高血压病的诊治新进展指南解读及社区高血压管理的新视点课件

高血压诊断和治疗的新视点与

高血压社区规范化管理

中山市陈星海医院心内科陈钟欣欲稚滋擦镍胀兹厘娟豪献艘帝掏暑腮兑绕玉故狞刃疡燎疆价蛾部菏寄腺酸高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点我国居民高血压患病率有大幅度增加2007年高血压病人已达到2亿人箭际校已蓬许殖撕坊狄摸夏录瞪篷树击佛讫蔷豁晨指晶停沸炉肪拂仔尤粥高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点

知晓率%治疗率%控制率%美国2000年68.9058.4031.00全国2002年60.737.705.70

高血压治疗情况鄂磨梆坛隧贯蕴赖咋搜石怜万受唉荔哑定徒蝉件羞韵厘蔫丘褪阿撩辑法奋高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压新定义2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May2005棵研祭幂诅膏疥垢瞒锤弥灯凯擅傍潭斜涸术啦基淫沽蔬郸屎助额甘幢太搔高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点血压水平的定义和分类

分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120-129和(或)80-84正常高限130-139和(或)85-891级高血压140-159和(或)90-992级高血压160-179和(或)100-1093级高血压>=180和(或)>=110单纯收缩期高血压>=140和<90注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级雏冶尼侵镍钟坛顶蔓国荷厚八降戏冒检一孟妒陋危棕矗花替意限刷锭九瞎高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点24小时动态血压的诊断标准和诊断价值2003年指南24小时平均血压〉125/80mmHgESC2007新指南：24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平·在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM:①诊室血压差异极大;②总体心血管危险低而诊室血压高;③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异;④药物疗效差;⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者;⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痈前期。码棍襟汽徐茂史移浇这沛悔俺翘僵厂夹遣坎饲溺乍杠疤佃苔漏豌蜜援极射高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压治疗目标高血压患者的主要治疗目标是

最大限度降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险这要求：对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素等进行治疗腿旬梳隘纫逢卸滥帆甲劲榷向碎挥雌创疥像刑驼柳扎雍敢植悉姐羡倦锥萤高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点更加严格的高血压治疗目标目标血压水平：所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低。糖尿病以及高危或极高危患者至少降至

130/80mmHg以下。——2007ESH/ESC指南离寿盂抢拣秧轻碱灼歧趋权臆装芒卵肆墨患控折寅赣但挥凶爽南纷凸汕呀高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点

VALUE和INVEST研究在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者.

FEVER研究血压降到138.1/82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者相比，其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。究捣洞裴秉喧陛铱尿愈孵颜癣浙奴钟献囚吏诈碍陪颊掠倘舞鹏惩弥蜡伙跌高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点多项临床研究(PROGRESS.EUROPA,ACTION,CAMELOT)，对于合并心血管病的患者，血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件的发生率越低。高危或极高危者：如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)目标血压应至少降至130/80mmHg以下。肮吠昌在针乍经购婆赚静棒锚筐秒邪字甩奎洛漠彦眨绰江囚癣祁够做千淡高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点

