体温过低情况的发生。一般来说，病患的身体因素也在一定程度上导致了术中低温的发生。为了能够采取有效的预防措施，必须充分考虑病患的个体差异。2低体温的危害在具体的手术过程中，人体温度过低对手术病患造成的影响是很大的，因为低温会影响到病患的所有功能，包括心、肺、脑、肾功能、凝血和术后并发症，特别是老年人群体和儿童群体。低温会使得病患的耗氧量上升、心率加快，免疫功能下降，甚至威胁到生命安全。2.1对心肺功能的影响在程度较轻的低温症中，由于肺通气量减少，各组织器官耗氧量减少，通气/血流量比(V/Q)失衡，加重缺氧情况，会使得病患感到手术部位非常不舒服，会导致这个部位疼痛。所以，镇痛药剂量应增加[4]；术中低温的主要问题是交感神经刺激。交感神经紧张表现为：心率加快，心肌收缩加快，心分钟容量增加，机体耗氧量增加，心血管供血需求增加。此时，心血管系统的外周血管收缩，导致血压和阻力增加，以及血液黏度增加，心脏负荷增加，心肌供血不足[5]。相关研究表明，术中低温病患术后缺血性心肌病的发生率约为术中体温正常病患的3倍。而且，体温过低可引起低钾血症，低钾血症可引起室性心动过速、室颤等心律失常，严重者可引起心衰和心双异常。2.2对脑肾功能的影响众所周知，人体的各项器官中，头部器官是非常重要的，约占体重的5%，但大脑需要身体25%的血液和氧气来保证脑细胞的正常活动。由于人类脑细的再生是不可逆的，所以脑细胞对人体非常有价值。在手术过程中体温过低的病患，血液流动减慢，大脑循环严重不足，就会使得脑细胞死亡。通常而言，轻度低温的病患在体温过低时会出现头晕、失忆、失眠等症状，重度低温的病患会出现脑缺血、中风等症状。如果长期没有足够的血液输送营养物质，营养物质就无法供给脑细胞，大脑就会退化，最终导致老年痴呆症，这肯定会使得人类的健康生活出现严重的不良影响。肾脏是人体重要的器官，能产生尿液、分泌代谢物、粪便和毒素。肾脏吸收和保留有用的或相对稀缺的水和其他物质在体内，并通过排出粪便来调节水和电解质的平衡，以维持身体的氧气压力。肾脏的内分泌功能也很重要：它能分解体内的某些激素。正是这些肾脏功能，使机体维持稳定的内部环境，确保体内正常的新陈代谢。像其他重要的身体器官一样，肾脏不能长时间保持低温，因为正常的生物活性物质可以在室温下工作。当肾脏因体温过低而不能正常工作时，新陈代谢会减慢，肾脏会对尿素氮做出反应，清除肌酐、尿酸等。如果代谢废物和积累的毒素不及时排出，机体平衡就会受到干扰，机体就会中毒、肾病综合征、慢性肾衰竭等肾脏异常、肾结石等。严重的话会危及病患的生命安全。2.3对凝血功能的影响根据已有的资料可以看出，手术病患体温降低2摄氏度会减少血凝，引起出血。当病患在手术过程中体温下降时，出血量增加，而且难以有效止血。就当下来看，病患通过输血接受足量的全血及相关液体，并补充凝血因子以改善凝血因子功能，但由于病患体温较低，增加凝血因子并不能逆转这些变化[7]。在初期的研究中，低温对血凝的作用力显著，导致功能障碍，不能有效防止血凝，就会增加病患的出血时间。这可能是因为温度越低，参与凝血和纤溶的酶的活性越低，从而减少血小板的数量的原因[8、9]。2.4对术后并发症的影响值得注意的是，在病患手术完成后，要对并发症多加关注。根据现有的资料可以看出，低温病患的死亡率高于正常发热病患，术后严重创伤病患的死亡率更高。专家对重症监护的病患接下来调查后发现，24%的病患在手术过程中体温下降后2小时内死亡，而体温正常的病患在相同的手术和手术条件下死亡率明显下降。只有4%的低温病患仍处于低温状态，这是呼吸抑制、水电解质酸碱平衡失衡的主要原因之一。有相关研究表明，体温下降将直接损害骨髓免疫系统，阻碍中性粒细胞的氧化释放的骨髓，并减少传输的多核白细胞向感染部位的运动[11]。3手术中低体温的预防护理对策3.1术前预保温处理术前预保温是在手术之前使用的一种方法。这种热准备方法使用方便，降低了术前的紧张感，降低了术中体温，避免了麻醉后的低温，保证了手术的顺利进行。在过去，传统的预保温方法一般采用被动式保温方法，如毯式保温、对手术室内温度进行预处理、缩小手术面积等，虽然可以达到一定的预保温效果。这种影响是有限的，温度上升缓慢。向翠萍等学者表示，在病患进入手术室前半小时，手术室温度预先设定为21°C，并为病患盖上热毯。在操作过程中，对室温进行了动态设定。病患需要保持热量，可以在手术过程中保持正常的体温。很明显，术前预保温有很多好处，在预防和控制手术中低温起着不可替代的作用。