怎样辨别麻风病

《怎样辨别麻风病》教学设计教学目的：认识麻风病的一些特征，及如何辨别麻风病的一些常识。教学重难点：如何辨别麻风病的一些常识。教学过程：一、导入新知：.谈话：我们提到麻风病都是闻风丧胆，那我们有了解多少有关他的的多少知识呢？今天，让我们深入的了解，解开自己心中的疑问。.揭题板书。.学生自由交流。.齐读课题两遍。二、瘤型麻风本型麻风患者机体抵抗力很低，故皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。皮损处可查见大量细菌，麻风菌素试验阴性。(1)早期：皮损为浅色、浅黄色或淡红色斑，边界模糊，广泛而对称分布于四肢伸侧、面部和躯干等。浅感觉正常或稍迟钝，有蚁行感。鼻黏膜可充血、肿胀或糜烂。

(2)中期：皮损分布更广泛，浸润更明显，少数皮损可形成结节。浅感觉障碍，四肢呈套状麻木，眉、发脱落明显，周围神经普遍受累，除浅感觉障碍外还可产生运动障碍和畸型。足底可见营养性溃疡，淋巴结、肝、脾等肿大，睾丸亦可受累。(3)晚期：皮损呈深在性、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，面部结节或斑块可融合成大片凹凸不平的损害，双唇肥厚，耳垂肿大，形如狮面;眉毛脱落，头发部分或大部分脱落。伴明显浅感觉及出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸型、骨质疏松和足底溃疡等。淋巴结、睾丸、眼和内脏器官受累严重，睾丸可萎缩，常引起阳萎、乳房胀大、不育等。三、麻风病的特征：长期生疮、不痛不痒;红斑白斑、麻木闭汗;眉毛稀落、貌似醉酒;耳垂肥大、面有虫爬;皮肤干燥、肢端麻木;四肢筋粗、疼痛难忍;虎口无皮、手指变曲;小腿变细、吊脚跛行;嘴歪眼口角下垂;足底溃烂、长期手指变曲;小腿变细、吊脚跛行;嘴歪眼口角下垂;足底溃烂、长期不愈。如果你有以上症状者，请到当地皮防(所)或防疫站慢病科就诊。四、在以下情况下要特别注意避免麻风的误诊问题：(1)发热也可以是麻风：麻风病一般不会导致发热，但是近年来麻风误诊的报告中发热者比例不少，如侯氏报告1例，女，39岁，2年来反复突发高热伴发皮肤红色结节。患者初诊十入某医院内科待查，后皮损活检结合临床诊断为脂膜炎，予以糖皮质激素治疗。2周后高热及皮损消退出院。此后每3-4月反复发生同样损害，仍到该老保医院就诊诊断和治疗如前。患者系教师，爱看一些卫生保健书刊，又来自麻风高发地区，怀疑自己得了麻风，要求会诊，经检查被诊断为瘤型麻风伴ENL反应。(侯玉鸿，王载明，陈家琨.瘤型麻风ENL反应误诊为结节性脂膜炎2例。中国麻风皮肤病杂志.2004，20(5)：491-492)麻风发热一般见于发生麻风反应时，此外足底溃疡感染或非特异性麻风菌血症时也可以发热。所以对于一些伴有皮损的发热病人要考虑麻风的可能。(2)面部和四肢浮肿要考虑麻风麻风早期有时出现面部四肢浮肿等症状，在发生二型麻风反应时手足或面部肿胀患者也不少，有时手足发生腱鞘炎也可水肿，在这时临床多将其误诊为肝肾水肿或风湿病。如才卓玛报告1例18岁男性，3年前无原因高烧，全身浮肿，诊断肾炎，后来发现身上出现红斑，白班，检查发现多处神经粗大，诊断BT麻风。还报告1例50岁女性，面部浮肿，脱眉，手足麻木2年，后诊断LL麻风。(才卓玛一家庭发现麻风病人4例.中国麻风皮肤病杂志.2007，23(7)：638)李红毅等报告1例52岁男性大学教师，双下肢浮肿5年，全身结节2年，1995年开始双侧膝关节肿痛，下肢浮肿，诊断肾炎，2年后出现手臂等处红色结节样损害，后鼻腔堵塞感，反复在各大医院误诊，最后确诊组织样麻风瘤。(李红毅，范瑞强，石灵春.组织样麻风瘤误诊为组织细胞增生病1例.