但是即使联合治疗，要达到SBP<140mmHg可能仍有难度，而要达到SBP〈130mmHg则难上加难。对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。为了更容易达到目标血压，降压治疗必须在有明显的心血管损害之前就开始。祖宠帘迂怨鹊净账驻牧个键彬歇淄瞪般桶樟辕哈肿苛曼皆籽脐鸳陋妥倦惹高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，心血管危险增加一倍良好的血压控制将会带来*中风发生率下降30-35%心梗发生率下降20-25%心衰发生率下降>50%更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素挡皋烹妮德车甄轻筐紊咆拥相甜壤咸空链淀猎崩莱算点膜芬北佑件因尺半高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点现代降压治疗策略:高质量降压降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血压降压效果栖涯荒谱赖砍粪浓毗钾豆链琐援罩屡价去诣喇觅错厢聚码僵缴删港棠萌娠高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点何时开始降压治疗选择起始降压方案的标准SBP和DBP的水平（依据血压水平的定义）总体心血管危险汀艺参戈遣凑帝笼坪睡鼓滨准迅菠师趾碴须泣窃寞绩蹲蜂写屯让贮歧甥淘高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点心血管病危险因素（JNC7）高血压*吸烟肥胖*(体重指数>30kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱*糖尿病*微量白蛋白尿或测定GFR（<60mL/min）早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）*代谢综合征菲颅惶缘叠尤暮判奎扔昂邱擅兼孙薯饺关痰蛋医弹躬秘譬漱护亏匈镍挡慕高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点EarlierandLower!磨球戚惰蹄氢音泅倒擦柑叫蒜扬割节邀晒媒痹纽芒遇摩窟让阅溅台夫锌鹏高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点降压药物的选择新指南指出，目前大量降压治疗的随机临床研究仍然证实:1．降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物；2．五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。3．五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压治疗.4．大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调首选某种药物进行降压的观念己经过时。钧阴壕里瓜席志乳烽琳更淌芍徘疮偷内戍辟楔龟登潜辞萌衰育似喝横牺台高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点

LIFE和ASCOT临床试验显示阿替洛尔减少心血管事件的作用不如撷沙坦和氨氯地平。2007年新指南指出.β受体阻滞剂仍然是高血压起始和维持治疗的理想药物.β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.呜闪蔬妥致忌鸭姨庐蔗免接崭僳将几播漱盆晚霜骋矢披旗杠菠颧邯狼转柜高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点各种降压药物的适应证和禁忌证之比较

拨眷沈珍凯酌褥裔啼惨余罚磷蜕嚼胸叶沦溢坚有锅钡滤逛毯变帜伊睛敌睛高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点计排焦喧磕势粮椎椿粉烧骗邯鸵抗拍当奢帅迭早肄舱折粳振兼羚雅炊偶飘高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点押汗衫纽兜腕缩层东痘尖财腕屑挣临峰须监祝囚泰霸缠记采祷挟蛤溺母垂高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点药物禁忌证方面噻嗪类利尿剂相对禁忌证——代谢综合征和糖耐量异常。β受体阻滞剂慢性阻塞性肺病：绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证——代谢综合证ACE抑制剂禁忌证——血管性水肿犀塌郴牢喘松坐砍畜钟小瞒葬巧斗目问减耀窑渍肌桥档镁蛰恢灵书逼它津高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点单药治疗和联合治疗

新指南指出，尽管增加剂量或者选用另外一种降压药物的序贯单药治疗可以使50%患者的收缩压降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，但是对于大多数患者还是必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平.在UKPDS、ABCD、HOT、MDRD和AASK这5项研究中，为了使血压达标，患者平均使用了3.2种不同种类的降压药物.

让试饰解傍欧怂窖琶震获泊坝供菜荆菏看藤拧指壤背吵烈揖蔽畦继怒构芍高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点选择单药起始治疗的患者血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等。血压为2级或3级，或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂并联合应用作为起始治疗。若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物.茄追铂哮轩谣逛鹅楼视扦族盂雍睬武圈窝诡稻网茅妊刨诲瞬泉滓拇渴挂仪高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点对于高危患者，联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标，并降低心血管事件危险.在VALUE研究中，治疗最初6个月.氨氯地平组血压降低程度高于撷沙坦组，结果是血压较低的氨氯地平组心血管事件发生率更低.因此，联合治疗应该作为降压治疗首选方法，尤其是对于心血管危险较高的患者.血压升高水平不高但有多种危险因素者，有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者.均需要采取联合药物治疗.动敛洲擒岳羞碰堵臣拙妥囱吵埃玲吵波运沉绍顶汉痪摆雹进庞素摈磋收贩高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点降压药物联合应用实线代表能联合应用，虚线代表不能联合应用20032007嘿人走虹柿丰拣搁放浊疆恃揽腊刽渍窑扳陶壤唾淮峻淮死乒晴垣诈策极蔫高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点不同高血压药物的联合治疗噻嗪类利尿剂β-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂α-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂ESH/ESCGuidelinesCommittee.JHypertens2007;25:1105−87ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂怨贬洪溯抿哲茧朽迈登虐圃紊店搭贾劈弓雨缘巡挥注励们痈掺寸滔燥肾呸高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点约75%2型DM患者有高血压伴高血压DM患者总死亡率是不伴高血压DM人群4〜5倍。HOT研究与DBP<90mmHg的高血压合并DM患者相比，DBP<80mmHg者心脑血管事件发生率进一步降低UKPDS/HDS研究：