3.2使用充气式保温毯还有一种新型的保温装置就是充气式保温毯。这是一个活跃的加热器。加热后的空气可连续注入充气盖内，在病患表面形成保温球。根据何慧玲等人的分析，结果表明，在接受妇科腹腔镜手术的病患中使用了充气隔离毯。麻醉1小时后和手术结束时，病患体温明显高于常规毛毯覆盖的正常隔离。术后病患低温情况的概率为11.90%，明显低于既往覆盖及热防护38.10%，P＜0.05。然而，近期研究表明，充气保温毯虽然可以在一定程度上减少术中低温的发生，但使用后会引起体温的大规模变化，并有可能出现体温不稳定的情况。隔离毯进一步调节和覆盖下肢主血管循环体表，既可防止术中体温过低，又可有效防止术后体温升高。这可能是血管流通和下肢发热的问题。大动脉循环迅速，到达全身。一般来说，使用充气绝缘套管对预防术中低温有重要影响。但是，应该注意的是，该绝缘材料是一次性产品，所以要注意不能在手术中多次使用。3.3使用输液加温仪在过去，常温输注很容易增加体温的散热速度。吴海萍任职的医院将50例全麻病患随机分为对照组和研究组。然后，对照组静脉注射液体时进行加热保温，加热器温度设置为338～40℃，在经过对比分析之后发现，研究组手术期间的温度范围明显低于对照组，并研究了病患在手术之后出现低温的概率，组中比例为16.0%，显著低于对照组的44.0%，P＜0.05，说明术中静脉滴注温液能有效维持术中体温恒定，改善中枢神经系统控制功能，并减少术后寒战这类并发症的发病率。刘璐璐等研究表明，全麻病患在手术过程中使用充气保温毯和输液加热器对输液进行加热，可有效维持术中体温，提高病患术后机体免疫功能，保证病患在手术结束后的恢复。综上所述，为了有效减少手术过程中的病患低温情况，可以适当地使用输液加热器。3.4采取复合保温手术病患术中低温机制复杂，单一的保温措施效果不尽如人意。袁琴等人的研究发现，腹腔镜手术病患需要采取广泛的保温措施，包括手术室温度控制、手术床上的38℃循环水毯、病患使用的充气热毯、温输液等。通过这些措施，使得低温概率从81.63%下降到6.12%，术后寒战发生率从32.7%下降到8.2%。究其原因，联合保温疗法可以发挥各种保温措施的作用，通过多种方式防止手术过程中的低温情况，并在手术过程中保持病患体温。郭燕子和其他人进行的研究表明,一般手术病患术中复合保温的使用不仅可以有效地维持稳定的病人的体温，降低热量的流失，也有助于病人获得舒适的手术操作感，提高手术护理的质量。一般来说，复合材料保温可以根据病患的具体情况，来有效预防和控制术中低温情况的出现。4小结根据以上研究可以得知，术中低温的发生与多种因素有关，包括手术因素、麻醉因素、输血因素、手术室温度、病患因素等：术后低温会使得病患在手术结束后出现并发症。在缺乏预防低温的工具和无法控制手术内部温度的情况下，有效预防术中低温是一项医学挑战。建立低温预测模型，使医务人员低温管理进入可预测的运行状态，识别风险群体，采取个性化的预防措施，优化资源利用，减少工作人员工作量。降低体温过低的发生率，提高病患舒适度。术中低温可影响病患的心肺功能、脑肾功能、血液系统、内分泌系统、术后切口愈合等。还会导致血液异常凝血，体内代谢紊乱，加重对病患中枢神经系统的损害。而且对病患而言，还有可能会延误术后恢复时间，出现并发症，更有甚者，威胁到病患的生命安全。风险因素和预测模型的评价表明，研究结果应针对低体温和高危人群容易出现额的术前低体温、手术时间长、ASA状态高、出血率高等情况，采取预防措施。综合治疗、术前评估和术中预防可有效降低术中低温、术中监测和全切除的发生率。术前加强预热，术中使用充气保温罩，术中使用输液器，并根据病患情况进行复合温度管理，可有效降低术中低温，有利于病患术后效果。需要注意的是，病患的心理状态也会影响体温的控制，所以心理因素对病患术后体温下降的影响程度需要进一步的研究，并采取相应的预防措施。通过这些措施，以期保证病患在接受手术的过程中能保持一个稳定的体温。

参考文献[1]唐红华,卢秀英,李霞,等.肿瘤病患术中低体温发生率及影响因素分析[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):33-36.[2]涂国霞,郑嫦娟,吴艳媛,等.项目管理在术中低体温预防中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2021,18(01):132-134.[3]刘璐璐,刘珊珊.输液加温仪联合充气保温毯对全身麻醉下