中国麻风皮肤病杂志.2002,18(3):289-290)一般面部浮肿如果不是反应性的很可能是早期皮肤浅在性弥漫性浸润表现，注意仔细观察可以避免。(3)关节疼痛麻风不少见上世纪60年代开始有麻风关节炎的报告，但对于其临床类型研究很少，SinghI等认为无麻风反应的病人，其炎症性关节病变对于以后的关节破坏可能有重要作用。(SinghIetal.InternJLepr,1994,62(3):428)麻风在早期可以有非特异性的关节酸痛或肢体乏力症状。在疾病发展过程中或者麻风反应时关节症状也不少见。诊断为麻风的病例中，有1-70%的患者有风湿性关节炎的表现。HaroonN称：“表现为关节炎的纯神经炎型麻风：风湿病学家的难题”(HaroonN,AgarwalV,AggarwalA,KumariN,KrishnaniN,MisraR.Arthritisaspresentingmanifestationofpureneuriticleprosy--arheumatologistsdilemma.Rheumatology(Oxford).2006Oct31.)国内莫氏曾经报告2例伴发关节痛的LL麻风。(莫桂莲.麻风伴发关节痛2例。中国麻风杂志.1994，10(3)：179)唐永琼曾经报告3例麻风别人，起始都是双手指关节酸胀，进而出现皮肤麻木，关节疼痛，肌肉萎缩，有些向手腕关节，肘关节扩展，都是被长期诊断为风湿病进行治疗，后来查到麻风菌及神经粗大后才诊断为麻风。(唐永琼，马德建.纯神经炎麻风3例.中国麻风皮肤病杂志.2003，19(6)：619-620)关节疼痛是麻风易误诊为风湿性疾病或类风湿性关节炎的症状基础之一。(4)鼻塞鼻出血请考虑瘤型麻风瘤型麻风早期易损害鼻枯膜，常见的症状多为鼻孔发干或鼻塞，鼻涕中带血，尤其是前下鼻中隔处于麻风杆菌的亲和部位。鼻尖凹陷是麻风病的特征。刘氏报告1例32岁患者面部四肢多发性结节伴疼痛，4个月，同时有角膜炎与胬肉，患者左侧赛鼻塞，鼻出血，眉毛脱落，明显乏力，食欲差，否认麻风接触史，检查见鼻腔黏膜充血明显，左侧鼻腔见一黄豆大小红色结节，右眼角膜部分浑浊，见胬肉增生。诊断组织样麻风瘤LL(刘振峰，廖文俊.组织样麻风瘤1例.中国麻风皮肤病杂志.2006，22(6)：512)高氏也报告1例瘤型麻风误诊慢性鼻炎，患者女，38岁，农民。自95年开始鼻孔发干，流涕中偶尔带血，未求医。2年后，上述症状加重，到某市医院就诊，以慢性鼻炎住院治疗21天，鼻孔发干、鼻涕带血症状未减轻，不久而部出现红润，轻微的浮肿，鼻尖略有凹陷，多次到医院诊治，均未做出明确诊断。近一年来，眉毛逐渐稀疏，面部、四肢及臀部皮肤麻木，干燥无汗，并呈浅红色，边缘不清，后来至专业机构根据症状、体征、实验室、病理检查，最终确诊为瘤型麻风病。(高宝春，邢楚萍瘤型麻风误诊慢性鼻炎一例［J］现代预防医学2002，29(2)：271)对于一些鼻塞鼻出血病人临床医务工作者要注意排除早期瘤型麻风的可能。(5)嗅觉障碍可能就是早期麻风麻风杆菌具有亲神经性，鼻黏膜受到麻风菌侵犯，鼻黏膜内神经末梢受到损害，亦可因阻塞，粘连等机械原因而导致嗅觉减退。有学者报告55例麻风，其中有3例表现为嗅觉障碍，以后才确诊为麻风，2例多菌型1例少菌型。顾昌林等曾经测试93例麻风，有80例存在不同程度的嗅觉障碍。因此，对于一些嗅觉障碍者要查找其它部位麻风证据。(6)当心“红眼病”是麻风传染性麻风患者，在面部浅层弥漫性浸润出现之前，眼结合膜常充血发红，患者以为是红眼病到眼科就诊，多数经过年余或数年后，面部出现潮红，眉毛外侧开始稀疏，脱落，始疑及麻风。因此，有些麻风患者的眼结膜充血，较全身其它症状出现更为早期而且明显。这种征象在早期瘤型麻风不在少数，有一些病人就是据此得以确诊麻风。也有不少人因此在眼科长期误诊。