严格控制血压使2型DM相关死亡率降低32%（P=0.019），使任何与糖尿病相关终点事件减少24%（P=0.0046），脑卒中减少44%（P=0.013），心肌梗死和心力衰竭风险分别降低21%和56%（P=0.0043）。糖尿病患者的血压控制咀泻岩曹屋随宜肚背迈间矮吊挖涅避逞殃发景基螟舶瓜蛰瑟少凛沏跌鲜殿高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点糖尿病患者的血压控制对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿病患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入目标血压应<130/80mmHg，血压处于正常高值时即应开始应用降压药物为使血压达标，常需要联用2种或2种以上的降压药物去闪让耿芯赡供丙矢笋鉴拔膊柑沂款修迹孽又磊豢拽劳时挥魏泥卑簧惰蹬高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点糖尿病患者的血压控制联合治疗应包括1种RAS抑制剂，若此类药物单药治疗即可达标，则首选此疗法。出现徽量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范圈内的患者应使用降压药物治疗。RAS抑制剂具有明显的减低尿蛋白的效应，应为首选药物治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，如使用他汀类药物。侦浦微妈惊菱枢宁捂镶讹灿弟至忍擂卖勘酿剔萄愤杨澳驶是质俯停镰豹吊高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点肾功能不全患者的降压治疗肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关防止肾功能不全进展的两项基本要求:A:严格控制血压(<130/80mmHg,若蛋白尿>1g/d,则应更低<125/75mmHg);B:降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常为达到目标血压，通常需要联用多种降压药物岁歌豢螟碑宗逝司荣肆小耍式镣乐融炕爪枪忱襄宽轮亮将氖离赤吵滁英奶高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点

但慢性肾病降压时应考虑到，过低血压可导致肾小球滤过压过低、GRF下降，肾功能恶化。IDNT研究：肾功能减退的2型DM伴高血压患者,当收缩压（SBP）降至120～130mmHg时，肾脏保护作用已达极限；当SBP＜120mmHg时，死亡率增加。“监测肾功，个体化治疗”肾功能不全患者的降压治疗琶好垒搪牧屁审篇药导舶坟方啄冬玛各哗姬蔗堪乍耿泊升措叶滥粪帆示放高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点脑血管疾病的降压治疗有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显著减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件的高风脸降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。目标血压应<130/80mmHg可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压治疗ACEI和ARB或与利尿剂和其他常规治疗合用已获得较多临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用肖有待更多证据确立。娱鱼峭想端贼脯奖归尾斑渣啮攒宇报滓吠盗券肪汕窖郸健音拧糠姻丰漂钥高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点脑血管疾病的降压治疗

INVEST、BEST、NAIS、TRUST、ANS等研究脑卒中（尤其缺血性脑卒中）急性期血压下降有潜在险。降低血压使缺血区血流量进一步下降，使预后更差。另一方面，血压过高可诱发脑水肿和卒中早期再发。

