医院医疗质量控制实施方案

医院医疗质量控制实施方案一、指导思想（一,.明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工（二.（三度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。（四或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会和各级医务人员自我管理两级管理体系。(一、医院医疗质量管理委员会（二、医务人员自我管理在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人门诊医师(1）（2）(3）.(4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载.(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理.（7)处方书写合格.(8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b请上级医师诊视。收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应：a。收住院；b。患者拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。（11）按病情需要,注明特殊入院方式：车送或陪护。病房住院医师30.急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。按规定时间完成病历书写（24小时、危重病人6;首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成。（4)病历书写完整、规范，不得缺项。(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查.(6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。(7）会诊、术前讨论、术前小节、。对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。(10）病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。项。三、考核内容.其考核内容按过程分为：（一）门诊医疗1、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。2、首诊医师：(l、首诊医师负责制：、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步b.c．收住:①原接诊医师应:a.建议专科就诊;b。收住院。②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗.(3:a。收住院b。绝住院应履行签字手续。(4,注明特殊入院方式：车送或陪护。（二、病房医疗：l、24小时内30分钟内应给予初步处理。、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。.6小时内完成病历2、入院三天内(1、确诊者按诊疗常规进行。、未确诊者，做进一步检查，必要时组织院内会诊。31,.4、治疗措施（1）药物治疗①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行;b.加强抗生素的合理使用;②用药后注意观察疗效;③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案.④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用,注意药物对其它脏器及其它疾病的影响.;②.按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。5、转归：--出院，门诊随访。(2-—门诊随访。-.-24l.（三)出院1、治愈者由住院医师审批,向上级医师汇报后即可出院。2、好转者由医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院.3、未愈者由医师向病人做继续治疗指导并批准方可出院。4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结注:1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录.3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交院办；对特殊、紧急院长.四、考核方法和奖惩制度1、住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历"随机抽查，按考核表内容逐点考核,一般每个月对每个医务人员考核1-2次;终未质量主要由质控组负责考评.2,对各质控点控制措√(1)、中度缺陷(×),并在质控考核表扣除相应分值。具体评分要求如下：8064分为合格。②各医护人员检查实得分数占应得分数的百分数≥80%者为合格，70%～79%60%.举例说明：如共检查三份病历的“入院三天内每日记录病程"64分,中度缺陷.3、质控办每季度对各质控点缺陷发生