(7)声带嘶哑、呛咳，请考虑麻风菌侵犯咽喉部的可能咽喉部是麻风常损害的部位之一。在多菌型晚期麻风多见，文献报告不同人种和地区的患者喉部病变不一。会厌受损最早、最多，继之再侵蚀喉的其他部位，如会厌部皱壁、软骨，室带和声带等处。表现为充血、浸润、结节、溃疡与疤痕形成。患者发音嘶哑、喉干;有异物感、咳嗽与疼痛等。麻风反应时可发生急性喉头水肿窒息。喉上神经麻痹在吞咽时常伴有呛咳。喉返神经麻痹除声音嘶哑外也会有呛咳、呼吸急促等表现。笔者曾经收治一长期住院瘤型麻风病人，其最主要主诉就是面部浮肿和咽喉部不适，而且咽喉部症状是其要求住院的主要原因。因此临床诊断时要注意此种情况。(8)病人声称自己有或没有麻风者要小心鉴别因为麻风会带来社会的歧视，一些麻风病人为了否定自己麻风的诊断，在经过治疗后则找单位重新鉴定而千方百计说自己不是麻风，还有一些人因为有麻风恐惧症，为了获得治疗麻风的药物而千方百计要夸大病情，说自己是麻风，劳氏曾经报告了15例麻风恐惧症(劳尚德.麻风恐惧症15例.中国麻风杂志.1995，11(1)：30-31)现在国家出台麻风免费救助政策，也有一些社会弱势人群，为了达到得麻风可以住进麻风村疗养的目的，千方百计要让自己得麻风。这些在临床都不时会遇到，要有火眼金睛加以鉴别。(9)麻风并发其他疾病临床上麻风误诊的一个原因就是麻风伴随有其它疾病，结果误导了医生。如胡氏报告1例农民反复低热，颜面肿胀，四肢神经痛，左足背表皮察上伤后黑色增生物，最后诊断LL麻风并发黑素瘤1例。(胡庆福，胡飞.LL麻风并发黑素瘤1例.中国麻风皮肤病杂志.2006，22(3)：256-257)关氏报告瘤型麻风伴运动神经元疾病1例.(关学兵，韩应光.瘤型麻风伴运动神经元疾病1例.中国麻风皮肤病杂志.1999，15(3)：121)熊氏报告麻风并发体癣1例(熊代兴。麻风并发体癣1例.1997，13(1):48-19)王氏报告1例BL麻风伴发获得性冷寻麻诊(王景权，李红星.麻风伴发获得性冷寻麻疹1例.中国麻风杂志.1995,11(2):94)田氏报告MB麻风伴发肺结核1例(田春生，于政兰王胜志等.MB麻风伴发肺结核1例.中国麻风杂志.1997，13(2)：107)避免误诊最重要的是医生要有全面思维与整体观，不能遗漏主要的疾病，导致诊断不完全。(10)家族多人发病请当心麻风诊断尽管麻风是一个传染病，但其发病的几率还是不高的，如果你发现家族好几人都是麻风，请仔细考虑你的诊断是否正确，在防治初期常出现把一些遗传性疾病诊断为麻风的情况。如何氏等曾经报告5例遗传性感觉神经根病误诊为麻风其中例1，男,17岁,10年前开始双下肢远端感觉迟钝至丧失，右拇趾反复发生水疱，形成不痛性溃疡,以后大拇趾脱落，继续溃烂。4年前右足底第一趾趾骨发生同样溃烂,长期不愈，当地诊断为麻风病。最后结合病史为遗传性感觉神经根病。(何益华.遗传性感觉神经根病误诊为麻风5例报告.中国麻风皮肤病杂志2001年12月第17卷第4期：307-308)其它一些家族性遗传性疾病被误诊为麻风者也可见到，因此，对于家族聚集性病例要排除遗传性疾病可能。(11)妊娠，分娩，月经期间异常并不都是免疫或内分泌相关性疾病麻风发生与机体抵抗力密切相关，一些女性在月经前后出现皮疹，部分女性分娩后突然出现面部瘫痪或者皮肤水肿，如果患者有麻风家族史或者来自流行区，请考虑是否是麻风或者发生麻风反应。因为此时正是机体虚弱麻风易感的时期。笔者曾经遇到1例女性妊娠后出现面部小腿红色斑块，单侧面瘫，妇产科考虑妊娠相关性皮肤病，后来查菌诊断一型麻风反应，BB麻风。(12)查到抗酸菌不一定是麻风临床上在脂溢性皮炎时可以查到一些颗粒状的抗酸菌，这是一些马拉色细颈瓶状杆菌等细菌，此外，一些流行区患者皮肤抗酸菌阳性，也的确是麻风菌增殖，但如果没有皮损等阳性体征,还不能诊断为