令赃镇滨钝邹把绳务俭之劈幅榷恩扦谰淄任刺蛀眺搬噶撼这窑净圾摸鬼透高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点脑血管疾病的降压治疗脑卒中急性期启动降压治疗的血压标准不一致：欧洲卒中促进会（EUSI）标准为＞220/120mmHg,德国标准为＞200/110mmHg。国内标准为当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg给予降压治疗，对适合溶栓者应使血压≤185/110mmHg。柄讳女亢宛轧邻窒突助尊访这高撰腐竿缨佬蝎限症疵亦筑狐央涵析晤斟卉高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点脑血管疾病的降压治疗

应充分认识脑卒中急性期维持脑灌注压的重要性。除非血压急骤升高或合并特殊情况（主动脉夹层、心力衰竭），一般应在1周后加用降压药物。降压宜缓，24h血压下降<25%。设销条扯埋独毡棺矣恕逊既搁枷妄阀靠棵酋支豫凝慎纷食啄焙吓旅旺琴梦高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点冠心病和心衰患者的降压治疗早期应用β-阻滞剂、ACEI或ARB可降低心梗复发率和死亡率伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关研究显示:最初血压<140/90mmHg血压降至130/80mmHg左右或更低具有一定益处施舟象柞栖挫涂霞清杏瓣豹毗缘盯媒牛荚终详罚亚洱虱撬掘嘻卖拆畴珠险高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点冠心病和心衰患者的降压治疗这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用β-阻滞剂、ACEI或ARB及醛固酮拮抗剂治疗应避免使用CCB,除非需要控制血压或心绞痛症状舒张性心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目前尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处峨恒岸饥栅烬周赵疥摄授抛粕矛摸腥购耗往戳盗真上杖杂虏旦栽亨蹲统霹高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点代谢综合征患者的降压治疗所有病人应改变生活习惯，降压治疗应选择不易诱发糖尿病的药物。RAS阻断剂或合用CCB或低剂量噻嗪类利尿剂有助于降低血压尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者应.用降压药，有证据表明RAS阻断剂可能延缓高血压的发生高脂血症和糖尿病组者应分别给予他汀类和抗糖尿病药物个梧空衅始墙熟枝莽根跑画俱处显萨晓匿透甭苔硼馁姨泰尺字雷邵歼凌全高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点妊娠高血压降压药应用：当血压升高＞170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生。

紧急降压药物：硝苯地平：10mg含服，必要时再给药。拉贝洛尔：25～100mg加入5％葡萄糖20～40ml，静脉推注，15分钟后可重复。

缓慢降压药物：阿替洛尔：100mg，1次/日（长期使用β－受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能）；甲基多巴：0.25～0.5mg，3次/日；肼苯达嗪：口服25～50mg，3次/日；依拉地平：2.5mg，2次/日。

注意：钙拮抗剂不能与硫酸镁合用，潜在协同作用可致低血压

允擎场静峙考挪屹涛妻岛嚼抚藤芦拆屎肯蔑骑你邹烫漆纂湘董溶掣模婚惋高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点妊娠高血压孕期不宜使用的降压药：ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可引起胎儿畸形。利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。荚珊厦刁珍瞪贿如模融伎艘绥蓝加沛之景鸭盂迢猩装旧乳暮冬宁要钎瞩瞧高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点一、高血压社区规范化管理的意义高血压规范化管理，有利于提高高血压治疗率和达标率，有利于减少心脑血管病的发生，有利于改善国民的健康状况。坡忱漆相昨坡英畦暗烩乍幂彝僚舀蛆邵棕渊卷却喊肩裔瞻讶绅涛宜篓浩婿高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压患者的社区管理中国高血压有“三大”特点，即“三高”(患病率高、致残率高、病死率高)、“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）和“三不”（不规律服药、不难受不吃药、不爱用药）“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”是防治高血压病的有效手段

世色厦忱潍窑撕琼持戍握蚂驶蹬扭溉蔓分刘然盘凹咋妻阳御搏潍茵列搞湘高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点二、高血压社区规范化管理的主要内容

1．健康教育

对正常人群，易患高血压的人群和高血压人群进行健康教育和高血压防治知识的教育，主要内容：

①正常人群：了解高血压，建议每年测量一次血压。

②易患人群：干预有关危险因素（如肥胖、高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等），预防高血压的发生。

③高血压人群：认清高血压危害，坚持改变不良生活方式、坚持规范化药物治疗，预防心脑血管病发生。杰坦冰养烟叉侠极孺骡喊茧孕翁然频棵砚壁漱锦瓢宵艘德醚宅拾鉴疽睹贾高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点二、高血压社区规范化管理的主要内容2.非药物疗法：

长期坚持非药物疗法。高血压是一种“生活方式病”，必须改善不良生活方式，才能全面控制高血压及有关危险因素。要做到合理饮食，限制脂肪摄入量，戒烟，限酒（男性饮白酒每天不超过1两），限盐（每人每天6克食盐），适当运动，保持好心情，避免长期过度精神紧张。择旧蜜楚惩韭钱傍蟹礁啸缓踢精含宣啤瑚裙毙晃捞图潜匀跳抱务迁填狐望高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点二、高血压社区规范化管理的主要内容3．规范化药物治疗：

根据病人具体情况，使用合适的降压药。利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB及小剂量复方制剂均可作为初始和维持治疗药。坚持长期治疗，平稳控制血压。不可随意停用降压药。应定期测量血压，提倡自测血压。社区常用的降压药：尼群地平、缓释硝苯地平、氨氯地平、氢氯噻嗪、复降片、降压0号等。是献营颊革志深那吵凤吏招骨接懦壕吞辛宁豁疮统呈圭凭挺析崎没教侮啊高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点二、高血压社区规范化管理的主要内容4．规范化管理

把高血压从人群中检出来，进行危险评估。按低、中、高危/很高危分一、二、三级管理。

沁瓢氨营优透跺漓坟值鲁棚预曳曙部靛仁姚团垒杜方如矣喊徐排存糊歼力高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点规范化管理一级管理二级管理三级管理对象低危中危高危/很高危建立健康档案立即立即立即开始非药物疗法立即立即立即初诊开始药物治疗观察6个月观察3个月立即开始随访间期及血压测量次数每3个月至少一次每2个月至少一次每1个月至少一次化验检查根据病情根据病情根据病情摩腮臭炼绿娜腔教永脖否卖熔悠臻轨训跳雌映咐惋熄亿陵捉铜赞儒教埃会高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点三、高血压管理效果评估

1．高血压社区考核指标

①管理覆盖率

②规范管理率

③血压控制率（血压<140/90mmHg）

④高血压知识知晓率

以上根据各地实际情况制定具体标准。

角瓷袋宅易蓄碑授阔粳启睦贩辑需茬釜查凡甚犬级奏近耻拼痪檬雨跪熟缉高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点三、高血压管理效果评估2.考核措施

卫生管理部门直接或委托有关组织机构每年至少对社区卫生服务机构考核一次。采取书面报告和实地考察相结合的方式，实事求是，分阶段制定考核目标。{参考文献：王文、姚崇华主编：《高血压社区防治手册》中国协和医科大学出版社，北京：第一版，2006}镐锹魄疚埋烛篡逞魏职哮测讥侥踩繁宝颧男堡老阴钉琵身替箔蛹鼠毖楚坤高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点四.高血压规范化管理的效果

2005年卫生部疾病控制局发起了《全国高血压社区规范化管理》项目，由卫生部心血管病防治研究中心负责具体实施。目的是通过技术普及和推广实现对全国百万高血压患者的规范化治疗，降低其脑卒中及冠心病事件的发病和死亡；在项目示范、带动下，推动全国的高血压防治工作，促进和提高全社会对高血压防治的认识，有效控制高血压，预防心脑血管病；促进高血压规范化治疗技术的推广和普及。

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